糖尿病饮食营养治

null 糖尿病饮食营养治疗 糖尿病饮食营养治疗 河南煤化集团焦煤中央医院 李俊成糖尿病概述糖尿病概述糖尿病（diabetes mellitus简称为DM）:是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群．高血糖是由于胰岛素分泌缺陷（或）胰岛素作用的缺陷而引起。伴有蛋白质，碳水化合物，脂肪的代谢紊乱。 发病情况：是发达国家第三大非传染性疾病。我国目前有４０００万病人，居世界第２位。 发病趋向：低龄化，到２０１０年估计全球有１，２亿糖尿病患者发病原因发病原因 关于糖尿病的发病原因： 遗传因素 环镜因素 病毒感染 妊娠 其它关于糖尿病的并发症问题关于糖尿病的并发症问题 简单的一句话：从头到脚都可以出现并发症（举例说明） 所有并发症的治疗都要治疗本病，并保证血糖血脂血压，体重正常和临床症状的明显 改善基础 上进行 并发症的治疗费用高 并发症给家庭和社会带来的危害大（致残率率高劳动力破坏强）糖尿病临床表现糖尿病临床表现代谢紊乱征候群:多尿、口渴、消瘦、皮肤瘙痒、视力改变等 并发症(或伴发病)无“三多一少”仅因各种并发症或伴发病而就诊，化验发现高血糖 反应性低血糖：餐后3到5小时胰岛素分泌 高峰 延迟引起 其它 1、因各种疾病需要手术,在围手术期发现高血糖 2、并无明显症状,仅在健康体检时发现血糖增高关于糖尿病并发症问题关于糖尿病并发症问题急性并发症:糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染 慢性并发症包括: 1、大血管病变（脑、冠状动脉） 2、微血管病变(肾、眼、心） 3、神经病变（周围神经等） 4、眼的病变 5、糖尿病足 糖尿病的诊断和检查糖尿病的诊断和检查血糖(包括空腹和餐后即FPG 2HPG）是诊断的金指标还 。 区分轻重、检查胰岛功能需要检查以下 项目： 糖耐量(OGTT) 糖化血红蛋白测定（GHBA1) 胰岛素释放试验 C肽测定 尿的化验 其它：包括血脂．电解质等 糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准　　１９９９年我国糖尿病学会会采用新的诊断断标准具体如下： １.糖尿病症状﹢任意时间血糖≥１１．１mmol/L ２.ＦＰＧ≥７．０mmol/L ３.ＯＧＴＴ２ＨＰＧ≥１１．１mmol/L糖尿病的鉴别诊断糖尿病的鉴别诊断其它原因引起的尿糖阳性　　比如：甲亢、胃空肠吻合术后出现 药物对糖耐量的影响　　主要是利尿药物 继发性糖尿病　　常见的有肢端肥大症、嗜络细胞瘤因为长期应用激素而继发糖尿病或糖耐量减低糖尿病的分型糖尿病的分型 1型糖尿病 多发于青少年需要终身用胰岛素 2型糖尿病 多发于成年人需要饮食控制和药物治疗(占95%以上) 其它类型(共8个类型数十种疾病) 妊娠期糖尿病 糖尿病的发展经历的三个时期糖尿病的发展经历的三个时期一、第一阶段 血糖升高前期 　空腹血糖以及餐后血糖正常　受体结合率偏低 二、糖耐量减低期 血糖超标但是未达到诊断标准 三、糖尿病期 此时已经达到诊断标准治疗原则与临床治疗原则与临床原则:早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗个体化 临床常用: 1、新发现的糖尿病如果是１型立即应用胰岛素治疗或胰岛移植治疗 2、２型糖尿病早期以前采用的是饮食控制和药物疗法 3、目前常采用胰岛素强化治疗和口服药物治疗 4、其它 营养师的职责：要在＂吃＂的方面下工夫，关于药物治疗方面是医生的事糖尿病治疗的五项措施糖尿病治疗的五项措施饮食控制 运动辽法 糖尿病教育 血糖监测 药物治疗治疗的目标和观察指标治疗的目标和观察指标两个：分别是延长生命和提高生活质量 需要观察的5个指标基本正常： 1、血糖基本正常 2、血脂正常 3、糖化血红蛋白正常 4、症状改善 5、体重正常 糖尿病口服药物治疗介绍糖尿病口服药物治疗介绍促胰岛素分泌剂包括两类： 　１、磺尿类 　２、非磺尿类 主要是作用在胰岛B细胞上的KＡＴＰ主要用于降餐后血糖.作用时间短而快 双瓜类 ą葡萄糖甘酶抑制剂 胰岛素增敏剂 中草药糖尿病的饮食原则糖尿病的饮食原则　　　那么我们作从营养角度来看，要作到以下几点: 1、总量控制,均衡分配。 2、灵活多样,合理节制,安份交换。 3、定时定量,少吃多餐,宜粗宜杂。 4、追求 时尚,也是你的权利。 5、反复实践，得到实惠。糖尿病饮食治疗基本要求糖尿病饮食治疗基本要求调整饮食结构 控制总热量 为什么? 举例:比如60公斤的病人,多吃15克糖,血糖就可以增加100mg%,1单位胰岛素只能专化2克糖,15克糖需要7.5单位胰岛素才能 转化.由此可见控制饮食血糖的意义.具体措施 具体措施 总热量计算分以下4种: 成人所需热量(根据劳动强度) 儿童按照年龄定热范围 根据体型共给热量 母乳可在总热量基础上增加10-20% 饮食成分分配 1、P15%,（可根据体重、年龄、并发症作调整 ）。A25%（根据血脂高低 调整）。C60% （根据体重调整）。 2、高纤维饮食,每日10到 20克 3、减少钠的摄入5- 6克/d 维生素需要量(包括脂溶形和水溶性）合理摄入 无机盐和微量元素糖尿病与饮食糖尿病与饮食根据发病年龄的病程长短制定具体的 根据身高、体重、标准、体重计算出每天需要的总热量 如果病人是新发现的仅使用饮食治疗，一日三餐平均　分配，即早１／３，中１／３，晚１／３（总热量分配） 如果病人是口服药物　或用胰岛素治疗，可以按照１／５，２／５，２／５，或加餐两次、三次 加餐的时间应选在１０am　、４pm　、１０pm 加餐的量应该在主餐中的量中减去　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 总热量的计算 总热量的计算 1、用标准体重和适当的热量系数的乘积 2、每天摄入食物的总热量和相应的事物对照表 3、按照表中内容查阅事物的量或一事物交换份代替其他的食物（蔬菜、鸡蛋、肉类） 3、应该总量控制，局部交换，掌握比例，食谱广泛附表（主食与热量）附表（主食与热量）一天热量 单位 主食单位 副食（肉蛋奶)菜 单位 浆乳类单位 油脂类 单位 １２００ 14 ３两 6 3两 3 1 斤 1 250 克 1.5 2汤匙 2 １４００　 16　４两 8 3 3 1 1 250 1.5 2汤匙 2 1 6 0 0 18 5 两 10 3 3 1 1 250 1.5 2汤匙 2 1800 20 ６两 12 3 3 1 1 250 1.5 2汤匙 2 ２０００　 22 6.5两 14 3 3 1 1 250 1.5 2汤匙 2 ２２００　 24 6.5两 16 3 3 1 1 250 1.5 2汤匙 2 食品交换份的概念食品交换份的概念指的不同 的食品 能 够产生 相同 的热量的等两代换 比如一斤蔬菜和25克大豆都能 产生90千卡的热量称为相同交换份 糖尿病人在总热量 控制 的前提下按照 食品交换分宁可仪进行 食品的调节、交换做 到平衡 膳食血糖指数概念(CI)血糖指数概念(CI)1、测量方法吃含100克葡萄糖的食物的某种食品，测定吃后几小时内的血糖水平，计算血糖曲线下面积，和同时测定的100克葡萄糖耐量下面积比较所得的比值 2、常见的食品血糖 指数 从高到低顺序：蜂蜜 白面包 全谷面包 土豆泥 蔗糖 香蕉土豆片 苹果等 3、血糖指数低的食品：燕麦 玉米面 苹果 犁 叶类蔬菜 瓜类食品生糖指数食品生糖指数分为高生糖指数:指的是大于70 中生糖 指数:小于 70大于56 低生糖指数:小于55 选用原则:尽量选用低的,少用高的,合理搭配如何选用水果?如何选用水果?1、时机:血糖稳定（Fpg﹤7hPG﹤8mmol/L) 2、时间:两餐中间 3、种类:含糖低的水果（含糖量≤14%） 4、及时检测:测量吃水果前后血糖浓度 5、选用水果的量:100g，同时应增加的水果应扣减主食的量，以控制总热量 降低TG、CHO.提高HDL方法降低TG、CHO.提高HDL方法１、限制总热量，供足胰岛素是最好的办法 ２、CHO有两个来源：体内合成和食物供给 　动物内脏蟹黄、鱼籽含量高，事物纤维、大豆、蘑菇姜可阻止吸收，排除CHO，牛奶可以抑制CHO合成 ３ 、HDL供足亚油酸是降TG、CHO的好方法吃水果的种类列举吃水果的种类列举１、香蕉、红果、鲜枣，海棠喊糖量高超过１５％少或不用 ２、干枣含糖量高达７５％忌用 ３、桃、杏、柑橘、苹果含糖１０－１５％可用 ４、鸭梨、草莓，枇巴，菠萝﹤１５％其中烟台梨几乎不含糖，可放心吃 ５、西瓜含糖４％，主要为水分，夏天吃可以去暑 ６、新鲜桔、柚子有降糖作用，荔枝可以防止并发症。 ７、罗汉果可以做为天然的无糖甜味剂关于糖尿病人饮酒问题（一）关于糖尿病人饮酒问题（一）一、适量饮酒的好处 　1、改善胰岛素敏感行 　2、增加餐后胰岛素的浓度 　3、抑制肝糖元分解及肝糖异生 　4、其它机制:HDL生高，以及减少肥胖的发生等关于糖尿病人饮酒的问题（二）关于糖尿病人饮酒的问题（二）二、糖尿病人饮酒的坏处 　１、长期饮酒引起肝损伤，营养缺乏 　２、大量时易并发高脂血症，高尿酸血症 　３、血糖不好控制不佳 　４、诱发酮症酸中毒 　５、损伤末梢神经关于糖尿病人饮酒问题（三）关于糖尿病人饮酒问题（三）我们建议糖尿病人应忌酒，尤其是一下病人： 　１、血糖控制差 　２、近来发生低血糖 　３、有急性代谢紊乱以及急性并发症 　４、有脂肪肝及慢性肝损伤 　５、血脂异常 　６、高尿酸血症关于糖尿病人饮酒问题（四）关于糖尿病人饮酒问题（四）指导原则： 　１根据具体情况分析 　２有饮酒史的患者，血糖、血脂稳定不强调戒酒但是要适度饮酒 　３英国以及　美国糖尿病协会推荐，每次　饮酒：啤酒小于３６０毫升，干葡萄酒１５０毫升，白酒（低）４５毫升 　４尽量低度酒，低糖量的干白，干红，啤酒 　５不推荐平时不喝酒的病人喝酒 糖尿病人不提倡吃的食品糖尿病人不提倡吃的食品 蛋黄 、 肥肉 、 鱿鱼 、 内脏 、 脑蟹黄 、 淹制品 、 油炸制品 、 胡罗卜 蒜苗 、 豌豆 、 香蕉 、 葡萄 、 红枣等null愿所有糖尿病人 都能吃出健康来! 谢 谢!