无尿、少尿与多尿

无尿、少尿与多尿 （一）无尿与少尿 ◆概述 1．概念 正常成人24小时尿量为l500ml，如24小时尿量少于400ml，或每小时尿量少于17ml，称为少尿。如24小时尿量少于l00ml，称为无尿。 2．病因 （1）肾前性 有效血容量减少（烧伤、腹泻、呕吐、急性胰腺炎、肾病综合征、消化道大出血等）、心排出量降低（心肌梗死、心肌病、心律失常、肺源性心脏病、瓣膜病、心脏压塞等）、外周血管扩张（败血症、肾上腺皮质功能不全等）、肾血管收缩（肝肾综合征、非甾体类抗炎药、α-肾上腺素类药物等）、肾动脉机械梗阻（血栓形成、血栓栓塞等）。 （2）肾实质性 肾血管病变（血管炎、溶血性尿毒症综合征等）、肾小球肾炎（各种原发性及继发性。肾小球肾炎）、间质性肾炎（药物过敏性间质性肾炎、感染性间质肾炎）、肾小管坏死。 （3）肾后性 肾内梗阻（尿酸结晶、草酸钙结晶、轻链蛋白、肌红蛋白及血红蛋白在肾小管内沉积）、肾外梗阻（肿瘤、结石、腹膜后纤维化等）。 ◆病史采集要点． 1．根据主诉询问 （1）每天的尿量及排尿次数。 （2）小便的颜色。 （3）有无水肿、高血压。 （4）有无腰痛。 2．与鉴别诊断相关的阳性或阴性现询问 （1）是否有入液量不足。 （2）是否有腹泻、消化道出血、脱水。 （3）近期服用过哪些药物。 （4）近期有无盆腔手术史。 3．诊疗过程 （1）是否到医院看过，做过哪些检查，检查结果如何。 （2）服用过哪种药物，疗效如何。 4．其他相关病史 药物过敏史、有无肝炎、肝硬化病史，有无高血压、心脏病史。 ◆题例 简要病史：患者，男性，l6岁，l0天来尿少伴眼睑水肿。 本例患者最可能是急性肾小球肾炎引起尿少，病史采集内容如下： 1．现病史 （1）根据主诉及相关鉴别询问 1）每日尿量（每日排尿次数和每次尿量）、尿的颜色（有无血尿），以便了解少尿情况。 2）眼睑水肿出现的时间（晨起明显），水肿程度，其余部位有无水肿，水肿出现前l0天左右上呼吸道等前驱感染情况，以了解少尿病因。 3）有无腰痛、排尿困难及水分入量太少或因出汗、腹泻排出过多水分等情况，以利于鉴别诊断。 4）发病以来饮食、睡眠和体重变化，以了解患者全身一般情况。 （2）诊疗经过 1）发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查（特别是尿常规检查和血压测量）。 2）曾做过哪些治疗，疗效如何。 2．相关病史 （1）药物过敏史。 （2）与该病有关的其他病史 既往扁桃体炎、高血压病和肝肾疾病史。 （二）多尿 ◆概述 1．概念 正常成人24小时尿量为1500ml，超过2500ml称为多尿。正常成人夜间排尿少于2次，尿量不超过400ml，相当于全天尿量的1／3。若夜间排尿次数或夜尿量超过正常，称为夜尿增多。 2．病因 （1）高渗性多尿 尿比重大于l.020，尿渗透压大于血渗透压，称为高渗性多尿，见尿中溶质排泄过多，如糖尿病、高蛋白饮食等。 （2）低渗性多尿 尿比重小于l.005，尿渗透压低于血渗透压。如肾性尿崩、中枢性尿崩等。 ◆ 病史采集要点、。 1．根据主诉询问 （1）每天的尿量多少。 （2）每天排尿的次数。 （3）夜间排尿的次数和夜间的尿量多少。 （4）近期服用过哪些药物。 2．与鉴别诊断相关的阳性或阴性表现询问 （1）是否伴有发热。 （2）有无多饮、多尿、多食和消瘦。 （3）有无颅脑外伤的病史。 3．诊疗过程 （1）是否到医院看过，做过哪些检查，检查结果如何。 （2）服用过哪种药物，疗效如何。 4．相关病史 药物过敏史、与该病有关的其他病史（糖尿病病史、肺癌等）。 ◆题例 简要病史：患者，男性，40岁，1个月来多尿伴多食。 本例患者最可能是糖尿病引起多尿，病史采集内容如下： 1．现病史 （1）根据主诉及相关鉴别询问 1）每日尿量多少，多尿是否伴口渴多饮，（本例伴口渴多饮），尿量增加是先于饮水增加还是饮水增加先于尿量增加，是否应用过利尿剂，以便于了解和鉴别多尿原因。 2）每日进食量增加情况，进食量与体重下降和多尿的相父性如何。 3）发病以来睡眠及大便情况。 （2）诊疗经过 1）发病以来是否到医院看过，曾作过哪些检查（特别是血糖和尿糖检查）。 2）曾做过哪些治疗，疗效如何。 2．相关病史 （1）药物过敏史。 （2）与该病相关的其他病史 既往结核、肿瘤、肝肾病史，平时饮食习惯及家族遗传史