肥胖病的营养治疗

null 肥胖病的营养治疗 肥胖病的营养治疗 　焦煤集团中央医院主任医师　李俊成　　　　　　　　　　　一、概述一、概述 1、定义： 肥胖是由于先天禀赋原因、过食肥甘以及 久坐、少动等引起的 以气虚痰湿偏盛为主，体重 超过体重20%以上，并伴有 头晕乏力、神疲懒言、少动 起短等症状的一类疾病。（第六 版中医内科本科教材） 肥胖人图片 肥胖人图片2、发病情况2、发病情况 据统计全球 有 5000万男子和6000万女子体态 臃肿，地域以及生活习惯不同数字 也不同，德国6140万，超重者占50%，墨西哥44%超重 或肥胖，瑞士澳洲在40以上。 　　　我国也不少，据调查在在比较发达 的上海等城市已经 超过21.6%，且曾逐年上升的趋势，可以说肥胖和糖尿病一样发病率高，人群多，危害大，是富贵病。二、本病的特点二、本病的特点1、可见于任何年龄，以40—到50岁，尤其 是女性多发。 2、临床症状见体肥，气短，乏力，出汗，怕热怕冷，吃的多，便溏或腹泻，下肢浮肿，心悸，头晕，月经不调，腰膝酸软无力等多数人舌苔白腻或黄腻等。 3、初期一般 没有症状，但是逐步发展，肥胖 加重表现 出需的症状和并发症的症状（冠心、糖尿病、中风等） 4分 为 轻、中、重三度（20-30%、31-50%，超过50%）三、病因病理（西医）三、病因病理（西医）现代医学的认识： 1、遗传因素 2、饮食因素 3、活动与运动因素 4、代谢因素 5、内分泌因素三、病因病理（中医）三、病因病理（中医）祖国医学的认识： 1、年老体若 2、过食肥甘 3、缺乏运动 4、久病正虚 5、情志所伤四、诊断标准四、诊断标准1、超出标准体重　　标准体重（cm）=[身高（cm）-100]x0.9,超标２０％，排除肌肉发达或　水分潴留因素即可诊断。 ２、体重质量指数　　BMI≥２４（超重） BMI≥２８（肥胖） ３、多么有伴随症状：神疲乏力，少气懒言，腹大胀满，气短气喘，舌苔厚腻等 四、诊断标准四、诊断标准４、符合１或２，兼见３即可诊断。 ５、体脂测定法：男性大于２５％，女性大于３０％ ６、实际体重和标准体重的比值　　分为正常、超重、肥胖３种（９０－１１０％　　１１０－１２０％　＞１２０％） 7、皮下脂肪测量：正常成人肩胛下皮肤皱襞厚度不应超过14毫米；矮体形的人不应超过25毫米，如果超过了上述限度，即为肥胖症 。 ８、脂肪细胞数目测定　　３１亿为正常 五、分型五、分型　单存性肥胖：　 　　　１、体质性肥胖　　幼年发病，有家族史，从小就营养过剩，肥胖是全身肥胖，这样的病人饮食和运动不好控制，对胰岛素不敏感。 　　　２、获得性肥胖　　起病于２０－２５岁，与营养过剩以及遗传饮食有关，以四肢为主，饮食控制和运动疗效好，对胰岛素敏感。 　继发性肥胖： 　　　继发神经－内分泌－代谢紊乱基础上的肥胖如：垂体、丘脑病变以及甲状腺功能减退等。 六、临床表现 六、临床表现 比较轻的肥胖无症状。 重的有综合症的出现： 　１、通气不良综合症。（引起肺心，心衰） 　２、心血管系统症状。（高血压，左室肥大） 　３、消化系统症状。（脂肪肝，结石，便秘） 　４、糖代谢紊乱症状。（DM，血脂紊乱） 　５、激素代谢紊乱表现。（性激素紊乱，性功能障碍） 七、肥胖的并发症七、肥胖的并发症１、糖尿病（２型）　　　　１０、不孕 ２、高血压　　　　　　　　１１、甲状腺疾病 ３、高血脂　　　　　　　　１２、下肢水肿 ４、冠心病　　　　　　　　１３、性功能障碍 ５、换气综合证　　　　　　１４、白内障 ６、癌症　　　　　　　　　１５、皮肤病 ７、痛风　　　　　　　　　１６、骨科疾病 ８、关节炎 1 7、X综合征 ９、胆囊言，胆结石等 总之，并发症多缩短人的寿命。八、肥胖病的营养治疗目的和目标八、肥胖病的营养治疗目的和目标 １、目的：保证营养素供给的基础上，创找 　　　　　一个能量的“付平衡”状态。 ２、目标：体重下降到正常或比较理想的水 　　　　　平。 九、营养治疗的原则与措施九、营养治疗的原则与措施１、确定减肥的速度 　　　专家建议：　０．４５kg／周和减０.９kg／周是可以接受的但是不能超过，最大每周不宜超过１kg。我们选择０．４５kg/周,相当于每日亏空５００－１０００kcal热量.(每天的负热量） 　　２、计算出每天的热量 ２、计算出每天的热量 　　１）、每天膳食的能量＝每天能量的需要量－每天负热量。 　　２）、一天总热量确定后，可以根据食物营养成分表查出每天自己所需要的事物品种以及数量。 　　３）、按照糖尿病饮食的对照设计食谱。３、肥胖病能量饮食对照表３、肥胖病能量饮食对照表一天热量 单位 主食　单位 副食（肉蛋奶)　菜 单位 浆乳类　单位 　油脂类 　单位 　14 ３两 6 3两 3 　 1 斤 1 　250 克 　1.5 2汤匙 2 　16　４两 8 3 3 　 1 1 　250 　1.5 2汤匙 2 　 1 6 0 0 18 5 两 10 3 3 　 1 1 　 250 　 1.5 2汤匙 2 　20 ６两 12 3 3 　1 1 　 250 　1.5 2汤匙 2 　22 ７两 14 3 3 　1 1 　250 　 1.5 2汤匙 2 ２２００　 24 ８两 16 3 3 　1 1 　250 　 1.5 2汤匙 2 ４、举例说明４、举例说明　　　例：一女士身高１．６米、体重６４公斤，若想使体重下降到正常标准，每天摄取的热量需要量应该是多少？ 　　　首先计算出标准体重的每天热量需要量： （１６０－１０５）x142x0.239=１866kcal 　 其次计算出每周的负热量； （每周减０.４５kg—1kg)则再医学上每日空亏：相当于２０９０－４１８０千焦（500-1000kcal .) 2090x0.239=499.5(500)kcal .此人超重为６４－５５＝９kg 　　　以上述的减肥速度，２０周就可以减为正常．这样　 　该女士一天的膳食热量为： 　１866－500＝１366kcal附：肥胖能量饮食量的对照表附：肥胖能量饮食量的对照表一天热量 单位 主食　单位 副食（肉蛋奶)　菜 单位 浆乳类　单位 　油脂类 　单位 　14 ３两 6 3两 3 　 1 斤 1 　250 克 　1.5 2汤匙 2 　16　４两 8 3 3 　 1 1 　250 　1.5 2汤匙 2 　 1 6 0 0 18 5 两 10 3 3 　 1 1 　 250 　 1.5 2汤匙 2 　20 ６两 12 3 3 　1 1 　 250 　1.5 2汤匙 2 　22 ７两 14 3 3 　1 1 　250 　 1.5 2汤匙 2 ２２００　 24 ８两 16 3 3 　1 1 　250 　 1.5 2汤匙 2 ５、肥胖患者如何控制饮食？５、肥胖患者如何控制饮食？限制碳水化合物的摄入（主食应该减少） 限制脂肪和胆固醇的摄入: （脂肪小于４０克，油脂小于２０ml，胆固醇小于２００mg) 保证蛋白质的摄入量（为什么？） （肉、蛋、奶，蛋白质１００克左右，１.０－１.２／kgd) 保证无机盐和维生素的供给（多摄入蔬菜） 控制食盐的摄入（小于５克） 保证膳食纤维：２５－３０或多 限制高嘌呤食物：动物内脏（为什么？）（加重肝肾负担　痛风病） 注意烹调方法的改进（拌，蒸，煮，烤，汆） 合理安排餐次：３到６次／日 选择食物：三低一高（低热量，低饱和脂肪酸，低胆固醇，高膳食纤维） 关于五谷豆浆 关于五谷豆浆 组成：干黄豆1/5杯，干大米、干小米、干小麦仁、干玉米碴按1：1：1：1比例混合均匀后量取2/3杯。 制作： 1、将干黄豆预先浸泡好。 2、将干大米、干小米、干小麦仁、干玉米碴和泡好的黄豆洗净，混合放入豆浆机杯体中，加水至上下水位线之间，接通电源，按“五谷豆浆”键，十几分钟自动做好经典五谷豆浆。 功能：含有丰富的蛋白质、氨基酸、微量元素和食物纤维，营养均衡全面，更利于人体吸收，对降脂、健脾养胃、养心安神、预防糖尿病等 五色与五脏的关系 五色与五脏的关系五脏指的是： 肝， 心， 脾， 肺， 肾。 五味指的是： 酸， 苦， 甜， 辣， 咸。 五时指的是： 春， 夏，长夏，秋， 冬。 五行指的是： 木， 火， 土， 金， 水。 五色指的是： 青， 红， 黄， 白， 黑。 五脏和五色相互对应，互为影响。６、减肥需要注意的几个问题６、减肥需要注意的几个问题减肥不可过快，容易引起水分丢失，电解质紊乱。 定时定量进餐，不随意加餐。 三餐热量分配要恰当：早饱，午好，晚少。 　热量比为３：４：３。不能不啻早餐。 控制饮食总热量，按照交换份适当调换。 节食食品应美味可口，不要单调乏味。 指定减肥应该符合自己的因素习惯，简便易行。 切忌暴饮暴食。戒烟不喝酒。 多动少坐，消耗能量。 归在坚持，持之以衡。 ８、减肥的提它方法 ８、减肥的提它方法 运动 药物 饥饿 手术 吸脂 机械 针灸 心理 按摩 束身９、结语９、结语　　　　应该说减肥是一个综合全面系统的工程，可以用很多的办法达到一个目的那就是：你体重的理想。固然有那么多的治疗肥胖的方法，但是饮食营养贯穿在整个生命的全过程。而且饮食的多少会直接决定减肥的成败，可见饮食营养治疗对肥胖的治疗作用是其它的方法所无法替代的！营养治疗伴随生命的全部。　　　　　　　　　　　　　　 　　谢　谢