慢性支气管炎、支

null慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭之间的关系慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭之间的关系慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病病人的护理1 病因与发病机制 （1）病因：由支气管、肺疾病、胸廓运动障碍性疾病，其他肺血管疾病引起。以慢性支气管炎伴发慢性阻塞性肺气肿（COPD)为多见。 （2）发病机制：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，引起肺动脉高压;支气管慢性炎症等可累及邻近肺小动脉，引起血管炎，管壁增厚，管腔狭窄，甚至完全闭塞，使肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，随肺气肿的加重，肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管，也引起肺动脉高压……即 ① 肺动脉高压的形成 ② 右心室肥大和右心功能不全 临床现 临床表现（一） 肺、心功能代偿期 1.支气管肺部及胸廓原发疾病的症状和体征。 2.活动后感心悸、呼吸困难，并发呼吸道感染时咳嗽加剧，痰量增多。 3.明显的肺气肿、肺动脉高压和右心室肥大的体征，可有不同程度的发纤心音遥远。 （二） 肺、心功能失代偿期 1.呼吸衰竭 是肺功能不全的晚期表现 （1）低氧血症：明显发钳、呼吸困难加重、心率加快和脑功能紊乱引起反应迟钝、谵妄、抽搐、昏迷等。 （2）肺性脑病：因缺氧和二氧化碳潴留引起精神障碍、神经系统症状和体征的一个综合征，表现为头痛、神志恍惚、淡漠、谵妄、抽搐、昏迷、球结膜充血水肿、皮肤潮红、多汗。 （3） 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高，血pH降低。 2.心力衰竭 以右心衰竭为主。 （1）心悸、呼吸困难、厌食、上腹部饱胀、恶心、少尿等。 （2）严重发佡等有关检查有关检查1.血液检查 红细胞和血红蛋白可增高。合并感染时白细胞总数增加或有核移动。 2.肝肾功能检查 丙氨酸氨基转移酶和血肌酐、尿素增高。 3.血气分析 低氧血症、高碳酸血症，早期pH值正常，重症pH下降。 4.心电图 示右心室肥大和右心房肥大。 5.X线检查 除肺、胸基础疾患的X线征象外，尚有肺动脉高压和右心肥大的征象。 治疗原则 肺心病的治疗以治肺为本、治心为辅为原则 （一）急性加重期治疗 1、控制感染 根据感染环境，痰涂片，痰培养和药敏选用抗生素。 2、维持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳潴留 使用止喘、祛痰药、翻身、胸部叩击、雾化吸入等，是保持气道通畅的重要，纠正缺氧通常采用低浓度、底流量持续给氧，流量1~2L/min,24小时持续给氧。长期氧疗，采取一昼夜持续吸氧15小时以上，吸入氧浓度在25%~29%，可以提高生存率，改善生活质量。 3、强心、利尿治疗 肺心病使用利尿是以缓慢、小量、间歇为原则，使用洋地黄类药物应以快速、小剂量为原则，且用药前要积极纠正缺氧和低钾血症，用药过程密切观察毒副作用。 （二）缓解期治疗 主要是积极治疗原发病，减少急性发作，改善心肺功能。 护理措施护理措施1 、及时清除痰液，改善肺泡通气量 对体弱卧床、痰多而粘稠的病人，应每2~3小时帮助翻身一次，同时鼓励病人咳嗽，给予拍背，促进痰液排除。对神志不清者可进行机械吸痰，每次抽吸时间不超过15秒，以免加重缺氧。 2、持续低流量吸氧 氧浓度一般在25%~29%，氧流量1~2L/min 3、有水肿病人宜限制水、盐摄入 4、改善营养状况 应摄入高蛋白、高维生素、高热量、易消化及低盐饮食。 5、加强锻炼 6、慎用镇静剂 病人烦躁不安时要警惕呼吸衰竭、电解质紊乱，禁用麻醉剂及影响中枢功能的镇静剂如吗啡、哌替啶、巴比妥类：必要时选择地西泮，以免诱发或加重肺性脑病。小儿保健小儿保健重点：小儿体格增长常用指标及意义 婴儿喂养 熟悉：小儿年龄阶段的划分 生长发育的规律 感觉运动功能 语言发育 免疫一、小儿年龄阶段的划分及各期特点 一、小儿年龄阶段的划分及各期特点 二、生长发育二、生长发育（一）生长发育的规律 1.生长发育的连续性和阶段性 ：体重和身高在生后第1年，尤其是头3个月增长很快 两个高峰期①生后头3各月 ②青春期 2.各系统器官发育的不平衡性 ： 神经系统先快后慢 生殖系统先慢后快 淋巴系统先快而后回缩 皮下脂肪年幼时发育较发达 肌肉组织到学龄期才发育加速 3.生长发育的顺序性： 小儿各器官功能生长发育均遵循 由上到下、由近及远、由粗到细、由低级到高 级、由简单到复杂 4.生长发育的个体差异性：青春期差异更明显 （二）、影响生长发育的因素 1.遗传因素 2.环境因素（孕母情况、营养） 3.生活环境 4.疾病和药物 （三）体格增长常用指标（三）体格增长常用指标 1.体重 1~6个月：体重（kg)=出生体重(kg)+月龄X0.7（kg) 7~12个月：体重（kg)=6(kg)+月龄X0.25（kg) 2~12岁：体重（kg)=8(kg)+年龄X2 2.身长 新生儿50cm 一周岁75cm 2周岁85cm 2~12岁：身长（cm)=年龄（岁）x7+70（cm) 3.坐高 出生时坐高为身高的67%，以后下肢增长比躯干快 6岁时为55% 4.头围 反映脑和颅骨的发育。 出生时平均33~34cm,一岁时46cm，两岁时48cm，五岁时50cm，十五岁时54~58cm（接近成人） 5.胸围 反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度 出生时平均32cm，一岁时胸围与头围大致相等约46cm，一岁以后超过头围 6.腹围 7.上臂围 反映上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育水平以评估小儿营养状况。生后一年内增长迅速。 小于5岁小儿营养状况评估标准：上臂围>13.5cm为营养良好；12.5~13.5为营养中等；<12.5cm为营养不良 8.牙齿 人有乳牙20颗、恒牙32颗两幅牙齿。生后4~10个月乳牙开始萌出；12个月未萌出者为乳牙萌出延迟 约2岁半乳牙出齐。6岁左右萌出第一颗恒牙，12岁萌出第二恒磨牙，17~18岁萌出第三恒磨牙（智齿） 9.门 （四）。（四）。