手术室血源性传播疾病的预防与控制

(2)自我护理指导：教会病人了解药物的不良反应、 用药的注意事项以及术后肢体功能恢复锻炼的方 法，使病人学会怎样自我护理和监护病情。(3)复诊 指导：告知病人出现异常情况要及时到医院就诊，介 绍复查时间和方法等。 2．2对照组护理方法同实验组，但疾病相关知识 宣教和手术相关知识宣教只限于宣教，不具体。 3结果 3．1测评2组病人掌握健康教育情况由患 者复述健康宣教内容，复述80％以上为掌握，60oA 以上为基本掌握，40％以下为不掌握。见1、2。 衰1 术前掌握健康教育内窖 P<0．05 由表1、表2可知：实验组病人掌握围手术期健 康教育知识较好，对手术治疗的信心增强，能尽快适 应手术带来的创伤，配合治疗护理，术后康复早。 4讨论 健康教育可提高病人自我保健能力，降低并发 症发生率，但要掌握合适时机，顺应病人需要，否则 会影响健康教育效果。通过对100例病例观察体会 到，健康教育是护理工作能顺利进行的前提，运用沟 通技巧主动与病人进行交流，使患者尽快适应角色， 消除陌生感和恐惧感；减轻护士的工作量，提高工作 效率；有利于改善护患关系，减少了护患纠纷，缩短 了住院天数。重视健康教育，并将其巧妙地融汇于 工作中，能进一步提高护理质量，完善围手术期护 理，使患者更自然的回归家庭，回归社会。 参考文献 113谢凤勤．神经外科病人健康教育特点及对策EJ'I．河南实用神 经疾病杂志．2004．7(4)。封二． [23彭南海．围手术期护理理念、内涵与进展[刀．实用护理杂志， 2004．18(1)t (收穑2009-01·19) 手术室血源性传播疾病的预防与控制 蒋丽君 郑州大学第二附属医院郑州450014 【关键词】手术室；血源性}预防；控翩 【中图分类号】R472．3【文献标识码】B 【文章编号】1673-5110(2009)04-0075—02 近年来，随着乙肝(HBV)、丙肝(HCV)、艾滋病 (HIV)等具有血源性传播疾病发病率的不断升高， 手术室护士被血源性疾病感染的几率增加，但防范 意识淡薄；调查显示，在医院感染中所有患者血液和 体内物质都具有传染性的护理人员仅33．89％[1]。 医护人员被HBV、HCV、HIV污染的针头刺伤或锐 器伤后的相应病源感染率分别为6．o％～30％、 0．4％～6．0％、0．25％～0．4％c副。因此，作为手术 室的医护人员，更应重视血源性疾病感染的潜在危 险，提高防范意识，做好职业暴露的防护，将大大降 低医护人员的感染率。 1临床资料 万方数据 我院手术室自2008一Ol一11共做手术4696例， 其中乙肝病人182例，占3．9％；丙肝病人14例，占 0．3％；急诊手术输血四项结果未回的208例，占 4．47％；以上共占手术台次的8．6％。 2预防 2．1提高医务人员的自我防护意识加强对手术 室医护人员的培训，定期进行对常见血源性疾病传 播途径、危害因素的学习与教育，使其充分认识到它 的危害性。在思想上引起重视，特别是对新毕业、新 调入的医护人员、实习生、进修人员及卫生员，更应 加强岗前培训及安全防护教育，提高自我防护意识。 2．2做好术前访视工作对择期手术病人，术前访 视时应详细阅读病例，查看检验结果等，对具有经血 源性疾病传播的手术病人，回科室后认真记录并严 格落实相应的消毒隔离措施，对急诊手术病人，术前 除应及时抽血检验外，在整个手术过程中应严格执 行标准预防。 2．3做好消毒隔离防范医务人员进行有可能接 触病人血液、体液的诊疗和护理时，必须戴手套，操 作完毕脱去手套应立即洗手，必要时进行手消毒；在 手术配合过程中，对有可能发生血液、体液喷溅到医 护人员的面部时应当戴手套、口罩、护目镜；有可能 发生血液、体液大面积喷溅时还应当穿戴具有防渗 透性能的隔离衣或围裙；医护人员手部皮肤黏膜发 生破损，有可能接触病人血液、体液时，必须戴双层 手套。 2．4操作医护人员在进行侵袭性诊疗护理 过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针 头、缝针、刀片、安瓿等利器刺伤或划伤；操作中禁止 将使用后的一次性针头重新套上针帽，提倡使用单 手回套针帽法；禁止用手直接接触使用后的针头、刀 片、缝针等锐器；使用后的锐器应当直接放入符合国 家规定的具有耐刺、防渗漏的利器盒内，装放量不得 超过容器的3／4满；加强业务技能方面的学习，熟练 掌握各科手术配合流程、要点及手术医生的习惯等， 严格遵守各项技术操作规程，做到心中有数，忙而不 乱，沉着冷静的应对手术中出现的各种突发情况，传 递锐利器械时，提倡使用非接触技术，即将锐器盛放 在肾型弯盘内，避免两人同时接触同一件锐器，以减 少传递锐器时造成的危险，在操作过程中手套意外 被刺破时，应立即对手进行消毒，然后更换手套。 3控制及处理措施 对感染、急诊手术应安排在感染隔离手术间，手 术问门上应有警示标志，器械和巡回护士于手术前 1d将手术中所需的手术器械，一次性敷料、物品，药 品等准备齐全，手术过程中禁止人员参观、外出和进 入，对特殊感染手术如气性坏疽、炭疽、破伤风等，手 术间门前应有隔离标志，参加手术人员需穿隔离衣， 戴手套，穿一次鞋套，术者和器械护士必须戴双层手 套，术毕手术人员脱去手术衣、手套或隔离衣后，必 须进行手消毒，在手术间门口更换清洁鞋或鞋套后 方可外出，沐浴更衣后方可参加其他工作。 3．1术后器械、敷料及手术间的处理一般感染手 术器械用1000mg／L含氯消毒剂浸泡30min，特殊 感染手术器械在手术间内用2000---3000mg／L含氯 消毒剂浸泡30rain(浸泡时要求所有轴节打开，管腔 充满消毒液)后，密闭运送至器械清洗间，高压灭菌 后再清洗、包装、灭菌；敷料尽量采用一次性，术毕放 入双层黄色塑料袋内，系紧袋口并有感染性废物标 志进行焚烧；物体表面用500mg／L含氯消毒剂喷洒 消毒，30min后再进行擦拭；地面用1000mg／L含氯 消毒剂拖地；层流机自净30min后关闭。 3．2 医护人员暴露后的处理 医护人员被感染手 术病人的血液、体液污染或利器刺伤后，据研究 99．1％的护士在针刺后非常担心和担心感染血源性 疾病[3]，要立即采取防护措施，用肥皂液和流动水 清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜，如有伤口， 应当在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液， 再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止对伤口局部进 行按压；最后用消毒液如75％酒精或0．5％碘伏进 行消毒并包扎；根据感染源的种类，定期进行检测和 药物预防。 4体会 通过对血源性疾病传播的预防和控制，不仅增 强医护人员的防范意识，降低了医护人员感染的机 会，也是防止血源性感染最积极、最有效且较易实施 的预防措施。 参考文献 [1]徐文华，许能锋，沃云飞．等．护理人员对医院感染的认识及医 院感染管理的调查[J]．中国感染控制杂志．2003．2(4)- 116． [2]张培．现代护理管理学[M]．北京：北京医科大学出版社，2000· 191． [3]任子英．刘义兰．635名护理人员针刺伤的防护意识调查分析 [J]．医学与社会，2003，4·10． (收穑2008—12—11) 万方数据