医学检验尿液检查

null第六章 尿液标本的采集与处理 第六章 尿液标本的采集与处理 null KEY POINTS The production progress of urine. Urinalysis is mainly used in diagnosis and differential diagnosis. Collecting methods and type of urine aliquot and total quality control. Preservation and handling of urine alipuot.nullMajor Objectives了解尿液生成过程。 熟悉尿液组成成分及其临床应用。 掌握掌握尿液标本采集和处理、常用理化检验及其他特殊检验的方法。 重点掌握尿液标本采集和处理、常用理化检验及其他特殊检验的方法。 难点尿液标本采集的分类和临床应用。第一节 尿液标本的采集 第一节 尿液标本的采集 一、尿液生成一、尿液生成(一) 肾组织基本结构 肾单位 (nephron) 是肾脏生成尿液的基本功能单位，由肾小体和肾小管组成,它与集合管共同完成泌尿功能。肾脏基本结构与功能的完整性，是完成泌尿功能的基础。 (二)尿液的生成和基本功能(二)尿液的生成和基本功能1、 生成 尿液是血液流经肾脏时，经肾小球的滤过、肾小管和肾集合管的重吸收与分泌作用而生成的。生成后的尿液，流经输尿管，在膀胱内暂时贮存，最终排出体外。 2、基本功能 排泄废物、异物; 维持体内水、盐代谢和酸碱平衡; 调节细胞外液量和渗透压; 维持内环境稳定。 null 尿的生成与排出由肾脏完成，包括肾小球的滤过、肾小管的重吸收和肾小管与集合管的分泌。肾脏通过泌尿过程排泄大量代谢终产物。 null肾小球是由入球小动脉经过分支，形成无数毛细血管后，又汇集成出球小动脉的球形毛细血管网，位于肾皮质，故称肾小球 (glomerule)。 肾小球外包绕着肾小囊 (Bowman's capsule)。 1．肾小球滤过 (glomerular filtration）null滤过膜 肾小球的毛细血管内皮细胞、基膜与肾小囊脏层上皮细胞共同组成。 屏障作用:主要指孔径屏障与电荷屏障。 滤过膜的通透性。 null2．肾小管与集合管重吸收 肾近曲小管是重吸收的主要场所，滤过液中的小分子蛋白质、葡萄糖、氨基酸、乳酸等生理浓度的物质 ，在此处几乎全部被重吸收，而各种离子如HCO3-、K+、Ca2+、Na+、Cl-、PO43-、Mg2+、大部分水以及部分尿素、尿酸也被重吸收，但有些代谢终产物如肌酐等则完全不被吸收。 null 肾小管上皮细胞将其细胞内的代谢产物分泌到管腔中，以及将血液中的某些物质排泄到管腔内的过程。 3．肾小管分泌 (tubular secretion)肾小管上皮细胞生成和分泌H+ null二、尿标本采集方法与种类 （一）检验目的 1．泌尿系统疾病诊断和治疗监测 2．其他系统疾病诊断和观察 3．安全用药监测 4．职业病辅助诊断 5．健康状况评估 6．运动员服用兴奋剂检查 null（二）尿液标本采集方法 尿液检验全过程的全面质量控制 (total quality control，TQC) 分析前 (检验前)质量控制 分析中 (检验中)质量控制 分析后 (检验后)质量控制 ｛ null(1)医生要详细告诉病人，根据尿液检验项目的目的、标本种类等，指导患者正确收集尿标本 ，包括采集部位、容器的标记及避免污染等注意事项。 (2)标本采集前，控制病人的饮食饮水如高蛋白饮食且无蔬菜，可导致尿PH减低，NIT假阴性；进食含硝酸盐丰富的人参、卷心菜、菠菜等可引起NIT假阳性。过量饮水或浓茶、咖啡等利尿剂，致使尿液稀释，使某些化学检验及沉渣检查结果呈假阴性。1．患者准备 null(3)治疗药物对检验的影响： 蛋白质检验：假阴性—大剂量青霉素；假阳性—洗必泰引 尿糖检验：假阴性—高浓度酮体、维C、水杨酸；假阳性—大剂量青霉素、链霉素、水合氯醛、氧化物污染 胆红素检验：假阴性—维C；假阳性—氯丙嗪、盐酸丙偶氮吡啶（泌尿道止痛药）、PAS、内源性吲哚 尿中Hb的检验：假阴性—维C NIT：假阴性—维C 治疗过程中尿液检验，应注明药物名称和剂量 (4)限制病人的体育锻炼：晨间锻炼对RBC、WBC、Pro呈假阳性（三）尿液标本采集 （三）尿液标本采集 尿液标本种类主要有 : 晨尿 清晨起床后第一次排尿时收集的尿液标本，即为首次晨尿适合住院病人、疑诊肾脏病人及泌尿系统疾病动态观察和早期妊娠实验。 随机尿 即随时留取的尿液标本。这种标本不受时间限制，标本新鲜易得，最适合于门诊、急诊患者的尿液筛检试验，以及隐血、酮体、尿糖、尿淀粉酶等的检验。 为了给临床提供正确、有用的检验结果，尿液检验 (urinalysis)应根据临床不同的检查目的，正确、合理地采集 尿标本 null记时尿 一般根据临床诊断或疾病观察的需要，按特定时间采集尿液标本。 (1) 3小时尿 一般是收集上午6～9时时段内的尿液，多用于检查尿液有形成分，适用于尿液有形成分排泄率检查。 (2) 餐后尿 通常收集午餐后至下午2时的尿液。这种尿标本，有利于检出病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原。 (3) 24小时尿 收集24h全部尿液，适于尿液化学成分的定量检验如尿蛋白、17-羟类固醇等，注意加防腐剂 甲醛：细胞、管型 甲苯：化学成分 盐酸：尿激素 null 特殊试验尿 尿三杯实验 多用于男性下尿路及生殖系统疾病定位初步判断。 耐受性试验尿 经前列腺按摩后排尿收集尿标本，通过观察尿液变化了解耐受性。 无菌尿 有肾脏或尿路感染患者，需作尿病原微生物学培养、鉴定及药物敏感试验，应采集无菌尿液，常用的方法有中段尿。 null三、尿液标本采集质量管理 1．化管理 2．检验的申请 3．受检者准备 4．标本 5．接收标本6．检验报告 7．纠正失控 8．紧急报告 9．记录和保存检验结果 10．质量控制评估 11．参加室间质评null第二节 尿液标本的处理 检验前的处理，是为了更好地保存尿液刚排出时的原有成分的质、量和性质，以保证检验结果的可靠性。检验中的处理，必须按采用充分混匀、离心沉淀、定量检查等操作规程，使尿液检测符合规范的报告方式。检验后的标本，要防止医院内外环境污染和各种人群的感染。 null一、标本保存 尿液标本采集后，一般应在2小时内及时送检，最好在30min内完成检验。如不能及时检验应妥善保存。常用的方法有： (一) 冷藏或冰冻 1．4℃冷藏 低温冷藏可抑制微生物迅速生长，保持尿液的弱酸性及某些成分的生物活性。从而维持尿液中存在的有形成分形态基本不变。 2．冰冻 可较好地保存尿中一些酶类、激素等，需要将新鲜标本离心除去有形成分，冰冻保存上清液。null(二) 化学防腐 (antisepsis) 防腐的目的是抑制细菌生长，保持尿液的酸碱性而且不影响化学成分的测定。临床上常用的防腐剂有： 1．甲醛 (formalin) 用于管型、细胞检查的防腐。 2．甲苯 (toluene) 常用于尿糖、尿蛋白等化学成分的定性或定量检查。 3．浓盐酸或冰乙酸 (hydrochloric acid or ice acetic acid) 用于定量测定尿液中钙、磷、17-羟、17-酮类固醇、肾上腺素、儿茶酚胺、Ca++等标本的防腐。 null(二) 化学防腐 (antisepsis) 4．麝香草酚 (thymol) 可用于尿液显微镜检查、尤其是尿浓缩结核杆菌检查，以及化学成分分析的标本保存。 5．碳酸钠 (sodium carbonate) 常用于卟啉尿的保存 。 6．戊二醛 (glutaraldehyde) 用于尿沉淀物的固定和防腐。null（一）标本的质量控制 1．控制冷藏时间 尿液标本冷藏时间最好不超过6小时。 2．控制甲醛用量 3．控制甲苯用量 4．控制麝香草酚用量 5．防止浓盐酸灼伤二、标本质量及处理null （二）检验后尿液标本处理 尿液标本可能含有病原微生物或其它有害物质，若处理不当会造成疾病传播等其它危及生物安全的后果。因此，检验后的尿标本，除特殊标本须继续保存者外，其他标本，都要经过严格消毒处理后才能弃去以符合卫生防疫法规及环境保护法。 常用的处理方法是： ①向下水道排放：尿液标本检验完毕后，加入过氧乙酸 (浓度约为10g／L)，或漂白粉（浓度为30～50g/L）消毒处理，再向下水道内排放。null②由环卫部门处理：设立专用容器，收集弃用的尿液标本，统一集中消毒后，交由环境卫生部门处理。 ③容器消毒：对特殊的标本容器，需要重复使用，可用70％乙醇浸泡或30～50g／L漂白粉溶液消毒处理，也可用10g／L次氯酸钠溶液浸泡2小时，或用5g／L过氧乙酸浸泡30～60分钟，再用清水冲洗干净，烘干后备用。 ④烧毁：使用一次性尿杯者，应先消毒后毁型，再集中烧毁。尿液标本采集的注意事项尿液标本采集的注意事项容器要清洁干燥，最好是一次性使用。 成年女性留取尿液标本时要避免阴道分泌物、月经血混入尿内，男性要避免前列腺液、精液混入。 尿液标本收集后要立即送检，夏季1h内，冬季2h内完成，以避免细菌污染、化学物质及有形成分的变化。 培养用尿采集时应注意无菌操作。The endThe end