脊痛消效囊治疗腰椎间盘突出症临床观察

之一，以其简便易行、安全可靠而受到广泛地关注 和研究。笔者 自1994年应用邓福树教授研{6i的脊痛消腔囊治 疗患者 LIDP44倒．并以口暇秋水仙碱治疗的 39倒为对照 组，进行II缶床观察。现将结果报告如下。 l 临床资料 1．1 一般资料 自l994年共收治 LIDP患者 83例，其中男 49删，女 34倒{年龄最小 2l岁。最大68岁．平均 40．2岁；病 程最短 2周，最长 4．5年。按就诊先后顺序编号．用查随机散 字表Ⅲ的方法分组，遇双散分人治疗组，遇单数分人对照组， 治疗组 44例(男 28倒，女 l6倒)}对照组 39例(男 2l例，女 l8倒) 两组 一般情 况(见表 1)比较 ．无 明显差别(P>0．05)， 具有可 比性 。 表 1 83倒LIDP分组爰一般情况表 1．2 诊断标准 参照《中药新药治疗 LIDP的枯床研究指导 原刚(草案)》关于LlDP的诊断标准0 。①疼痛部位及其放射 规律和使疼痛埋解或加剧的情况等病史。②压痛点。@直腿抬 高试验和加强试验。④跟臀试验。@皮肤感觉、肌力和腱反射 的改变。@脊柱姿态的改变。⑦x线腰椎正侧位片示脊桂侧凸 或腰椎生理前凸消失。⑧CT提示有椎间盘突出。@造影提示 有椎问盘突出。其中前 3项为基本依据。其余各点若存在能进 一 步协助确诊。若不存在并不能排除此诊断。两组 83例全部 符台此标准。 2 病情评价 2．1 腰腿痛程度量化标准 参照Fairbank JC腰痛病情计分 表0 {6i定 。根 据疼 痛强度、生活情况、提物、行走 、坐位 、站立、 睡眠、性生{舌、杜交、出游等 10项内容，对病人进行打分 。其中 每项 6个 。按 O分，1分 、⋯⋯5分 6个等级 进行计分 ，累 计所得分散并求出其百分率来表示疼痛程度。即腰腿痈程度 一 宴得总分／可 能得 到的垒 分×100 。两蛆 83恻按上述评分 1 黑龙江中医药大学 指导者 临床研究 标准评定，结果(见表2)表明，治疗前两组病例腰腿痛程度无 显著性差异(P>0．05)，具有可 比性。 2．2 临床体征量化标准 根据对 LIDP患者进行 临床体格 检盔时可能出现的主要体征制定．共有腰部外观、压痛、腰活 动度、皮肤感觉 、琏反 射、下肢肌力、患侧 和健侧 的直腿抬高试 验 、屈 颈试验 、仰卧挺 腹试 验等 10项 内容 ．其 中每项有 4个答 案．分别按 0分、1分、3分、5分 4个等级进行计分，景计所得 分散并求出其百分率来表示枯床体征轻重程度 即体征轻重 程度一实得总分／可能得到的全分×100 。两组 83例接上述 评分标准评定，结果(见表 3)表明，治疗前两组病例蝙床体征 轻重程度无显著性差 异(P>0．05)，具有可 比性 表 2 83倒LIDP治疗前腰髓痛评分情况 表 3 83倒 LlDP治疗前．卣床体征评分情况 3 治疗方法 3．1 治疗组 口服脊痛消胶囊．每次 5粒，每 fl 3次，30天为 1个疗程。该药 由黑龙江中医药大学 附属第一医院中药厂 制 备，主要成分为黄芪、川芎、当归，车前于、泽泻、五灵脂、元胡 等 13昧中药组成 。 3．2 对照组 口服秋水仙碱．每次0．5mg．每 fl 2次。3O夭为 1个疗程。该药由景德制药股份有限公司出品，药物注册为内 卫制字第 0627号 。 4 疗效判定方法 4．1 腰隧癌程度分级 以腰腿痛程度百分率为基础分为五 级 。O级 (O ～20 )：无 明显疼 痛，可妥善处理 生活 ，无嚣特 殊治疗 。T级 (21 ～蛐 )：偶有腰腿疼 痛 。但程度轻微 ．生活 能 自理 ，不 影响睡 眠。l级 (41 ～60 ) 经常有腰腿疼痛 ，发 作时较痛苦。生活 尚能 自理．有时影响睡眠。 l级(61 ～ 8O )：腰腿疼痛持续发作，大部分生活需要帮助。经常影喃睡 维普资讯 http://www.cqvip.com ·8·(总 l 36) 中医正骨 1998年第l0卷第 3期 眠。w级(81 ～100 )：腰麓痛使病人处于强追体位．生括完 全依靠帮助 ．严重 影响睡眠 。 4．2 ‘床体征改瞢程度判定 以治疗前、后临床体征得分之 差的百分率为基础判定。优(31 以上)t治疗后阳性体征基本 消失．脊柱功能恢复正常。良(21 ～3O％) 治疗后大部分阳 性体征消失 ，可遗 有感 觉、肌力 、腱反射等轻度变化 ，脊 柱功能 基本恢复。可(11 ～20 )：治疗后部分阳性体征消失，感觉、 肌 力 、腱 反射 等无 明显 改变 ，脊柱 功 能轻 度受限 。差 (0 ～ lO ：治疗前 、后 临床 阳性体 征无明显变化 。 4．3 疗效判定标准 参照国家中医药臂理局颁布的《中药新 药治疗LIDP的临床研究指导原胄|(草案))的疗效判定标准 {5I定。痊愈：腰腿疼痛消失．括动无障碍，恢复原工作。显鼓，腰 腿疼俑基本消失，活葫虽无障碍．但过重括动时有轻度疼痛和 不适．基本恢复原工作。进步：腰睫疼痛部分消失-活动轻度障 碍，部分恢复工作，无效：腰睫疼痛无嬲显好转．括动受限．不 能胜 任任 何工作。 5 结果与 5．1 ‘床镶蔫效果 两组治疗后疼痛分级情况如表 4所示· 治疗组 0级 l 6例 ．I级 20倒 ．优良阜为 81．82 l对照组 0缓 13悄 ．I级 11侧 ．优 良阜为 61．54 。两组 比较 (Pd0．05)有’ 显著性差异 ，治疗组 优于对 照组 。表明脊痛消治疗 LIDP对腰 麓痛有 良好的镇痛效果 。 裹 4 B3倒 LIDP镇蔫效果裹 5．2 临床体征改瞢程度 两组症状体征改善情况如表 5所 示．治疗组优 7倒，良2O倒．优 良阜为 61．63 ；对照组优 2 倒 ．良 l0例 ．优 良率 为 30．77 。两组 比较 (P<0．O1)有非常 显著性差异，治疗组明显优于对照组。表明脊痛消治疗 LIDP 有良好的改善临床悻征作用。 裹 5 83倒 LIDP治疗后‘床体征改瞢程度裹 5．3 临床疗效 两组临床疗效评定结果如表 6所示·治疗组 显效 25侧 ．痊愈 9例 ．优 良率 77．27 ；对 照 组显效 22(4+ l8)倒 ．优 良宰 56．4l 。两组 比较 (P<0．05)有显著性 差异， 治疗组优于对照组。表明脊痛消治疗LIDP能全面改善临床 症状和生活、工作质量．其优良率明显高于对照组． 裹 6 83倒 LIDP临床总疗效裹 6 i"f 诧 6．1 脊蔫消治疗 LIDP的中医理论基础 邓 梧树教授根据 多年的临证经验．结台 中医基础理论认为 LIDP的发病机理 主要是外伤或劳损等原因，导致局部气血运行紊乱-正气虚 弱 ，癖 血内停．水湿内殂 ，血水互结 ，经脉不 通 ．日久失 葬。正 如 唐窖川指出： 病血者未尝不病水，病水者未尝不病血 ．癀血 停滞 ．气失宣通 ．可致水 藏停滞 I水湿 内停 ．气机 不畅，可致 血 行癖蛆．安血与水湿既是病理产物．又是重要致病因素．二者 互为因果，交相为患。故《血证论 ·癀血’云： 水病剜曩■．血 蔷f则 曩气 。《血征论 ·阴阳水火气 血论 ，亦云 斋 血化 水 ．亦 发水胂．是血病而兼水也 。在治疗上以‘■证论 ·汗血’ “血 与水本不相离．．'⋯·治水即以治血．治血即以治水 为原则．确 立脊痛消的主要功效为益气、活血、利水。用气做动力．同时■ 水兼理，使血运水行，则经脉畅通井得以擞葬。方中重用黄 芪 等药补气升阳．以助■水运行。以川芎、当归等药活血柱癀．调 理 血脉。应用车前于 、泽 泻等药利水消胂除湿，疏通经脒 ，选 择 五是脂、元胡等药缓急止痛．治疗腰腿痛之标．兼助活血盏气 利水之药效。诸药配伍，相得益彰．共同调理气、血、水的运行 辅 布．疏导并漕养经脉 ． 6．2 脊蔫消治疗 LIDP的现代医学理论基础 (1)对 LIDP 物理化学性神经根费的影响：作者另外的课蜃曾用大白鼠建 立物理化学神经根费模型，使用脊捕消水煎荆进行治疗。最过 对摸鼠活动征 象、血藏漉变学检查、滤纸片重量 的测定 和病理 学棱查，表明该药具有使■液牯滞度降低．减轻炎症反应程 度．减少神经根的变性．抑制异物内芽肿生长的作用，从而减 轻对近旁神经的损伤和压迫．对摸鼠患肢的运动、痛觉、篡觉 的恢复都有促进作用 ，与对照组比较有显著差异(P<0．05)。 通过对该研究的结果分析证实，脊痛消对模拟 LIDP物理化 学神经根炎的动物模型具有良好的治疗作用。(2)对 UDP自 身免疫反应的影响，作者另外的免疫学基础实验证实，脊痛消 煎荆能提高小鼠碳粒廓清率-增强巨噬细胞的吞噬功能·井能 拮抗环磷酰胺对小鼠单棱巨噬系统的抑制．说明该药有 良好 的改善非特异性免疫功能的作用。脊痛消能使绵羊红细胞 (SRBC)所致的小鼠脾细胞定量溶血光密度值增高．井对环肆 酰胺抻制的QHS反应也有提高作用，说明该药对正常机体的 抗体生成有一定促进作用，井对异常的体藏免疫反应有改善 功能．脊痛消能够抑制二砖基氟苯(DNFB)引发的小鼠迟发 性超敏反应．说明该药对 T细胞舟导的蛔蠢免疫反应有一定 程度的抑制作用。上述研究结果，经统计学处理．均有显著性 意义(P<0．05)。针对 LIDP所存在的自身免疫反应异常，实 验所得的脊痛消免疫药理作用有着十分积极的冶疗意义。 7 参考文献 1 丁道芳 ．谢 崩文，刘连舜 ．医学科学研究基车方磕 ．沈阳：辽宁科学 拄术 出版桂 ．1988l172 2 中药新药抬疗 LIDP的临床研究指导 原辩(草 寨)。中国中医骨怕 科杂志 1995，3(5)t52 3 Fainband JC。腰痛病情计分表。国外 医学 (物理医学与运动 医学分 册 ) 1981}(2)t94 (1997．05．I 8收稿 I997—10-25修 回) 维普资讯 http://www.cqvip.com