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2荨麻疹

2010-11-09 24页 ppt 1MB 74阅读

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2荨麻疹nullnull 荨 麻 疹 (urticaria)     荨麻疹 是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应,主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮损——风团。 null [病因] 荨麻疹的病因复杂,大多数患者不能找到确切原因。常见的病因如下: 1.食物 以鱼虾、蟹、蛋类最常见,其次是某些肉类和某些植物性食品如草莓、可可、番茄或大蒜等调味品等。有的食物引起的荨麻疹可属于变态反应性。但有的不新鲜食品腐败分解为多肽类,碱性多肽是...
2荨麻疹
nullnull 荨 麻 疹 (urticaria)     荨麻疹 是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应,主要现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮损——风团。 null [病因] 荨麻疹的病因复杂,大多数患者不能找到确切原因。常见的病因如下: 1.食物 以鱼虾、蟹、蛋类最常见,其次是某些肉类和某些植物性食品如草莓、可可、番茄或大蒜等调味品等。有的食物引起的荨麻疹可属于变态反应性。但有的不新鲜食品腐败分解为多肽类,碱性多肽是组胺释放物,蛋白食品在彻底消化之前,以胨或多肽形式被吸收,可引起荨麻疹。null 2.药物 许多药物易引起机体的变态反应导致本病,常见的有青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵等,也有些药物为组胺释放物,如阿司匹林、吗啡、可待因等。 3.感染 包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等。最常见的是引起上呼吸道感染的病毒、金黄色葡萄球菌,其次是肝炎病毒。慢性感染病灶,如鼻窦炎、扁桃体炎、慢性中耳炎。 null 4.物理因素 如冷、热、日光、摩擦及压力. 5.动物及植物因素 如昆虫叮咬、荨麻刺激或吸人动物皮屑、羽毛及花粉等。 6.精神因素 如精神紧张可引起乙酰胆碱释放。 7.内脏和全身性疾病 如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢障碍、内分泌紊乱等,可成为荨麻疹尤其是慢性荨麻疹的原因。 null [发病机制] 有变态反应与非变态反应两种。 (一)变态反应性 多数为I型变态反应。引起的荨麻疹机制为变应原使体内产生IgE抗体,与血管周围肥大细胞和血循环中嗜碱性粒细胞相结合。当该变应原再次进入体内,与肥大细胞表面IgE特异性结合,促使肥大细胞脱颗粒和一系列化学介质的释放。引起本病的化学介质主要是组胺,其次是激肽。这些介质引起血管通透性增加、毛细血管扩张、平滑肌收缩和腺体分泌增加等,从而产生皮肤、粘膜、消化道和呼吸道等一系列症状。 null (二)非变态反应性 是由下列物质进入体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放组织胺、激肽等引起。 1.药物 如阿托品、、吗啡、阿司匹林、多粘菌素B等,或某些简单化合物如胺、脒的衍生物等。 2.毒素 蛇毒、细菌毒素、海蜇毒素、昆虫毒素等。 3.食物 水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。 null [临床表现] 为常见病,15%—20%的人一生中至少发生过一次。根据病程,分为急性和慢性两类,前者在短时期内能痊愈,后者则反复发作达数月至数年。 (一)急性荨麻疹 起病常较急。 1.皮肤症状:风团----皮肤突然发痒,很快出现大小不等的红色风团,圆形、椭 圆形或不规则形。开始时孤立或散在,逐渐扩大,融合成null片。微血管由血清渗出急剧时,压迫血管,风团呈苍白色,皮肤凹凸不平,呈桔皮样。数小时内水肿减轻,风团变为红斑而渐消失。风团持续一般不超过24小时,但新风团此起彼伏,不断发生。 2.过敏性休克样症状:病情重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低等。 null 3.胃肠道症状:粘膜水肿出现腹痛,腹泻,里急后重及粘液稀便。 4.呼吸道症状:累及气管、喉粘膜时,出现呼吸困难,甚至窒息。 5.若伴有高热、寒战、脉速等全身中毒症状,应特别警惕有无严重感染如败血症等可能。 nullnullnullnull 6.实验室检查:血液常规检查有嗜酸性粒细胞增高。若有金黄色葡萄球菌感染时,白细胞总数常增高或细胞计数正常而中性粒细胞的百分比增多,或同时有中毒性颗粒。 (二)慢性荨麻疹 全身症状一般较轻,风团时多时少,反复发生,常达数月或数年之久。有的有时间性,如晨起或临睡前加重。》6周。 null (三)特殊类型的荨麻疹 1.皮肤划痕症(dermatographmm) 亦称入工荨麻疹。用搔抓或用钝器划过皮肤后,沿划痕发生条状隆起,伴瘙痒,不久即消退。可单独发生或与荨麻疹伴发。 2.血管性水肿(angioedema) 。 (1)好发部位:主要发生于组织疏松的部位,如眼睑、口唇、外生殖器、手、足等处。多为单发,偶发于两处以上。nullnull (2)皮肤损害:为突然发生的局限性肿胀,累及皮下组织,边界不清。肤色正常或淡红,表面光亮,触之有弹性感。持续1—3日渐行消退,亦可在同一部位反复发作。发生于喉粘膜者,可引起呼吸困难,甚至导致窒息死亡。 · [诊断] 根据皮疹为风团,发生及消退迅速,消退后不留痕迹及各型的特点,不难诊断。但病因诊断较为困难,应详细询问病史,作认真细致的体格检查,全面综合分析病情。 nullnull [鉴别诊断] ①丘疹性荨麻疹:皮疹常群集分布,风团样损害中央有丘疱疹、水疱,持续数日。 ②荨麻疹性血管炎:皮损疼痛,瘙痒不明显,持续数日,消退后常遗留紫癜、鳞屑和色素沉着。 ③伴有腹痛或腹泻者,应注意与急腹症及胃肠炎等鉴别。 ④伴有高热和中毒症状者,应考虑严重感染。 null [治疗] 抗组胺、降低血管通透性、对症处理为基本原则,力求做到对因治疗。 (一)   全身治疗 1 急性蕁麻疹 (1)第一代抗组胺药:一般可选用氯苯那敏、噻庚啶、酮替芬等,有嗜睡作用,较敏感者、驾驶员、高空作业人员、工作及学习要求高度集中精力选第二代抗组胺药。 (2) 第二代抗组胺药:如盐酸西替利嗪。特非那定、 阿司咪唑、 氯雷他定等、 通常以2~3种抗组胺药合用。 null (3) 维生素C及钙剂:可降低血管通透性,与抗组胺药有协同作用。 (4)伴腹痛者可给予解痉药物:如普鲁本辛、654-2、阿托品等。 (5) 病情严重、伴有休克或喉头水肿及呼吸困难者 应立即皮下注射0.1%的肾上腺素0.5ml,迅速吸氧,肌肉注射盐酸异丙嗪25~50mg, null 并以氢化可地松0.2~0.3g、维生素C2g加入500ml 5%~10%葡萄糖溶液中静滴。15分钟后可重复注射肾上腺素0.5ml。有心血管疾病者,肾上腺素应慎用。支气管痉挛者可缓慢静脉滴注氨茶硷0.2g(加入5%~10%葡萄糖液中)。喉头水肿时,一般不主张气管切开,理由是其对肾上腺素反应甚快,且气管切开不能解决办法的支气管痉挛。 null 2.慢性荨麻疹 (1) 应积极寻找病因,不宜使用糖皮质激素,一般以抗组胺药为主。 (2) 给药时间一般应根据风团发生的时间予以调整。例如晨起教多,则临睡前应给予稍大剂量;若临睡时多,则晚饭后给以稍大剂量。风团控制后,可持续再服药月余,并逐渐减量。一种抗组胺药无效时,可2~3种联合,并以多种抗组胺药交替使用。 null (3)  对顽固性荨麻疹单独使用H1受体拮抗剂疗效不佳者,可合并用H2受体拮抗剂,如雷尼替丁。 (4) 除抗组胺药物外,可酌情选用利血平、氨茶碱、氯喹、雷公藤等口服。 (二)外用药物 夏季可选用止痒液、炉甘石洗剂、锌氧洗剂等,冬季则选有止痒作用的乳剂,如苯海拉明霜。(于业军)
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