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心悸

2010-11-10 2页 doc 114KB 46阅读

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心悸心悸 ◆ 概述 1.概念 心悸(palpitation)是患者自觉心脏在跳动,或心跳时有不适感。心悸是临床上极为常见的一种症状,患者常常因为心悸来医院就诊。心悸可以是病理性的,也可以是生理性的,因此心悸患者就诊时需要临床医师考虑可能的心脏疾病或除外心脏的问题。处理上首先针对产生心悸的病因,有时只需对症处理,有时可不予处理。 2.病因 (1)心率异常 窦性心动过速或窦性心动过缓引起心率的过快或过慢是临床上心悸的最常见原因。 (2)心律失常 各种快速性心律失常如阵发性室上性心动过速、室性心动过速、房颤、房扑、期前收缩、各种缓慢性心...
心悸
心悸 ◆ 概述 1.概念 心悸(palpitation)是患者自觉心脏在跳动,或心跳时有不适感。心悸是临床上极为常见的一种症状,患者常常因为心悸来医院就诊。心悸可以是病理性的,也可以是生理性的,因此心悸患者就诊时需要临床医师考虑可能的心脏疾病或除外心脏的问题。处理上首先针对产生心悸的病因,有时只需对症处理,有时可不予处理。 2.病因 (1)心率异常 窦性心动过速或窦性心动过缓引起心率的过快或过慢是临床上心悸的最常见原因。 (2)心律失常 各种快速性心律失常如阵发性室上性心动过速、室性心动过速、房颤、房扑、期前收缩、各种缓慢性心律失常,如Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞或病态窦房结综合征等均可以引起心悸。 (3)心脏搏动增强及心搏量增加 ①心室肥大:见于高血压性心脏病,各种瓣膜病,先天性心脏病,心肌病;②引起心搏量增加的病理因素:高热,低血糖,甲状腺功能亢进,贫血,脚气性心脏病(维生素B1缺乏)等,后三者可伴有代偿性心室肥大;③引起心搏量增加的生理或药理因素:剧烈运动、精神紧张、酒精、咖啡、阿托品及肾上腺素等。 (4)心脏神经症 患者心悸由自主神经功能紊乱所致,并非心脏器质性疾病。多见于青年女性,临床表现除心悸外,还有心率快、心前区不适、疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等。合并β-肾上腺素能受体功能亢进综合征时,可以同时出现心电图ST段或T波的变化。 ◆ 病史采集要点 1.心悸特点 间断性或阵发性,与体力活动的关系,发作诱因,频率,持续时间,缓解因素,进展情况,病程。 2.伴随症状 ①心绞痛;②呼吸困难,慢性咳嗽咳痰;③头痛,头晕,晕厥,抽搐惊厥;④发热,感染,关节痛;⑤多汗,消瘦;⑥急性或慢性失血。 3.相关疾病及病史①高血压病,各种心脏病;②慢性呼吸系统疾病;③贫血、出血等血液病;④甲亢等内分泌疾病;⑤慢性感染性疾病、消化系统疾病、肾脏病、免疫系统疾病;⑥失眠,焦虑,精神紧张;⑦嗜炯、酒、咖啡等。 ◆ 题例 简要病史:患者,男性,40岁,半年多来间断发作性心悸,近20分钟再次发作。 本例患者最可能是阵发性室上性心动过速引起的心悸,病史采集内容如下: 1.现病史 (1)根据主诉及相关鉴别询问 1)间断心悸发作诱因,多长时间发作1次,每次如何发生(突然发生),持续时间,发作时脉率和脉律。发作时症状,如何恢复(突然恢复,方法有大吸气后憋住,用力呼气或恶心;压眼球等),本次发作是否与以前相同,以便了解心悸特点。 2)有无心前区痛、呼吸困难、消瘦和出汗等,以利于鉴别诊断。 3)发病以来饮食、睡眠、大便和小便变化,以了解患者全身一般情况。 (2)诊疗经过 1)发病以来曾做过哪些检查(特别是心电图),医师说什么病。 2)治疗情况如何,每次如何缓解。 2.相关病史 (1)药物过敏史。 (2)与该病有关的其他病史既往高血压病、心脏病、贫血、甲状腺功能亢进症和神经官能症等病史。个人吸烟和饮酒史。
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