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疼痛

2010-11-10 9页 doc 137KB 60阅读

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疼痛疼痛 (一)头痛 ◆概述 1.概念 头痛通常是指头颅内外各种性质的疼痛,包括五官及颈椎疾病所产生的牵涉性痛以及其他头部神经痛。颅外各层组织及毗邻组织对疼痛均敏感,颅内组织对痛觉敏感的只限于部分血管及软、硬脑膜。传导颅内外痛觉的神经主要是三叉、舌咽、迷走神经,面神经的中间神经,颈l~3神经根。颅内外的痛敏结构受到各种因素损害时,可引起多种性质的头痛。头痛不仅是神经系统疾病最常见的症状,也是其他系统疾病常见的伴发症状之一。 2.头痛的常见原因 (1)颅内病变 如脑肿瘤、脑出血、颅内高压症、各种脑动脉炎和静脉窦炎等。 (2)邻近器官...
疼痛
疼痛 (一)头痛 ◆概述 1.概念 头痛通常是指头颅内外各种性质的疼痛,包括五官及颈椎疾病所产生的牵涉性痛以及其他头部神经痛。颅外各层组织及毗邻组织对疼痛均敏感,颅内组织对痛觉敏感的只限于部分血管及软、硬脑膜。传导颅内外痛觉的神经主要是三叉、舌咽、迷走神经,面神经的中间神经,颈l~3神经根。颅内外的痛敏结构受到各种因素损害时,可引起多种性质的头痛。头痛不仅是神经系统疾病最常见的症状,也是其他系统疾病常见的伴发症状之一。 2.头痛的常见原因 (1)颅内病变 如脑肿瘤、脑出血、颅内高压症、各种脑动脉炎和静脉窦炎等。 (2)邻近器官病变 如鼻窦炎、中耳炎、青光眼等。 (3)功能性或精神性疾病 如颅内外血管扩张引起的偏头痛,颅颈部肌肉收缩所致的紧张性头痛,以及失眠、抑郁、焦虑等神经症所致头痛。’ (4)全身疾病 如发热、低氧、低血糖、中毒、癫痫大发作及使用m管扩张药之后也可引起头痛。 3.头痛的分类 (1)根据发病缓急可分为急性头痛(病程在2周内)、亚急性头痛(病程在3个月内)和慢性头痛(病程长于3个月)。急性起病的第一次剧烈头痛多为器质性病变,尤需提高警惕,迸一步查明病因。 (2)根据头痛严重程度可分为轻、中和重度头痛。 (3)根据病因可分为原发性头痛(如偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等)和继发性头痛(如脑外伤、感染、肿瘤等所致的头痛)。 ◆病史采集要点 1.起病年龄 青春期、青年发病常见于偏头痛、紧张性头痛。老年人发病常见于高血 压头痛、颞动脉炎等。 2.头痛出现时间 脑肿瘤、副鼻窦炎常发生于清晨或上午,紧张性头痛常于午后开始,丛集性头痛常在晚问发生。 3.头痛部位 全头痛多见于脑肿瘤、腰穿后头痛、紧张性头痛。一侧头痛常见于偏头痛、颞动脉炎、颅内动脉瘤、耳、鼻性头痛。前头部疼痛常见于丛集性头痛、眼性头痛、三叉神经第一支痛。后头部疼痛常见于蛛网膜下腔出血、紧张性头痛、枕大神经痛、后颅窝肿瘤、颈性头痛。部位不定的头痛常见于精神性头痛。 4.头痛性质 偏头痛、各种原因致血管扩张性头痛多呈搏动性。紧张性头痛多感头部发紧似钳夹。颅、颈神经痛常呈电击样或放射样。蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿常呈刀割、钻痛样。 5.头痛持续时间 颅、颈神经痛多为数秒至数分钟。偏头痛、紧张型头痛多持续2~3小时或1~2天。低颅压头痛、耳、鼻性头痛多持续数天。脑肿瘤多呈持续进行性头痛。卒中样发作且持续剧痛常见于蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿。 6.头痛诱发及加重因素 咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧。紧张性头痛可因精神紧张加剧。颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧。 7.头痛伴随症状 伴呕吐者提示为颅内压增高,头痛在呕吐后减轻者可见于偏头痛。伴眩晕者见于小脑病变、椎一基底动脉供血不足。伴发热者常见于感染性疾病,包括颅内或全身性感染。伴焦虑、失眠者见于紧张性头痛。伴神经系统局灶体征者见于脑肿瘤、硬膜下血肿、颅内动脉瘤等颅内器质性疾病。 ◆ 题例 简要病史:患者,女性,35岁,头痛伴脓性鼻涕1个月。 本例患者最可能是急性鼻窦炎引起头痛,病史采集内容如下: 1.现病史 (1)根据主诉及相关鉴别询问 1)头痛的部位(多位于额部和面部)、头痛发生的时间与持续时间(有规律的早晨头痛)、头痛的性质和程度(中等程度、胀痛性)、头痛发生的诱因等,以便了解头痛的特点。 2)脓性鼻涕的颜色、量,有无异常气味,是否伴鼻出血和鼻堵。 3)有无发热、牙痛、视力改变和眼痛,以利于鉴别诊断。 4)发病以来饮食、睡眠、大便和小便及体重变化,以了解患者全身一般情况。 (2)诊疗经过 1)发病以来是否到医院看过,曾做过哪些检查。 2)曾做过哪些治疗,穿刺引流后是否能减轻头痛。 2.相关病史 (1)药物过敏史。 (2)与该病有关的其他病史 既往有无鼻炎和反复上呼吸道感染史,有无糖尿病和自身免疫病及免疫缺陷病史等。 (二)胸痛 ◆ 概述 1.概念 胸痛主要由胸部疾病引起,少数由其他部位的病变所致。各种刺激因子刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动,并传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛。有时来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体感觉神经元,也可引起胸部相应体表区域的痛感,称放射痛或牵涉痛。由于个体对疼痛的敏感性差异,胸痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致。 2.病因引起胸痛的原因主要为胸部疾病: (1)胸壁疾病 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹等。 (2)心血管疾病 心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤等。 (3)呼吸系统疾病胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺癌等。 (4)纵隔疾病 纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤及反流性食管炎等。 (5)其他 膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等。 ◆病史采集要点 1.发病年龄 青壮年胸痛应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病,在40岁以上应注意心绞痛、心肌梗死与肺癌。 2.胸痛部位 包括疼痛的部位及放射的部位。胸壁疾病的特点为疼痛的部位局限,局 部有压痛。炎症性疾病尚伴有局部红、肿、热表现。带状疱疹是成簇水疱沿肋间神经分布伴剧痛,疱疹不越过体表中线。非化脓性肋骨软骨炎多侵犯第一、第二肋软骨,对称或非对称性,呈单个或多个隆起,局部皮色正常,有压痛,咳嗽、深呼吸或上肢大幅度活动时疼痛加剧。食管及纵隔病变,胸痛多位于胸骨后,进食或吞咽时加重。心绞痛和心肌梗死的疼痛多在心前区,与胸骨后或剑突下,疼痛常放射在左肩、左臂内侧,达无名指与小指,亦可放射于左颈与面颊部,以为牙痛。夹层动脉瘤疼痛位于胸背部,向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢。自发性气胸、胸膜炎、肺栓塞和肺梗死的胸痛多位于患侧腋前线与腋中线附近,后二者如累及肺底、膈胸膜,则疼痛也可放射至同侧肩部。肺尖部肿瘤(肺上沟癌、Pancoast癌)以肩部、腋下痛为主,向上肢内侧放射。 3.胸痛性质 带状疱疹呈刀割样痛或灼痛,剧烈难忍。食管炎则为烧灼痛。心绞痛呈绞窄性并有重压窒息感;心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧及濒死感。干性(纤维索性)胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛。肺癌常为胸部闷痛,而Pancoast癌疼痛则呈火灼样,夜间尤甚。夹层动脉瘤为突然发生胸背部难忍撕裂样剧痛。肺栓塞和肺梗死亦为突然剧烈刺痛或绞痛,常伴有呼吸困难与发绀。 4.持续时间 平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛为阵发性;炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性。如心绞痛发作时间短,而心肌梗死疼痛持续时间长且不易缓解。 5.影响疼痛的因素 包括发生诱因、加重与缓解因素。劳累、体力活动、精神紧张,可诱发心绞痛发作,休息、含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯,可使绞痛缓解,而对心肌梗死则无效。胸膜炎和心包炎的胸痛则可因深呼吸与咳嗽而加剧。反流性食管炎胸骨后灼痛,饱餐后出现,仰卧或俯卧位加重,服用抗酸剂和促动力药后可减轻或消失。 6.伴随症状 (1)吞咽困难或咽下痛者,提示食管疾病,如反流性食管炎。 (2)伴呼吸困难者,提示较大范围病变,如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞、急性左心衰竭等。 (3)伴苍白、大汗、血压下降或休克表现时,多考虑心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺梗死。 ◆题例 简要病史:患者,男性,68岁,1个半月来间断左侧前胸痛。 本例患者胸痛最可能是冠心病、心绞痛,病史采集内容如下: 1.现病史 (1)根据主诉及相关鉴别询问 1)左侧前胸痛范围(心前区、胸骨后),疼痛性质,放射部位,每次发作诱因、持续时间、缓解方法和发作频率,以便了解胸痛特点。 2)胸痛与呼吸、咳嗽、体位及吞咽的关系,以及有无发热、咳嗽、咳痰、咯血和呼吸困难,以利于鉴别诊断。 3)发病以来饮食、睡眠、大便和小便及体重变化,以了解患者全身一般情况。 (2)诊疗经过 1)发病以来是否到医院看过,曾做过哪些检查。 2)曾做过哪些治疗,胸痛发作时口含硝酸甘油的疗效如何。 2.相关病史 (1)药物过敏史。 (2)与该病有关的其他病史 既往有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史,个人史中的工作性质和吸烟、饮酒等嗜好。 (三)腹痛 ◆ 概述 1.概念 由腹部脏器疾病、腹腔外疾病及全身性疾病造成的腹部疼痛。可为器质性,也可为功能性。多分为急性和慢性两种。 2.病因 急性腹痛多由腹腔器官急性炎症、胃肠道溃疡空腔脏器阻塞或扩张、脏器扭转或破裂、腹膜炎症、腹腔内血管阻塞、过敏性紫癜腹壁疾病、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛及全身性疾病所致。慢性腹痛多由腹腔脏器的慢性炎症、空腔脏器的张力变化、腹腔脏器的扭转或梗阻、脏器包膜的牵张、中毒与代谢障碍、肿瘤压迫及浸润和胃肠神经功能紊乱所致。 3.发生机制 腹痛发生可分为内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛三种基本机制。内脏性腹痛疼痛部位不确切、疼痛感觉模糊,常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状;躯体性腹痛定位准确、程度剧烈而持续、可有局部腹肌强直、腹痛可因咳嗽、体位变化而加重;牵涉痛具有体神经传导特点,疼痛程度剧烈,部位明确,局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。 4.腹痛的表现 要注意腹痛部位、腹痛性质和程度、诱发因素、发作时间与体位的关系。 5.伴随症状 腹痛伴有发热、寒战者显示有炎症存在,见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿,也可见于腹腔外疾病。腹痛伴黄疸者可能与肝胆胰疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。腹痛伴休克,同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂(如肝、脾或异位妊娠破裂);无贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎。腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可有腹痛与休克,应特别警惕;伴呕吐者提示食管、胃肠病变,呕吐量大提示胃肠道梗阻;伴反酸、嗳气者提示胃十二指肠溃疡或胃炎;伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。此外,腹痛伴血尿者可能为泌尿系疾病(如泌尿系结石)。 ◆ 病史采集要点 1.腹痛的特征 (1)发作和病程 急性或慢性;骤发或逐渐发生;持续性,复发性或间歇性;持续时间;骤然缓解或逐渐缓解。 (2)腹痛性质 隐痛,钝痛,烧灼样痛,剧痛,阵发性绞痛。 (3)部位 腹痛位置;表浅或深在;放射方向(右肩,左肩臂,右肩胛下区,左腰部,腹股沟);腹痛部位是否随时间而转移。 (4)腹痛发生时间,与进餐的关系(餐后减轻,餐后发作或加重,油餐能否诱发腹痛)。 (5)腹痛与呼吸和体位的关系。 2.伴随症状 (1)大便 是否伴有急性腹泻,脓血便,血便;是否伴有明显腹胀,腹痛后有无排便或肛门排气。 (2)恶心、呕吐。 (3)胃灼热、反酸。 (4)发热、寒战。 (5)皮肤、巩膜黄染。 (6)血尿。 (7)月经来潮。 3.相关疾病或病史 (1)不洁饮食史,暴饮暴食史。 (2)急性胃肠炎。 (3)腹部疾病 溃疡病,胃食管反流病,各种急腹症,消化系肿瘤,腹腔结核,炎性肠病,缺血性肠病,憩室炎,疝。 (4)邻近脏器疾病 肺炎,心肌梗死,急性心包炎,胸膜疾病,脊柱疾病,肾结石。 (5)系统性疾病 糖尿病,尿毒症或其他代谢病,心血管病,血液病,带状疱疹,血管炎等免疫疾病,神经系统疾病。 (6)药物史。 (7)腹部手术史腹部外伤史(腹痛发作前)。 (8)妇产科病史 腹痛与月经来潮的关系,末次月经及可能的妊娠史,妇科病。 (9)食物过敏史。 (10)职业史与中毒史。 (11)精神因素。 ◆ 题例 病例l 简要病史:患者,女性,31岁,右下腹局限痛伴恶心1天。 本例患者患急腹症,可能是急性阑尾炎。应据此采集病史: 1.现病史 (1)根据主诉及相关鉴别询问 1)腹痛性质(隐痛还是剧痛、阵发性或持续性,是否放射等),有无转移性痛。 2)是否伴有发热,如有则进一步询问发热规律和体温。 3)发病以来大便及月经情况,有无腹泻或月经异常情况。 4)有无类似发作史,以了解是否慢性病变急性发作。 (2)诊疗经过 1)其他科室诊疗情况,如内科和妇产科。 2)血、尿、便常规检查结果,以协助诊断与鉴别。 2.相关病史 (1)胃肠道病史。 (2)尿道结石史。 (3)妇科病史。 询问此三项均为了与相应疾病鉴别。 病例2 简要病史:患者,男性,40岁,腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便2天。 1.现病史 (1)根据主诉及相关鉴别询问 1)病因有无腹部手术史、外伤史等。 2)腹痛起始部位、性质、呕吐物的性质。. 3)腹痛时腹部情况如何。 4)伴随症状 有无全身中毒症状。 5)二便、饮食、睡眠、体重。 (2)诊疗经过 1)是否到医院就诊,做过哪些检查。 2)治疗情况。 2.相关病史 (1)是否有药物过敏史。 (2)与该病有关的其他病史 有无类似发作,有无胃肠疾病,有无肠蛔虫病。 病例3 简要病史:患者,男性,35岁,突发上腹剧烈疼痛6小时。 1.现病史 (1)根据主诉及相关鉴别询问 1)发病诱因 饮食(饥饿、饱食、暴饮暴食)、劳累。 2)腹痛 起始部位及转变情况,疼痛性质(胀痛、刺痛、刀割样),有无反射痛。 3)发病后体位。 4)伴随症状 恶心、呕吐、腹泻。 5)有无发热。 (2)诊疗经过 1)治疗措施及效果。 2)相关检查:实验室检查、x线检查、腹穿。 2.相关病史 (1)规律或不规律上腹痛史。 (2)有无类似发作,有无黑便史。 (3)体重改变。 (4)恶性肿瘤家族史。 (四)关节痛 ◆ 概述 1.概念 关节痛是临床上常见的症状,是关节病变的主要症状,机械性和化学性刺激均可引起关节痛。 2.关节痛的病因 (1)感染 细菌、病毒等。 (2)自身免疫病 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。 (3)代谢障碍 痛风等。 (4)血液病 血友病性关节病、过敏性紫癜等。 (5)骨性关节炎。 (6)外伤。 (7)其他神经原性 Charcot关节,大骨节病等。 3.与关节痛鉴别诊断有关的情况 (1)年龄 关节痛始发于老年人多考虑骨性关节炎、巨细胞动脉炎,类风湿性关节炎多发于中年人。 (2)性别 系统性红斑狼疮大多数为年轻女性,而强直性脊柱炎男性比女性多见。 (3)起病急缓 类风湿性关节炎多为缓进,而痛风的典型发作则常为夜间突然发生。 (4)关节痛的程度 类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮多可耐受,逐渐加重,而痛风则剧烈难忍,当日或1~2天达高峰。 (5)疼痛部位 类风湿性关节炎最常影响腕、掌指、近端指间以及跖趾关节等,但较少影响远端指问关节,而骨性关节炎受累部位多见于远端指间关节,较少影响掌指关节及腕关节。 (6)关节痛是单关节或多关节 单关节最多见于结核性关节炎及感染性关节炎,而类风湿性关节炎早期可呈单关节炎或少关节炎,但随着病情进展,往往多关节受累。 (7)关节痛的演变风湿热虽有关节肿痛,但多次复发也极少引起骨关节破坏,更少引起关节强直,类风湿性关节炎即使是轻型缓进者,处理不当日久也发生骨关节破坏。 (8)关节痛是否为对称性 反复结晶性关节炎多为不对称性,类风湿性关节炎多呈对称性;感染性关节炎也多为不对称性。 (9)关节痛的伴随症状 有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、皮下结节、贫血、淋巴结肿大、肝脾肿大等。 ◆ 病史采集要点 1.关节痛起病缓急和患病时间(病程),起病诱因。 2.关节疼痛的部位。 3.疼痛的性质及特点 是否游走性、有无关节红、肿、热、功能障碍及关节畸形,关节痛与天气的关系、日夜间的差别、与活动的关系。 4.病情的发展与演变。 5.伴随症状 是否发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、皮下结节、贫血、淋巴结肿大、肝脾肿大等。 6.治疗反应 特别注意应用非甾体类解热镇痛药、激素、免疫抑制剂、抗生素等情况治疗反应;特别注意应用抗生素、抗结核药物、激素等情况。 7.患病以来的一般情况 精神、食欲、体重改变、睡眠、大小便情况。 8.相关病史 旅行史、接触史、流行病史(如疑有传染病);药物应用史、过敏史;创伤、手术、流产史;性病接触史;糖尿病、结核病、结缔组织病史、职业、饮食习惯、家族史。 ◆ 题例 病例l 简要病史:患者,女性,58岁,左膝关节痛,逐渐加重3年。 本例老年妇女,慢性关节痛可能是骨关节病,病史采集内容如下: 1.现病史 (1)根据主诉及相关鉴别询问 1)膝部疼痛的性质、程度、有无诱因,与活动的关系。 2)有无关节功能受限及程度。 3)有无关节僵硬,活动时是否伴有响声或摩擦感,以了解关节面情况及是否有半月板损伤等。 4)是否伴有低热盗汗,消瘦乏力等,以与关节结核相鉴别。 (2)诊疗经过 1)影像学检查和化验检查结果,如X线片或CT片以及血常规、血沉等情况。 2)全身或局部用药情况,如抗生素、抗结核药或局部封闭治疗及其效果。 3)局部理疗情况,是否有效。 2.相关病史 (1)膝关节外伤史,手术史。 (2)结核病史,与关节病变是否有关。 (3)风湿或类风湿病史,以便鉴别。 病例2 简要病史:患者,女性,l9岁,突发寒战高热,39℃以上,伴左膝关节肿痛2天。 1.现病史 (1)根据主诉及相关鉴别询问 1)有无其他关节疼痛。 2)有无左膝外伤史。 3)左膝关节疼痛程度,有无红肿及与关节活动的关系。 4)其他部位有无感染灶或全身感染性疾病。 (2)诊疗经过 1)实验室检查情况 血常规、血培养、关节液检查等。 2)影像学检查 左膝X线片。 2.相关病史 (1)结核病史。 (2)风湿或类风湿病史。. (3)药物过敏史。 (五)腰背痛 ◆ 概述 1.概念 腰背痛在风湿性疾病和脊柱退行性病变中占有突出位置,尤其在从事体力劳动者中常见,是劳动力丧失的一个重要原因。 2.腰背痛的常见原因 (1)脊柱先天性畸形 脊柱侧弯,脊柱裂,第5腰椎骶化等。 (2)外伤 腰背肌扭伤、劳损,椎体、肋骨骨折,椎闻盘突出。 (3)代谢性骨病 如甲状旁腺功能亢进,骨质疏松。 (4)全身风湿性疾病 如血清阴性脊柱关节病,特别是强直性脊柱炎。 (5)骨破坏性疾病 原发性肿瘤及骨转移瘤,感染:椎体结核、脓肿等。 (6)内脏疾病及其引起的放射痛 如肾盂肾炎引起的腰痛,胰腺炎引起的放射痛,女性盆腔疾病等。。 (7)其他 有些腰背痛是精神性的,还有姿势不当造成腰背痛。 3.临床表现 (1)腰背痛 一般来讲哪个部位受影响则该部位疼痛最明显,其他部位通常较轻。可表现为自主感觉痛,也可以表现为仅有按压痛或叩击痛,或两者都有。 (2)功能障碍 长伴随脊柱功能障碍。如腰、颈、胸活动受限,甚至四肢活动、呼吸幅度受到抑制。 (3)畸形 腰背组织永久性损伤,如椎体压缩性骨折变形,强直性脊柱炎的脊柱变形等。 (4)伴随症状 发热、贫血、其他关节痛、晨僵、与活动关系等。 ◆ 病史采集要点 1.起病年龄 青春期、青年发病常见于风湿性疾病,老年人发病常见于脊柱退行性病变。 2.起病缓急,有无诱因,疼痛部位,是持续性疼痛,还是间断痛,有无规律。 3.是夜间痛重,还是白天痛重,休息后能否缓解,活动后是加重还是减轻。 4.是否有全身症状,如:发热、乏力、消瘦、皮疹、晨僵等。 5.有无其他关节肿痛、变形,功能障碍。 6.既往是否有类似发作、做过的检查和治疗情况。 7.是否有类似家族史。 ◆题例 简要病史:患者,男性,25岁,3个月来腰背痛伴活动受限。 本例患者最可能是强直性脊柱炎引起的腰背痛,病史采集内容如下: 1.现病史 (1)根据主诉及相关鉴别询问 1)疼痛的部位(多位腰骶部)、发生的时间与持续时间、疼痛的性质和程度、疼痛发生的诱因等,以便了解腰背痛的特点。 2)有无其他关节疼痛。 3)有无晨僵、活动后是否加重或好转。 4)有无发热、眼炎、尿道炎,以利于鉴别诊断。 5)发病以来饮食、睡眠、大便和小便及体重变化,以了解患者全身一般情况。 (2)诊疗经过 1)发病以来是否到医院看过,曾做过哪些检查。 2)曾做过哪些治疗。 2.相关病史 (1)药物过敏史。 (2)与该病有关的其他病史。
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