第37章 主要病原性真菌

nullnull第37章主要病原性真菌 吉林大学白求恩医学院 王丽 教授null面感染真菌皮肤癣真菌 第一节 浅部真菌 浅部真菌 部 位: 寄生或腐生于角蛋白组织 （表皮角质层、毛发、甲板） 分 类：皮肤癣菌 角层癣菌 感染源：接触患者或患畜 接触染菌物体 皮肤癣菌 皮肤癣菌 疾 病：皮肤癣（tinea），手足癣最多见 三个属：表皮癣菌属（Epidermophyton） 毛癣菌属（Trichophyton） 小孢子癣菌属（Microsporum） 表皮癣菌属（Epidermophyton）表皮癣菌属（Epidermophyton）致病菌种：絮状表皮癣菌（E.floccosum） 侵犯部位：侵犯表皮、甲板，不侵犯毛发 疾 病：体癣、足癣、手癣、股癣和甲癣 形态学特征： 大分生孢子：侧生或顶生，棍棒状，壁薄 小分生孢子：无null絮状表皮癣菌大分生孢子形态（400×） null絮状表皮癣菌引起的感染毛癣菌属（Trichophyton）毛癣菌属（Trichophyton）致病菌种：红色毛癣菌（T.rubrum） 石膏样毛癣菌（T.gypseum） 【异名：须毛癣菌（T.mentagrophytes）】 断发毛癣菌（T.tonsurans） 侵犯部位：侵犯表皮、甲板，毛发 疾病：体癣、足癣、手癣、股癣、甲癣、发癣 形态学特征： 大分生孢子：细长、薄壁、棒状、两端钝圆 小分生孢子：侧生、散在，呈葡萄状null红色毛癣菌菌落null 红色毛癣菌分生孢子（400×） 石膏样毛癣菌分生孢子（400×） null红色毛癣菌引起的感染小孢子菌（Microsporum）小孢子菌（Microsporum）致病菌种：铁锈色小孢子菌（M. ferrugineum） 犬小孢子菌(M. canis) 石膏样小孢子菌(M. gypseum) 侵犯部位：毛发，皮肤 疾 病：头癣、体癣 形态学特征：大分生孢子：厚壁，梭形 小分生孢子：卵圆形，侧枝末端null犬小孢子菌菌落犬小孢子菌大分生孢子（400×） null石膏样小孢子菌分生孢子（400×） null 皮肤癣菌的种类、侵犯部位及传染来源角层癣菌 角层癣菌 腐生于表皮角质浅表或毛干表面 病原性菌： 秕糠状鳞斑癣菌（Malassezia furfur） 疾病：花斑癣（黄褐色) 培养特性：嗜脂性（需加入橄榄油等） 何德毛结节菌（Pieria hortai） 毛干上硬的黑色结节（砂粒状） 第二节第二节皮下感染真菌 地方性流行真菌 皮下感染真菌皮下感染真菌种 类：着色真菌 孢子丝菌 侵入途径：外伤 感染部位：局部，也可扩散至周围组织 扩 散：着色真菌：血行或淋巴管 孢子丝菌：淋巴管 null腐生性、双相型 培养： 沙保弱培养基（25℃）：灰褐色皱膜状菌落 含胱氨酸血平板（37℃）：芽生方式形成酵 　　　　　　　　　　母型菌落 形态特征：分隔菌丝，成群梨形小分生孢子 感染途径：创伤皮肤接触染菌土壤或植物经口或 呼吸道侵入 疾病：孢子丝菌性下疳（sporotrichotic chancre）申克孢子丝菌（Sporothrix schenckii）null申克孢子丝菌小分生孢子（400×） 着色真菌 着色真菌 分布：土壤、植物中 代表菌： 裴氏丰萨卡菌（Fonsecaea pedrosoi） 卡氏分枝孢菌（Cladosporium carrionii） 疣状瓶霉（Phialophora verrucosa） 甄氏外瓶霉（Exophiala jeanselmei） 侵入途径：外伤 感染多发部位：颜面、下肢、臀部等暴露部位 疾病：着色真菌病（chromomycosis） 深部组织——慢性感染 中枢神经系统——脑内感染null组织中：厚壁、圆形细胞 形态特性： 生长速度：缓慢 菌 落：暗棕色 菌 丝：棕色，有隔 分生孢子：棕色，圆形或椭圆形 侧生或顶生 树枝形、剑顶形、花瓶形等 多态性，鉴定困难 null疣状瓶霉、卡氏枝孢霉及链格孢霉的分生孢子（400×） 地方性流行真菌地方性流行真菌1.荚膜组织胞浆菌（Histoplasma capsulatum） 镜检：酵母型细胞，有不着色荚膜样物质 培养：特殊的圆形大分生孢子，厚壁，四 周有棘突，排列如齿轮，有诊断价 值。 2.厌酷球孢子菌（Coccidioides immites） 镜检可见有较大的厚壁球孢子，内含许多内生孢子。 3.皮炎芽生菌（Blastomyces dermatitides） 巴西副球孢子菌（Paracoccidiodes brasiliensis）：酵母型，前者每个细胞仅出1个芽，后者细胞上可有多个芽。null4.马内菲青霉（Penicillium marneffei） 东南亚部分地区最常见 感染：广泛性、播散性，多见于AIDS病人 形态特征： 菌落：淡黄白绒毛状，后棕红色，有皱 褶，可产生玫瑰红色色素。 菌丝相：帚状枝分散，双轮生，稍不对 称，瓶梗顶端变窄，分生孢子 球形，链状排列。 酵母相：圆形或长方形关节孢子。null马内菲青霉帚状枝（400×）第三节 第三节 条件致病性真菌 深部感染真菌 深部感染真菌 深部真菌： 侵犯表皮及其附属器以外的组织和器官 病原性真菌或条件致病性真菌 发病率增加： 抗生素 皮质类固醇激素 免疫抑制剂 抗肿瘤药物 器官移植 介入性治疗 白假丝酵母菌（Candida albicans） 白假丝酵母菌（Candida albicans） 假丝酵母菌属中10个种有致病性。 白假丝酵母菌是本属最常见的致病菌，皮肤、黏膜及内脏的白假丝酵母菌病（candidiasis) 。null生物学性状特征 1.形态：菌体圆形或卵圆形 2.方式繁殖：芽生 3.组织内：芽生孢子及假菌丝 培养时：厚膜孢子（本菌特征之一） 4.菌落：类酵母型菌落 5.营养要求：不高 null白假丝酵母菌菌落null 白假丝酵母菌的假菌丝和厚膜孢子 （1000×） 白假丝酵母菌的孢子（1000×）null致病性 条件致病菌，正常存在于口腔、上呼吸道、肠道与阴道黏膜，菌群失调或抵抗力降低时可患白假丝酵母菌病。 所致疾病： 1.皮肤、黏膜感染 2.内脏感染 3.中枢神经系统感染null 口腔白假丝酵母菌 （1000×） 外阴白假丝酵母菌 （1000×）null肾脏白假丝酵母菌感染null微生物学检查法 1.直接镜检 圆形或卵形芽生孢子、假菌丝 2.分离培养 沙保弱培养基：乳白色酵母样型菌落 镜下：假菌丝、成群的卵圆芽生孢子 3.鉴别和鉴定 芽管形成试验 厚膜孢子形成试验 动物试验null四种病原性假丝酵母菌的鉴别要点 null分 布：鸽粪；人类体表、口腔、粪便 形态特征：圆形的酵母样细胞 外周有一层肥厚的胶质样荚膜 繁殖方式：芽生，无假菌丝 菌 落：酵母型菌落 荚膜多糖：A、B、C、D四个血清型 临床分离株：A、D型 新生隐球菌 （Cryptococcus neoformans）null致病性 隐球菌病（cryptococcosis） 感 染：外源性（多数） 内源性（少数） 致病物质：荚膜多糖 感染途径：呼吸道 所致疾病：肺部感染 播散感染：最易侵犯CNS，预后不良 null微生物学检查法 1.直接镜检 墨汁涂片见圆形菌体、透明的肥厚荚膜 2.分离培养 培养：沙保弱培养基 菌落：酵母型菌落，蜡样光泽，乳白、 奶油色，后桔黄色 镜检：圆形或卵圆形菌体，无假菌丝 3.其他检查法 尿素酶试验、胶乳凝集试验、荧光抗体 null新生隐球菌菌落新生隐球菌形态 （1000×）null曲霉属（Aspergillus） 分布广泛 种类繁多 属于条件致病菌 主要条件致病菌： 烟曲霉（A. fumigatus）：最常见 黄曲霉（A. flavus） 黑曲霉（A. niger） 土曲霉（A. terreus） 构巢曲霉（A. nidulans）null生物学特征 菌丝：有隔，多细胞性，有分枝；足细胞 （接触培养基的部分，厚壁而膨大） 分生孢子梗：从足细胞直立生长 顶囊：孢子梗顶端膨大，半球形或椭圆形 小梗：顶囊上，辐射状，一层或二层杆状 分生孢子：小梗顶端，成串，球形，不同颜色 分生孢子头：菊花样的头状结构 菌落：绒毛状或絮状，菌种不同颜色不同null五种致病性曲霉的比较 null烟曲霉菌落 烟曲霉形态（400×） null黄曲霉菌落 黄曲霉形态（400×） null黑曲霉菌落 黑曲霉形态（400×） null土曲霉菌落 土曲霉形态（400×） null构巢曲霉菌落 构巢曲霉形态（400×） null致病性 感染类型：直接感染 超敏反应 毒素中毒 所致疾病：肺曲霉菌病 全身性曲霉菌病 中毒与致癌 null 烟曲霉感染组织病理null 接合菌亚门；广泛存在；条件致病菌，引起毛霉病（mucormycosis） 培养特征：生长迅速 镜下特征： 菌丝：无隔，粗大，直角分枝 孢子囊：球形，孢子囊梗顶生，内 有大量孢子囊孢子毛霉属（Mucor）null毛霉孢子囊及孢子囊孢子（400×） 毛霉菌落null致病性 引起脑膜炎，发病急，进展快，诊断困难。 微生物学检查 镜检：宽大、不规则、分枝状的无隔菌丝 HE染色：菌丝呈明显嗜苏木精染色 培养后镜检：无隔菌丝、孢子囊及孢子囊 孢子null毛霉感染组织病理 肺孢子菌属（Pneumocystis） 肺孢子菌属（Pneumocystis） 分 布：自然界及人和多种哺乳动物肺内 常见菌：卡氏肺孢子菌（P. carinii） 伊氏肺孢子菌（P. jiroveci） 单细胞型，兼具原虫及酵母菌特点 发 育：滋养体（小滋养体，大滋养体） 囊前期 孢子囊null致病性 机体免疫力下降时可引起肺孢子菌肺炎 （pneumocystis pneumonia, PCP）、 中耳炎、肝炎、结肠炎等 。 微生物学检查 镜检：革兰或美蓝染色，若发现滋养体或 孢子囊可确诊。 血清学诊断：ELISA、IF、补体结合试验 分子生物学诊断：PCR及DNA探针技术思考思考题1.常见的皮肤癣菌有哪些，各侵犯哪些部位？ 2.引起地方性流行真菌感染的病原菌有哪些？ 3.简述白假丝酵母菌的形态学特征，可引起哪些疾病？ 4.简述新生隐球菌的生物学特性，引起哪些疾病？ 5.如何区分五种常见的致病性曲霉？ 6.简述毛霉的形态特点及引起疾病的特点。