软组织外科学—16章

第十六章 对传统概念主导的许多痛症 第十六章 对传统概念主导的许多痛症 诊断名称重新认识 一、“下腰痛” 1、“下腰痛”正名为腰骶痛。 二、“坐骨神经痛” 1、真正的椎管内疼痛来源于鞘膜外炎性脂肪的化学性刺激作用于神经末梢，这是真正的病因，与神经根的压迫无关。 三、“腰骶部劳损” 1、“下腰痛”的病因全属腰骶部软组织损害的无菌性炎症病变引起，与腰骶部骨性结构的“劳损”并不相干。 四、“关节突综合征” 1、“滑膜嵌顿”的治疗，是用手法，将关节突拉开，手法整复。原理并非整复，主要是手法相应地拉长了椎管外软组织损害导致痉挛缩短的腰肌，起到“以松致痛”的作用。 2、软组织外科学告诉人们：正常的神经组织受到突然的急性机械性压迫刺激，引起的功能障碍只可能出现麻木到麻痹；对渐增的慢性机械性压迫的刺激，由于正常神经组织的抗压作用极强，多不会引起压迫征象；只有神经鞘膜外脂肪出现无菌性炎症病变时，其化学性刺激作用于鞘膜外神经末梢才会引起疼痛。 3、“手法”或“背法”有效的治疗原理，在于突然拉长了脊椎旁痉挛缩短的损害性软组织，特别是受累的骨骼肌和筋膜等，达到“以松治痛”的目的，与解除“关节面的持久交锁，形成关节突粘连”无因果关系。 五、“脊柱峡部崩裂性脊柱滑脱” 1、骨骼畸形不是疼痛的原法病因，疼痛来源于椎管外损害性病变的软组织。 六、“脊柱弯曲畸形代偿性腰痛” 1、其实质就是在脊柱侧凸位置上所发生的原发性腰臀部软组织损害，与脊柱侧凸畸形之间似乎不存在因果相连的代偿关系，也就是说，腰臀部软组织损害不一定是脊柱侧凸继发的代偿性“产物”，为此将“脊柱弯曲畸形代偿性腰痛”改称为腰部或腰臀部软组织损害合并先天性或特发性脊柱弯曲畸形，是完全符合客观实际的。 七、“棘间韧带劳损和髂腰韧带劳损” 1、棘间韧带的主诉痛和压痛，多属脊椎两旁软组织损害性疼痛向中间汇集于脊柱棘突部的传导痛，并非真正的原发性“棘间韧带劳损”的疼痛。这与“尾骨痛”多由两旁臀部软组织损害性疼痛向中间汇集于尾骨部的传导痛，以及“跟骨痛”也可由内外两侧踝后下方的软组织损害性疼痛向下方中间汇集于跟底部的传导痛等所引起的情况完全相同。 八、“黄韧带损伤” 1、凡有黄韧带损害者，必伴有更为严重的椎管内鞘膜外脂肪损害和更为严重的椎管外腰部深层肌损害。 2、一般是，正常的黄韧带可因生理性退行性变而肥厚，只要其下的鞘膜外脂肪是正常的话，则这种渐增的慢性机械性压迫作用于神经根鞘膜或硬膜的神经末梢和神经组织本身，也是不会引起疼痛和不易引起麻木麻痹的。“黄韧带损伤”中的临床表现，全属腰椎管内外混合型软组织损害的共有征象和共有体征。 九、“髂腰三角综合症” 1、因为在该三角区最易患无菌性炎症病变的骨骼肌附着处除多裂肌外，其深层有部分旋椎肌以及浅层尚有骶棘肌（下外端附着于髂嵴的髂后上棘内上缘——骶髂关节内侧缘——骶骨末端背面）。下腰痛时必与此三角附着处的损害有牵连，其区别仅在于以深层的多裂肌和旋椎肌损害为主，还是以浅层的骶棘肌损害为主的问题而已，而单独的多裂肌损害引起“下腰痛”是不可能发生的。 2、腰5横突尖附着的髂腰韧带是最不容易发生损害性病变的软组织之一。 十、“腰椎管狭窄症” 1、腰椎管狭窄症，真正的原发性疼痛因素是椎管内鞘膜外脂肪的无菌性炎性病变。 2、炎性脂肪的化学性刺激作用于内周硬膜外和神经根鞘膜外丰富的神经末梢而引起疼痛；这种炎性性脂肪日久又会变性挛缩，压迫硬膜和神经根鞘膜外神经末梢，会增加疼痛。 3、渐增的慢性机械性压迫刺激正常神经根鞘膜或硬膜涉及神经组织本身，均不会引起任何征象；只有当某些过强的渐增的慢性机械性压迫或锐性机械性嵌压作用与正常神经根鞘膜或鞘膜内的神经组织时，才有可能引起不重的神经压迫征象，以及作用于炎性神经根鞘膜或硬膜的神经末梢时，才会引起严重疼痛，后期有可能合并较轻的神经压迫征象。 4、这种创新的发病机制是具有科学性的。 十一、“腰椎间盘突出症” 1、“腰椎间盘突出症”的疼痛来源于腰椎管外或内外的损害性软组织：椎间盘突出物并非疼痛的发病因素。 2、正名为椎管内软组织损害合并椎管外软组织损害的腰腿痛。 十二、“尾骨痛” 1、双侧严重的臀部（或腰臀部）结合大腿根部软组织的病例，多可以发“不明原因”的“尾骨痛”。可见，“尾骨痛”好似双侧臀部或大腿根部的软组织损害向尾骨汇集一起的传导痛有联系。单在双侧臀部或大腿根部的压痛点上行强刺激推拿后，“尾骨痛”也明显缓解。 2、说明双侧臀部软组织损害的原发性疼痛向内侧传导，或双大腿根部的软组织损害的原发性疼痛哪侧传导，汇集于尾骨部的传导痛。 十三、“骶髂关节扭伤和半脱位” 1、对具有“骶髂关节扭伤”的临床表现者，均根据压痛点分布施行腰臀部和大腿根部的强刺激推拿和密集型银质针针刺治疗而获得痊愈。说明传统的“骶髂关节扭伤”，实际上是腰臀部或大腿根部软组织已有无菌性炎症的病理基础（即潜性压痛点），一旦受到病毒性感染或内分泌紊乱的影响，即使轻微的腰部活动动作下，也会诱发急性疼痛，决不是真正的骶髂关节扭伤。 2、对于“骶髂关节半脱位”，任何关节面软骨均无神经末梢存在，即使出现软骨病变如髌股关节或股胫关节损害或膝、踝关节大骨节病的损害等，经临床验证，均不会产生疼痛；疼痛来源于膝关节或踝关节周围损害性软组织。 2、不采用手法整复，只施行腰臀部和大腿根部的密集型压痛点银质针针刺疗法，均取得立竿见影消除征象的满意疗效。 3、其原因是，腰臀部和大腿根部的软组织损害性疼痛突然发作，痛度严重；骶髂关节为周围附着的多组痉挛肌肉的牵拉力不协调而形成骶髂关节的交锁，故在麻醉下手法整复时出现整复感和听到来自骶髂关节的响声。 十四、“腰骶后韧带损伤” 1、“腰骶后韧带损伤”，根据压痛点分布施行定型的腰臀部或臀部结合大腿根部软组织松解手术或者密集型银质针针刺疗法，均可完全消除““腰骶后韧带损伤”，的全部征象。 十五、“臀中肌综合症” 1、在臀部软组织损害中，臀中肌髂翼外面附着处的无菌性炎症病变是引起疼痛的重要原因之一。单独出现臀中肌损害性病变而无臀大肌、臀小肌、阔筋膜张肌等损害者，是难以想象的。 2、因为，无论是臀部软组织受急性损伤或慢性劳损，最先受累的臀部肌肉是臀大肌和阔筋膜张肌等浅层的软组织，其次是其下的臀中肌、臀小肌等。前者受累的程度强于后者，无菌性炎症病变前者也重于后者。臀中肌的损害性病变属臀部软组织损害不可分割的组成部分。 十六、“梨状肌综合症” 1、梨状肌是位处臀部深层的骨骼肌之一。外有强大的臀大肌覆盖。无论是急性损伤或慢性劳损的作用力，对此肌的影响均是最为轻微的，一般不易引起梨状肌的损伤或损害。 2、从解剖结构分析；盆腔出口处坐骨神经的前方均属软结构而无骨性障碍。因此，即使梨状肌“发生肌痉挛、肥大或挛缩时”，对坐骨神经是不会产生压迫征象的。只有当臀部软组织损害的无菌性炎症病变发展、蔓延到梨状肌筋膜周围和坐骨神经鞘膜周围的脂肪结缔组织时，才会引起疼痛。 3、“梨状肌综合症”不是独立的疾病；真正的疾病是臀部或腰臀部结合大腿根部软组织损害。梨状肌变异不是疼痛的原发因素；对臀部软组织松解手术证实有梨状肌变异者，也可以诊断为臀部或软组织损害合并梨状肌损害变异。 十七、“坐骨神经出口狭窄症” 1、典型的“放射性坐骨神经痛”的极大多数主要来源于髂翼外面阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌附着处的损害性病变。 2、坐骨神经干对渐增的慢性机械性压迫具有强大的抗压作用。 3、不论是急性损伤后遗或慢性劳损形成的臀部软组织损害，最先受累的是外周的皮肤和皮下组织，其次是臀大肌、阔筋膜张肌、臀中肌和臀小肌。一急性损伤为例，梨状肌或坐骨神经因位处深部，是最不易受累的组织，急性损伤的机会少。 4、健康人的大腿内旋动作是通过股内收肌群和半腱肌、半膜肌的紧张与缩断结合臀肌（臀大肌、梨状肌、闭孔内肌、上松肌、下松肌）等相应的松弛与拉长共同协调完成。 5、健康人的大腿外旋动作是在臀部肌群中主要依靠臀大肌，其次是梨状肌紧张与缩短并结合上述内旋肌群的松弛与拉长共同协调完成的。 十八、与大腿根部软组织损害有联的几种痛症 1、“股神经痛”，这种股前区痛等诸种临床表现以及股神经紧张试验的阳性体征，多见于大腿根部软组织损害。这是由于在股内收肌群损害中，特别是以耻骨上支和耻骨结节附着的诸肌为主 的损害，在股神经紧张试验的检查中，其肌附着处受到强烈的牵拉性刺激，不但引起股前区痛等临床表现，还会引起所谓的股神经紧张试验的阳性体征。 2、由此可知，极大多数“股神经痛”等一系列临床表现属椎管外发病因素所引起；因椎管内发病因素致痛者仅占极少数。所以股前区痛临床表现以及股神经紧张试验的阳性体征，是腰椎管内外软组织无菌性炎症病变所共有；与腰3以上非疼痛因素的椎间盘突出物压迫神经根无关联。 2、“股神经痛”、“髂腹股沟神经痛”、以及“股内收肌综合征”、的诸种临床表现，通过大腿根部软组织松解手术均可根治的疗效验证，上述均应该归于大腿根部软组织损害这一正确诊断之内，以求得统一。 软组织的手术瘢痕粘连痛这个问题， 沈克非教授说：“手术痛是暂时的，瘢痕粘连形成后这种切口痛会逐渐自行消失的”；瘢痕粘连不会引起疼痛，所以他们以后就再不来找我了”。笔者认识是，手术引起的创伤性无菌性炎症反应刺激切口的神经末梢，会出现切口痛。即使这些炎症因素在切口瘢痕粘连形成过程中还继续存在，但随着时间的推移会自行消退直至完全消失，最后达到基本正常的柔软度。由此明确，单纯的切口瘢痕粘连是非疼痛因素，属客观事实。这种瘢痕的粘连与软组织无菌性炎症的病理性粘连有区别，不应混淆。 十九、“阔筋膜张肌肌筋膜炎”弹响髂” 1、临床实践验证，凡臀部或腰臀部有轻重不等的软组织损害性病变者，必伴有阔筋膜张肌的损害；凡有阔筋膜张肌损害病变者，也必有阔髂胫束的损害。对腰痛并发“坐骨神经痛”而言，三者不能缺其一。 2、关节外“弹响髋”，由髂筋束变性和挛缩严重引起，当髋关节屈曲、内收、内旋时，增厚的髂筋束后缘滑过股骨大粗隆突出部发出弹响；关节外“弹响髋”，由髋关节周围的多组损害性病变的肌群牵引力不均匀、导致股骨头与髋臼之间软骨对合面出现微细差异，以至髋关节在特定的某一方向活动时立刻发生交锁，影响功能，但当其向其他方向活动而解除此关节交锁并随着发出弹响声。 3、“阔筋膜张肌肌筋膜炎”只是臀部软组织损害的组成部分 之一，它不可能单独发生无菌性炎症病变。 4、“弹响髋”也仅是髂胫束变性挛缩或髋关节损害病变肌群牵引力不对称的继发性临床表现，均属征象而不是病因。 二十、“耻骨炎” 1、其主述痛和压痛并非来自耻骨联合的关节软骨本身，主要来自两侧耻骨上下支附着的损害性骨骼肌，其两侧的疼痛向中央传导汇集于耻骨联合的关节软骨；再结合来自耻骨联合上缘附着处肌肉痛向下传导，也汇集于该此。 2、这类情况同样可以出现在脊柱两旁软组织损害向中央方向汇集，在自颈椎直至尾骨的每个棘突或中嵴上形成传导痛和压痛一样，这是软组织外科学宝贵的经验之一，在诊断和鉴别诊断中决不能等闲视之。 3、耻骨联合和椎体间关节一样，全属微动关节，它们的关节软骨中均无神经末梢存在，故而不可能引起疼痛。 4、对某些严重的“耻骨炎”久治无效的病例，施行双大腿根部软组织松解手术，必要时结合腹直肌和棱锥肌耻骨联合上缘附着处松解手术。 5、正名为“大腿根部软组织（或结合腹直肌和棱锥肌耻骨联合上缘附着处）损害”。 二十一、“耻骨联合分离” 1、“主诉痛”、“压痛”是两侧股内收肌群耻骨附着处向内发出汇集于耻骨联合部的传导痛，或结合棱锥肌耻骨联合上缘附着处向下发出集中于耻骨联合部的传导痛；疼痛与耻骨联合本身无关。 2、实际上，是双侧股内收肌群耻骨支附着处损害，或结合传导痛和腹直肌耻骨联合上缘附着处损害向耻骨联合部位发出的传导痛。 3、正名为“原发性双大腿根部或结合耻骨联合上缘附着处软组织损害性耻骨联合部传导痛”。 二十二、生育后遗痛 1、根据股内收肌群耻骨上下支或结合腹直肌耻骨联合上缘附着处高度敏感的压痛点，常规地施行大腿根部软组织或结合耻骨联合上缘附着处软组织行松解手术，男性病例消除了下腹痛、腹股沟痛、下肢传导痛和性功能障碍等；女性病例消除了腹痛、腹股沟痛、月经痛、性交痛输精管结扎手术后遗症，输卵管绝育手术后遗症。两组病例均取得远期疗效的治愈显效率。 2、正名为：耻骨部潜性软组织损害受男（女）性绝育手术激发的后遗症”。 二十三、“髋关节骨关节病” 1、实践证明：“髋关节骨关节病”的疼痛来源于髋关节外周围骨骼附着的损害性软组织；而骨性改变的或畸形的髋关节属骨骼的退行性变，而不是疼痛因素。 2、“髋关节骨关节病”正名为“臀髋部和大腿根部软组织损害合并非疼痛因素的髋关节肥大性改变”。 二十四、“髌腱末端病” 1、“末端病”，的实质是软组织损害。是髌下脂肪垫髌尖粗面附着初无菌性炎症的病变。 2、髌韧带髌尖部附着处可以出现生理性骨性退行性变，但这种骨骼的老化表现不可能引起疼痛。 3、髌尖前面附着的髌韧带非常坚韧，不容易引起单独的急性损伤或慢性劳损，因此也不易引起单独的髌韧带附着处的无菌性炎症病变所导致的膝前方疼痛。 4、膝前方疼痛来源于髌尖粗面附着的髌下脂肪垫损害。 5、于无菌性炎症的髌尖前方附着的髌韧带与炎症的髌尖粗面附着的髌下脂肪垫，两者在髌骨下缘紧密相邻仅有前后之区分。不了解正规的髌下脂肪垫压痛点检查操作的人，就在髌骨下缘两者比邻部位作滑动按压，极容易把髌下脂肪垫损害的疼痛错误地当做髌韧带尖附着处的疼痛来认识。这完全是意料中的事情。 6、“髌腱末端病”的膝前方痛来源与髌尖粗面附着的髌下脂肪损害；髌韧带髌尖前面附着处不存有损害性病变，故而不会引起疼痛。 7、“髌腱末端病”正名为“髌下脂肪垫损害”。 二十五、“跟骨刺” 1、跟骨的骨质增生与全身各个骨骼的骨质增生一样，均属生理性退变而不是病变，不可能引起疼痛。 2、20世纪60年代初起，笔者在椎管外软组织松解手术治疗腰腿痛的医疗实践中发现，治愈的部分病例术后却出现同侧膝痛合并跟底痛或同侧踝痛合并跟底痛。前者补行髌下脂肪垫松解手术、后者补行内外踝下方软组织松解手术解除膝痛或踝痛的同时，则跟底痛均随着立刻消失。 3、根据压痛点决定本病的诊断方法如下：助手紧压跟底部软组织引出剧痛时保持拇指的压力和位置不变，检查者立刻按照髌下脂肪垫损害的压痛点检查方法，在髌尖粗面脂肪垫附着处滑动按压，引出膝痛而使跟底部压痛立刻消失；但当检查的拇指尖停止滑动按压髌间粗面时，跟底部压痛又自行立刻重演，说明髌下脂肪压痛与跟底痛有因果关系。反之不然。 4、检查者应更换检查部位，两拇指尖紧压内外踝后下的胫骨后肌、胫骨长短肌的腱鞘时，引出剧烈踝痛而使跟底部压痛自行立刻消失；同样，去除两侧踝部压迫而使跟底部压痛又会立刻重演。 5、前者为髌下脂肪垫损害并发传导性跟底痛；后者为内外踝后下方软组织损害并发传导性跟底痛。 6、跖腱膜附着的“跟骨刺”不是跟底痛的致痛病因，不需鉴别。 二十六、“扁平足” 1、不论“先天性发育畸形”、“遗传性扁平足”或“后天性或劳损性扁平足”等骨骼畸形，均不是疼痛的原发因素；疼痛来源于踝关节周围软组织的无菌性炎症病变。 2、严重的扁平足畸形，只要踝关节周围软组织没有无菌性炎症病变的存在，则是不可能引起疼痛的。 3、正名为“踝关节周围软组织损害合并非疼痛因素的扁平足畸形”。 二十七、“颈椎病” 1、“颈椎病”，实际上全由椎管外头颈背肩部和锁骨上窝的软组织损害而来，与颈椎的骨性退变并无关联。 2、软组织外科学认为：椎间盘退变本身极其继发性骨赘不是“颈椎病“的发病因素（除脊髓型）；颈椎管内外软组织损害才是本病的发病因素。由于颈椎管内鞘膜外脂肪罹患无菌性炎症病变者临床上少见，故上述”混合型颈椎病“的临床表现多由头颈背肩部和锁骨上窝软组织损害而来。 3、如果在头颈背肩部和锁骨上窝作全面和系统的压痛点强刺激推拿而使征象立刻显著缓解者，不论颈椎骨退行性变何等严重，还应明确为椎管外软组织损害；无征象改善者，方可考虑椎管内其他的发病因素。 4、椎管外软组织松解手术的治疗原理只涉及头颈背肩部的损害性软组织，从未涉及颈椎管内退变性骨赘。从而说明远期治愈效率全来自头颈背部软组织损害，与颈椎管内退变骨赘无丝毫联系。正因为退变性骨赘本身属非疼痛因素，故而与神经组织接触不会引起疼痛；又因骨赘形成的过程十分缓慢，其渐增的慢性机械性压迫作用于神经组织，由于后者的抗压作用极强，故而椎管内骨赘不易引起麻木或麻痹。只有当颈椎管内鞘膜外脂肪罹患原发性无菌性炎症病变时才会引起椎管内软组织痛。 5、对现有的“颈椎病”有效的非手术的治疗原理，以软组织无菌性炎症致痛理论作讨论分析，由于无法改变“颈椎间盘退变本身及其继发性改变”的骨赘，不可能对“颈椎病”起治疗作用。对非手术有效的“颈—椎动脉—神经根—交感神经型颈椎病”实质上全是对头颈背肩部损害性软组织起治疗作用。 6、传统的机械性压迫致痛学说全属阴差阳错，应该以椎管内外软组织无菌性炎症致痛学说取代；传统的针对椎间孔内骨性退变治疗本病的原理属张冠李戴，应该以针对椎管内外软组织损害的治疗原理取代；“椎动脉型颈椎病”或“椎动脉—神经根型颈椎病”的诊断名称是错误的，应该用椎管外软组织损害性头颈背痛或颈背间臂手痛取代；无效病例要考虑其他学科的疾病包括椎管内软组织损害的可能性；软组织损害性头颈背肩臂痛也要按解剖分型：分为椎管外、椎管外和椎管内外混合型三种诊断；采用笔者创用的颈脊柱“六种活动功能结合压痛点强刺激推拿”检查对上述三型可以做出精确的鉴别。 7、“脑震汤后遗症”，体检中发现患者均有高度敏感的头颈背肩部和锁骨的软组织损害压痛点，其上分别施行强刺激推拿治疗，均可使征象立刻消除，未遇无效病例。由此可见，“脑震汤后遗症”全 属头颈背肩部或腰骶臀髋部软组织损害的固有征象。其发病机制是：当头颅受伤引起脑震汤的同时必涉及邻近的躯干上部软组织罹患或多或少的牵拉性损伤。 8、“脑震汤后遗症”的临床表现全是急性损伤后遗的头颈背间部和锁骨上窝软组织损害的固有征象，与脑震汤无关。 二十八、“膜迷路积水” 1、体检中发现该病例的头颈背、肩部和锁骨上窝均有高度敏感的压痛点，其上分别施行强刺激推拿后，均立即全部消除了 “膜迷路积水病”的所有征象。 二十九、“咽异常感” 1、“咽喉异常感”的病因是咽喉外周的头颈背肩部和锁骨上卧软组织损害对咽喉的传导影响，对“功能性病变”要注意，不要轻易作出诊断。 2、“咽喉异常感”正明为“头颈背肩部和锁骨上卧软组织损害性咽异常感”。 三十、“落枕”或“失枕” 1、“落枕”是椎管外软组织损害的一种临床表现：其发病机制系头颈背肩部和锁骨上窝软组织的潜性无菌性炎症病变的压痛点，受到病毒感染的激惹而使征象突发，颈项的“睡觉姿势不正“或”枕头的高度不适合“最多起一诱发作用，不应该当作发病机制看待。 2、“落枕”正名为“突发性头颈背肩部和锁骨上窝软组织损害的诊断”。 三十一、胸廓出口综合症 1、人体任何先天性畸形，不论是骨性还是软组织性，均是生而固有的畸形。它与多数人的正常骨骼或软组织相比较却属异常；但对其本身来讲，这种从胚胎逐渐生长发育而来的骨骼或软组织不应该说是异常。神经血管长期适应在这个环境，不可能引起压迫征象；而且由此畸形者，当青壮年身体活动能力最强旺时期多无征象；相反，畸形多在中年时期因头颈背肩臂痛作X线检查中附带地发现。笔者不治疗骨骼或软组织的畸形，仅针对局部所有压痛点施行强刺激推拿或密集性银质针针刺，必要时行椎管外软组织松解手术，也可消除疼痛或麻木，说明这种先天性骨骼或软组织畸形与这些征象并无联系。 2、“胸廓出口综合症”的发病、机制不在于上述的骨性或软组织变异，其真正的发病机制在于头颈背肩部软组织损害时，锁骨上窝的软组织也罹患了无菌性炎症病变。首先是胸锁乳突肌和前斜角肌的上下端附着处出现无菌性炎症病变引起锁骨上窝痛，常在头颈背肩部软组织松解手术后征象突出，补行锁骨上窝软组织松解手术以及切断放松此两肌和钝性游离该段松解所及的臂丛神经的上、中、下支以后，可完全解除其征象。 3、“胸廓出口综合症”的治疗，不处理颈肋，仅处理锁骨上窝的损害性软组织可以达到治疗的目的。如此就明确了本病的病因全属软组织的无菌性炎症，而不是单纯的骨性或软组织机械性压迫因素。 4、合并真正的臂丛和锁骨下动脉受压引起的“胸廓出口综合症”的传导征象者，临床上并不多见；主要是人们对肩胛骨背面三肌附着处损害引起的上肢传导征象不认识，而误诊为“胸廓出口综合症”。 5、“胸廓出口综合症”完全是锁骨上窝软组织无菌性炎症病变变异导致的疼痛；他、日久该处的肌肉、筋膜或其它软组织出现晚期继发因素的病变，又导致变性挛缩的纤维肌肉束带对臂丛和锁骨下动脉产生剪力作用，引起上肢神经血管的压迫征象。 6、“胸廓出口综合症”正名为“头颈背肩部软组织损害合并锁骨上窝软组织损害继发神经血管压迫症“。 三十二、“肋软骨炎” 1、每一个胸椎棘突痛与其旁的背伸肌群附着处损害，有时包括肩胛骨背面三肌附着处损害的疼痛，常会沿所属肋骨向前胸传导，在其肋软骨处形成高度敏感的压痛点和主诉痛，而胸椎棘突旁的主诉痛往往不明显，只有当检查时才发现这些潜性压痛点。其上行强刺激推拿，可使肋骨痛立即消失，病人才知道背部有软组织损害的存在。 2、检查阴性，则应改作肩胛骨背面三肌附着处压痛点检查，极有可能取得阳性体征。 3、早期采用胸椎棘突旁的压痛点强刺激推拿，无效时采用松解手术，可治愈；后期改密集型压痛点银质针镇刺（如果原发性疼痛病灶在肩胛骨背面三肌附着处，则上述治疗也应改在该处）取得非常满意的“以针代刀”的疗效。 4、“肋软骨炎”，其原发病灶纯属相应的胸椎的棘突、椎板、后关节等背伸肌群附着处（或肩胛骨背面三肌附着处）的无菌性炎症病变； 5、“肋软骨炎”，的征象仅是由背部（或肩胛骨部）原发病灶向前胸引出的传导影响。 三十三、“肩关节周围炎” 1、“肩周炎”的压痛点分布，发现它的显性压痛点均集中在肩胛骨背面三肌附着处，潜性压痛点也分布于头颈背部，这与“神经根型颈椎病”的情况完全相同。在治疗方面，针对肩胛骨背面三肌俯着出的显性压痛点进行强刺激推拿，在极大多数病例中均取得立竿见影的满意疗效，肩臂痛解除，功能恢复正常，连并发的前胸痛、肩前方同（特别是喙突痛和肱二头肌长头腱鞘痛）和患臂传导性麻木、麻刺或麻痹以及功能障碍等，均不治而自行消失，这与“神经根型颈椎病”的情况又基本一样，所以笔者认为“肩周炎”的本质实际上与“神经根型颈椎病”如出一撤，全属椎管外颈背部软组织损害（仅不过前者的肩臂征象比较显著突出而已），是无可非议的。 2、其中少数顽固性病例治疗后依然并发肩前方因传导痛经久不愈，导致肩胛骨喙突的喙肱肌、肱二头肌短头和胸小肌附着处、肱骨大结节上压迹冈上肌附着处、肱骨大结节中压迹冈下肌附着处、肱骨大结节下压迹小园肌附着处、肱骨小结节嵴背阔肌和胸大肌附着处、肱骨小结节嵴肩胛下肌附着处、锁骨外段肩峰内缘肩胛冈斜方肌附着处，有时包括三角肌上下端附着处或肘关节内外侧肌附着处等继发性无菌性炎症病变，当肩胛骨背面三角肌附着处原发性疼痛解除后，这些继发性疼痛就更为突出，还需要根据压痛点分布施行密集性银质针针刺消除，使疗效进一步完善。 3、“肩部组织的退行性改变”，是肌体的老化表现。因退变不等于病变，故临床上不会引起征象；“肩部组织的退行性改变”，不是“肩周炎”的病因，疼痛来自于肩部软组织的无菌性炎症病变。 4、“受凉”引起“肩周炎”的推论，是不完全正确。因为只有肌体某一部位的软组织存在无菌性炎症的病理基础，风寒潮湿等外因对这个病理基础的内因才会起诱发作用，可突发疼痛，“肩周炎”也不决不利外。 5、头颈背肩臂痛和肩关节活动功能障碍，全属躯干上部软组织损害的临床表现。在躯干上部软组织损害中肩胛骨背面三肌附着处损害性疼痛所继发的肌痉挛，必然产生“肩关节疼痛和活动的消失”；只要针对该处冈下肌、大园肌和小园肌等附着处的压痛点进行强刺激推拿或密集型银质针针刺，完全可以快速地解除“肩关节疼痛”，并恢复正常功能。 6、在“肩周炎”的治疗方面还必须遵循原发性和继发性发病因素之区分，首先必须针对肩胛骨背面三肌附着处原发病灶的治疗；当原发病灶的疼痛解除后伤留肩前方或外方痛者，在补行继发病灶的治疗为时不迟。治疗次序不能混淆。 6、有肩胛部软组织损害性疼痛必具有同侧头颈背部和锁骨上窝软组织损害，其差异仅在于后者浅性压痛点，而前者属显性压痛点而已。 7、“肩周炎”根据压痛点分布，均诊断为躯干上部软组织损害 性肩胛痛或肩臂痛。 三十四、“肩腱袖病” 1、“肩腱袖”是指覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小园肌等肌腱组织的总称。 2、凡有肩胛骨背面三肌附着处原发性损害的主诉痛者，多伴有肩关节前、上、后方或包括臂部的传导痛。当按压肩胛骨背面三肌附着处发现了高度敏感的潜性压痛点，不但引起严重的主诉痛，而且还引起剧烈的肩或肩臂传导痛。可以说，凡是有肩臂痛者离不开肩胛背面三肌附着处的原发性损害的传导影响，属客观规律。 3、肩胛骨背面三肌附着处压痛点高度敏感，经强刺激推拿而使肩痛或肩臂痛消失者（诊断为肩胛骨背面软组织损害），或肩胛骨背面主诉痛消失而肩臂痛未减，补行冈上肌肱骨大结节附着处压痛点的密集型银质针针刺又使这些征象也一并解除者（诊断为原发性肩胛骨背面软组织损害继发或合并冈上肌肱骨大结节上压迹附着处损害） 4、只有极少数肩胛骨背面三肌附着处的压痛点不敏感或轻度敏感而冈上肌附着处疼痛突出的病例，根据此肌肱骨大结节上压迹附着处的高度敏感压痛点施行密集型银质针针刺解除肩痛者，应该明确为原发性冈上肌肱骨大结节附着处损害的诊断。 三十五、“肱二头肌长头腱鞘炎” 1、肩胛骨背面三肌附着处损害性疼痛可传导到前胸或肩上、前、后、外方，还可传导到肘外侧，甚至直至手指，可并发麻感和上肢功能受累，其中不少病例伴有“肱二头肌长头腱鞘炎”的典型征象和体征。 2、手术能治愈肩部继发性无菌性炎症病变的疼痛，主要是肩胛骨背面附着处三肌的切开剥离消除了原发性疼痛，间接地解除了肱骨解剖颈的三肌上外端附着处的牵拉性刺激，起到“以松治痛”的作用。 对继发性“肱骨外上髁软组织损害”者，均采用肘关节外侧软组织松解手术治愈。 3、特别是单独的“原发性肱二头肌长头腱鞘炎”是罕见的。并不是真正的“肱二头肌长头腱鞘炎”，而是对肩胛骨背面软组织损害并发肩部或肩臂的传导痛，以及因传导痛形成继发性肩部软组织损害发现的主诉痛没有认识而被误诊。软组织外科学认为，发现这些征象和体征的极大多数却属肩胛骨部软组织损害，极少数属“肱二头肌长头腱鞘炎”所共有。 4、通过肩胛骨软组织损害和继发性损害和继发性肩部软组织损害的治疗，解除了肩胛骨背面痛和缓解了肩痛以后，对残留“肱二头肌长头腱鞘炎”的典型征象和体征者，应根据肱骨结节间沟腱鞘 压痛点治疗，消失而使征象明显缓解或治愈者，才可明确为“肱二头肌长头腱鞘炎”。 三十六、“弹响肩胛” 1、“肩胛骨弹响”的‘肌原性病因“主要在于肩胛骨背面，而不在于肋面；凡有“肩胛骨弹响”者必伴有肩胛部软组织损害的存在，在肩胛骨背面三肌附着处的压痛点上行强刺激推拿或密集型银质针针刺治愈肩胛部软组织损害的同时，“肩胛骨弹响”也常会立即自行消失；对不同发病部位的躯干上部软组织损害伴有“肩胛骨弹响”的严重病例，分别施行定型的肩部、背肩部或颈背部软组织松解手术，解除了肩臂痛、背肩臂痛或头颈背臂痛以后，其合并的“肩胛骨弹响”也自行消失，无需加行针对肩胛骨肋面软组织病变的治疗。由此可知，肩胛骨背面软组织损害特别是附着其上的冈下肌、大园肌和小园肌是“肩胛弹响”的重要原因。因此此三肌的上外端附着于肱骨解剖颈，在正常情况下是肩胛骨生理滑动的主要动力，不会产生弹响；如果在肌痉挛或肌挛缩的情况下，则当病变肌肉主动伸缩时，由此造成肩胛骨肋面与肋骨间的对合面不正导致肩胛骨非生理性滑动，而引起“肩胛弹响”。所以“弹响都发生在自动运动时”，也就是痉挛或挛缩的肌收缩时；而“在被动运动时”，也就是痉挛或挛缩的肌肉松弛时，则“往往不出现”。 2、综上所述，可见“骨原性肩胛骨弹响”在临床上少见。极大多数为“肩胛骨背面肌原性肩胛骨弹响”。正名为肩胛骨背面软组织损害性肩胛骨弹响。 三十七、“三角肌下滑囊炎” 1、早期肩痛病例，笔者从软组织疼痛的肌痉挛引起对应补偿调节和系列补偿调节出发，常规地对枕骨、项颈、肩胛和锁骨上窝特定部位的压痛点进行了检查，发现在肩胛骨背面压痛点三肌附着处虽然并无明显的主诉痛，但潜性压痛点均极为敏感；其上作强刺激推拿解除肩胛骨背面压痛点同时，肩前、外或后方痛也不治自行消失。由此可见，这种无外伤的肩痛来源于肩胛骨背面三肌附着处损害。 2、三角肌附着处不容易引起损害性病变；冈上肌是外展肌，上臂超过120度上举时，冈上肌腱已超过肩峰，不再起外展作用，所以此肌附着处也不容易产生损害性病变。可是当上臂高举超过120度时，冈下肌、大圆肌和小圆肌以及肩胛下肌相对地被动拉长；分别在肩胛骨的背面和肋面附着处产生牵拉性刺激，而三肌背面附着处因早有未引起征象的潜性压痛点的病理基础存在，故当牵拉性刺激后，较肋面肌附着处容易引起软组织的主诉痛和压痛，以及向肩前、外或后方的传导或压痛。经久不愈又会在肩部形成继发性软组 织损害性压痛点，使肩痛愈行愈重。传统提出：“三角肌下滑囊炎”的压痛点多位于肱骨大结节处”，也就是肱骨近端前外侧骨面自解剖颈至外科颈之间的冈上肌（大结节上压迹）、冈下肌（大结节中压迹）、小圆肌（大结节下压迹）、大圆肌（肱骨小结节嵴）和肩胛下肌（肱骨小结节）等附着处的损害性压痛点。鉴于肱骨大结节处集中了这么多的压痛点，所以“肱骨大结节处压痛点”不一定属“三角肌下滑囊炎”的压痛点，临床检查中不加以区分，将会造成诊断上的阴差阳错。 3、原发性“三角肌下滑囊炎”在临床上是不存在的。“继发性三角肌下滑囊炎”临床上仅在冈上肌肱骨大结节附着处损害时有可能发生。应正名为冈上肌肱骨大结节附着处损害继发三角肌下滑囊损害。 三十八、“肱骨外上髁炎” 1、在发病机制方面有创新，A、伸肌群——桡侧伸腕长、短肌、伸指肌、伸小指肌、尺侧伸腕肌和旋后肌。肱骨外上髁附着处，因急性损伤后遗或慢性劳损形成无菌性炎症病变时，可以引起肘外侧痛和沿伸肌群走行的传导痛。B、许多原发性头颈背肩部，颈背肩部、背肩部或肩胛部软组织损害（包括少数锁骨上窝斜方肌损害）的臂部传导痛常在肘外侧部明 突出并形成传导性压痛点；此痛经久未愈，会在肱骨外上髁的肌附着处继发性无菌性炎症病变的压痛点，称为继发性“肱骨外上髁软组织损害”。两种发病机制均常伴有桡骨环韧带和肱骨外缘肘屈侧关节囊附着处的损害，应该当作常规的压痛点检查而不能遗漏。 2、诊断方法：检查者一手的拇指尖压准肱骨外上髁的压痛点，引出剧痛后固定不动和保持原有压力不变；另一个拇指尖滑动按压肩胛骨背面三肌附着处的压痛点，可以出现三种情况：A只有当肩胛部的压痛点不敏感或轻度敏感，其上滑动按压时不可能缓解肱骨外上髁的主诉痛或压痛者，才是真正的“肱骨外上髁炎”。B、如果肩胛部压痛点高度敏感而使肱骨外上髁的主诉痛和压痛点立刻消失，但当去除肩胛部的滑动按压就使肱骨外上髁的主诉痛点立即重演者，则后者很可能是肩胛骨背面三肌损害发出的传导痛和传导性压痛点，还未在肘外侧软组织附着处形成继发性无菌性炎症病变。C、如果肩胛部的压痛未能改变肱骨外上髁的主诉痛和压痛点者，则后者是肩胛部软组织损害的传导痛为时过久，已在肘外侧软组织形成了继发性无菌性炎症病变的压痛点，其主诉痛不可能因传导痛的解除而自行消失；这属继发性“肱骨外上髁炎”。 3、软组织外科学告诉我们；在手术中发掘出来的压痛点是有规律可循的。它们不是孤立的某一点、某几点，而是有众多的压痛点。它们由点成“线”、由线成“面”、由面成“体”。构成一个立体致痛区域，即所谓软组织病变区。由此可见，肱骨外上髁炎伸肌群总腱 附着处决不是单独的一个压痛点，也是一个发痛的软组织病变区。 4、“肱骨外上髁炎”，软组织外科新学说把它们的发病机制明确为原发性和继发性两种软组织损害性病变作为致痛病因。 5、正名为原发性或继发性肘关节外侧软组织损害。 三十九、“肱骨内上髁炎” 1、“肱骨内上髁炎”，其发病机制是，屈肌群——旋前圆肌、桡侧屈腕肌、掌长肌、屈指浅肌和尺侧屈腕肌，上端附着处多因慢性劳损形成原发性无菌性炎症病变时，引起肘内侧痛；急性损伤后遗者少见。 2、“肱骨内上髁炎”和“肱骨外上髁炎”极相似，也有可能由原发性肩胛骨背面三肌附着处损害发出沿前臂内侧直至手指的传导影响，形成肘内侧传导痛和肱骨内上髁传导性压痛点。通过肩胛骨背面三肌附着处的压痛点强刺激推拿后，其肘内侧传导痛和传导性压痛点立刻自行消失；对这种传导痛为时过久，已形成屈肌群上端附着处继发性无菌性炎症病变的压痛点者，可诊断为继发性肘关节内侧软组织损害。 3、对“原发性”或“继发性肱骨内上髁炎”的治疗，笔者分别先针对肩胛骨背面三肌附着处，继之针对肱骨内上髁屈肌群附着处等压痛点作治疗（密集型压痛点银质针针刺疗法）。 四十、‘腕部软骨盘损伤“ 1、腕软骨盘为三角形的纤维软骨，周围厚，中间薄，其尖部附着于尺骨茎突基底小窝，底部附着于桡骨远端尺骨切迹边缘，覆盖于尺骨头上，间隔桡腕关节与下尺桡关节，将此两滑膜腔分开。 2、“腕部软骨盘损害”也称“腕三角软骨盘破裂症”。 3、腕部软骨盘属纤维软骨组织，与机体其他部位的关节软骨一样，不存在感觉神经末梢，即使遇受无菌性炎症的化学性刺激，也不会引出疼痛。 4、发病机制方面，鉴于软骨盘内不存在感觉神经末梢，不可能引起疼痛，以及尺骨茎突部软组织松解手术远期疗效的验证，完全明确了“腕部软骨盘损伤”的腕关节尺侧痛，来源于尺骨茎突附着的滑膜因急性损伤后遗或慢性劳损形成的无菌性炎症变化的化学性刺激，作用于附着处的神经末梢所致，故而在治疗上具有卓越的因果关系的效果。 5、治疗方面，定型的尺骨小头部软组织松解手术治疗尺骨茎突部软组织痛已被密集型压痛点银质针针刺所完全取代。 6、正名为尺骨茎突部腕关节滑膜损害。