水肿

水肿 ◆概述 1．概念 过多的体液在组织间隙积聚，导致组织肿胀，称为水肿，分为全身性水肿和局部水肿。 2．全身性水肿 （1）心源性水肿 是右心功能衰竭的主要现之一。特点为水肿首先出现于身体下垂部分，移动性小，水肿比较坚实，同时伴有颈静脉怒张、肝大和胸腹腔积液等右心功能衰竭的表现。 （2）肾性水肿 主要病因为肾小球滤过率下降所致水钠潴留或大量蛋白尿导致的低蛋白血症。水肿的特点是早期表现为晨起颜面和眼睑水肿，发展迅速，移动性大，同时伴有血尿和／或蛋白尿。 （3）肝性水肿 是肝硬化的主要临床表现之一，主要病因为门脉高压和低蛋白血症。水肿的特点为由下向上发展，头面部及上肢常无水肿，同时伴有肝功异常、脾大、腹腔积液和门脉高压等临床表现。 （4）营养不良性水肿 主要病因为营养不良所致的低蛋白血症，其特点为水肿由下向上蔓延至全身，同时伴有消瘦和体重下降。 （5）黏液性水肿 常见于甲状腺功能减退，由于组织液中所含蛋白较高，表现为颜面及胫前出现非压陷性水肿。 （6）特发性水肿 多见于成年女性，水肿发生在身体下垂部位，主要病因为内分泌功能失调和直立体位的反应异常所致。 （7）经前期紧张综合征 经前期7～14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，可伴乳房胀痛及盆腔沉重感，月经后水肿消失。 （8）药物性水肿 服用某些药物后，如肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素及甘草制剂，出现轻度水肿，与药物所致水钠潴留有关。 ◆病史采集要点 1．根据主诉询问 水肿的部位及其发展过程、水肿的性质和移动性、水肿进展的速度。 2．与鉴别诊断相关的阳性或阴性表现询问 有无高血压、血尿或蛋白尿，尿量的改变，有无胸闷、憋气、发绀或呼吸困难，有无皮肤黄染、食欲不振、厌油或腹胀，水肿与月经周期的关系，水肿前有无长期腹泻、消瘦或体重下降，有无怕冷、便秘，近期有无服药史。 3．对治疗的反应 是否到医院看过，做过哪些检查，服用过哪种药物，疗效如何。 4．相关病史 药物过敏史、与该病有关的其他病史，如高血压病史、心脏病史、肝炎病史。 ◆ 例 简要病史：患者，男性，55岁，双下肢水肿2个多月，伴腹腔积液1个月。 本例患者最可能是肝硬化引起双下肢水肿和腹腔积液，病史采集内容如下： 1．现病史 （1）根据主诉及相关鉴别询问 1）水肿发生的快慢，双下肢水肿情况（程度、凹陷性、对称性），其余部位水肿情况，有无颜面部水肿，水肿何时重，以便了解水肿的特点。 2）腹腔积液发生的快慢，是否见腹壁静脉曲张，有无腹痛和发热，有无食欲不振、呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸，以便了解腹腔积液的病因。 3）有无心悸、气短、呼吸困难或发绀，有无少尿、血尿，有无因经济困难而营养不足或引起营养障碍的疾病，以利于水肿的鉴别诊断。 4）发病以来体重变化，睡眠情况和大便情况。 （2）诊疗经过 1）发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查。 2）曾接受哪些治疗，疗效如何。 2．相关病史 （1）药物过敏史。 （2）与该病有关的其他病史既往有无肝炎和肝病病史及心、肾、营养不良性疾病史，个人史（饮酒、去过血吸虫病疫区等）。