诊断学_欧阳钦_呼吸困难

（Dyspnea） 四川大学华西医学院 呼吸内科 李为民 教授 呼 吸 困 难 男性,68岁,因突发 气短1天入院.查体: 急性病容,呼吸急促, 端坐位,张口呼吸, 口唇紫绀，双肺闻 及广泛的哮鸣音,心 率152次/分,未闻及 杂音 病 案 1.该患者的主要症状? 2.病因? 3.机制? 请 思 考 该患者的主要症状是 呼吸困难 患者自觉空气不足、呼吸费力 ¾ 呼吸频率、深度、节率改变 ¾ 张口呼吸 ¾ 端坐呼吸 ¾ 紫绀 ¾ 辅助呼吸肌参加活动 呼吸困难定义 病 因 1. 肺源性呼吸困难 2. 心源性呼吸困难 3. 中毒性呼吸困难 4. 神经精神性呼吸困难 5. 血液性呼吸困难 空气（氧） 肺 心 血 病因分类 通气--换气障碍 1. 胸廓疾病 2. 气道阻塞 3. 肺部疾病 4. N、肌肉疾病 5. 膈肌运动障碍 一、呼吸系统疾病 各种原因导致 的心力衰竭 二、循环系统 呼吸中枢功能障碍 癔病----神经官能症 三、神经精神因素 1. 代谢疾病 2. 药物中毒 3. 气 体 五、血液病 四、中 毒 发生机制及临床表现 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2↑ 肺性呼吸困难的发生机制 类型 时像 特点 病因 吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 呈三凹征 呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱 混合性 吸气与呼气 BS异常 换气功能障碍 病理性呼吸音 肺性呼吸困难临床分类 胸骨上窝锁 骨上窝 肋间隙 三 凹 征 左右心衰所致 左心衰竭呼吸困难机制 1. 肺淤血： 气体弥散功能↓ 2. 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 3. 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 4. 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢 心源性呼吸困难 1. 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 2. 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓ 膈肌位置↓） 强迫体位 3. 夜间阵发性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难特点 肺淤血加重 冠状A收缩 心肌供血↓ 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐 起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发 绀、吐粉红色泡沫痰 机制： 1. 迷走神经↑ 心功↓ 2. 回心血量↑ 夜间阵发性呼吸困难 体循环淤血 1. 左心房舆上腔V压↑ 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 2. 血氧含量↓,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢 3. 淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病 右心衰竭发生呼吸困难的机制 （ K u s s m a u l 呼 吸 ） 1. 机制: 血中酸性代谢产物↑，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 2. 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声 3. 常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症） 糖尿病酮症酸中毒 酸中毒性大呼吸 神经精神性呼吸困难 机制： 1. RBC携O2量↓，血氧含量↓- R↑ 2. 缺血与BP↓—刺激呼中—R↑ 常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症大 出血或休克时 血液病 1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音： 支气管、肺疾病 2. 伴发热：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 伴随症状与疾病 1.颅脑疾病——脑出血、脑膜炎… 2.感染性疾病——休克性肺炎 肺性脑病 3.代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 4.中毒——CO，苯巴比妥 呼吸困难伴昏迷 思 考 1. 三凹征 属于呼吸困难中的哪一类？ 2. 夜间阵发性呼吸困难 是由什么引起的？ 3. Kussmaul呼吸 常见于什么疾病？ 4. 呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？ 参考文献 z 临床诊断学（７年制规划教材）.欧阳钦主编.人民 卫生出版社．2001 z 临床诊断学教程（中英文对照）.波拉.斯蒂曼.北京： 人民医科大学中国协和医科大学联合出版社， 1995 z 西氏内科学，第一卷，第 19 版，[ 美 ] 温加登 史密斯 贝内特主编：西安，世界图书出版公司， 1995 z Textbook of physical diagnosis. 4th edition. MH Swartz.Elsevier science. 2002. z physical Diagnosis ， Fourth Edition, Jo-Ann Reteguiz,M.D., McGraw-Hill 呼 吸 困 难 病 案 请 思 考 呼吸困难定义 病 因 病因分类 一、呼吸系统疾病 二、循环系统 三、神经精神因素 四、中 毒 发生机制及临床表现 肺性呼吸困难的发生机制 肺性呼吸困难临床分类 三 凹 征 心源性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难特点 夜间阵发性呼吸困难 右心衰竭发生呼吸困难的机制 酸中毒性大呼吸 神经精神性呼吸困难 血 液 病 伴随症状与疾病 呼吸困难伴昏迷 思考题 参 考 文 献