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无尿、少尿与多尿

2010-11-10 3 侵权/举报
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无尿、少尿与多尿

(一)无尿与少尿

概述

1.概念  正常成人24小时尿量为l500ml,如24小时尿量少于400ml,或每小时尿量少于17ml,称为少尿。如24小时尿量少于l00ml,称为无尿。

2.病因

(1)肾前性  有效血容量减少(烧伤、腹泻、呕吐、急性胰腺炎、肾病综合征、消化道大出血等)、心排出量降低(心肌梗死、心肌病、心律失常、肺源性心脏病、瓣膜病、心脏压塞等)、外周血管扩张(败血症、肾腺皮质功能不全等)、肾血管收缩(肾综合征、非甾体类抗炎药、α-肾上腺素类药物等)、肾动脉机械梗阻(血栓形成、血栓栓塞等)。

(2)肾实质性   肾血管病变(血管炎、溶血性尿毒症综合征等)、肾小球肾炎(各种原发性及继发性。肾小球肾炎)、间质性肾炎(药物过敏性间质性肾炎、感染性间质肾炎)、肾小管坏死。

(3)肾后性  肾内梗阻(尿酸结晶、草酸钙结晶、轻链蛋白、肌红蛋白及血红蛋白在肾小管内沉积)、肾外梗阻(肿瘤、结石、腹膜后纤维化等)。

病史采集要点.

1.根据主诉询问

(1)每天的尿量及排尿次数。

(2)小便的颜色。

(3)有无水肿、高血压。

(4)有无腰痛。

2.与鉴别诊断相关的阳性或阴性表现询问

(1)是否有入液量不足。

(2)是否有腹泻、消化道出血、脱水。

(3)近期服用过哪些药物。

(4)近期有无盆腔手术史。

3.诊疗过程

(1)是否到医院看过,做过哪些检查,检查结果如何。

(2)服用过哪种药物,疗效如何。

4.其他相关病史   药物过敏史、有无肝炎、肝硬化病史,有无高血压、心脏病史。

题例

简要病史:患者,男性,l6岁,l0天来尿少伴眼睑水肿。

本例患者最可能是急性肾小球肾炎引起尿少,病史采集内容如下:

1.现病史

(1)根据主诉及相关鉴别询问

1)每日尿量(每排尿次数和每次尿量)、尿的颜色(有无血尿),以便了解少尿情况。

2)眼睑水肿出现的时间(晨起明显),水肿程度,其余部位有无水肿,水肿出现前l0天左右上呼吸道等前驱感染情况,以了解少尿病因。

3)有无腰痛、排尿困难及水分入量太少或因出汗、腹泻排出过多水分等情况,以利于鉴别诊断。

4)发病以来饮食、睡眠和体重变化,以了解患者全身一般情况。


(2)诊疗经过

1)发病以来是否到医院看过,曾做过哪检查(特别是尿常规检查和血压测量)。

2)曾做过哪些治疗,疗效如何。

2.相关病史

(1)药物过敏史。

(2)与该病有关的其他病史    既往扁桃体炎、高血压病和肝肾疾病史。

(二)多尿

概述

1.概念  正常成人24小时尿量为1500ml,超过2500ml称为多尿。正常成人夜间排尿少于2次,尿量不超过400ml,相当于全天尿量的1/3。若夜排尿次数或夜尿量超过正常,称为夜尿增多。

2.病因

(1)高渗性多尿  尿比重大于l.020,尿渗透压大于血渗透压,称为高渗性多尿,见尿中溶质排泄过多,如糖尿病、高蛋白饮食等。

(2)低渗性多尿   尿比重小于l.005,尿渗透压低于血渗透压。如肾性尿崩、中枢性尿崩等。

病史采集要点、。

1.根据主诉询问

(1)每天的尿量多少。

(2)每天排尿的次数。

(3)夜排尿的次数和夜间的尿量多少。

(4)近期服用过哪些药物。

2.与鉴别诊断相关的阳性或阴性表现询问

(1)是否伴有发热。

(2)有无多饮、多尿、多食和消瘦。

(3)有无颅脑外伤的病史。

3.诊疗过程

(1)是否到医院看过,做过哪些检查,检查结果如何。

(2)服用过哪种药物,疗效如何

4.相关病史  药物过敏史、与病有关的其他病史(糖尿病病史、肺癌等)。

题例

简要病史:患者,男性,40岁,1个月来多尿伴多食。

本例患者最可能是糖尿病引起多尿,病史采集内容如下:

1.现病史

(1)根据主诉及相关鉴别询问

1)每日尿量多少,多尿是否伴口渴多饮,(本例伴口渴多饮),尿量增加是先于饮水增加还是饮水增加先于尿量增加,是否应用过利尿剂,以便于了解和鉴别多尿原因。

2)每进食量增加情况,进食量与体重下降和多尿的相父性如何。

3)发病以来睡眠及便情况。

(2)诊疗经过

1)发病以来是否到医院看过,曾作过哪些检查(特别是糖和尿糖检查)。

2)曾做过哪些治疗,疗效如何。


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