Hoffa骨折的治疗

中华骨科杂志 !""# 年 $ 月第 !# 卷第 $期 %&’()*)+,-&./，*0(1)!""#，2.34)!#，5.67$ )) 89": 年，;.<<=首先描述了 ;.<<=骨折———股骨髁冠状面 骨折。;.<<=骨折发病率较低，临床对其尚无全面的认识。 ;.<<=骨折位于膝关节内，创伤本身及手术操作过程均会对 膝关节及相邻软组织造成不同程度的损伤，因此，骨折愈合 质量不理想。我们结合国内外经验，对近年来我院治疗的 ;.<<=骨折病例进行回顾性。 资 料 与 方 法 一、一般资料 我院在 !""" 年 > 月至 !""? 年 8 月间共收治股骨髁冠 状面骨折 @ 例，年龄 :8!>8 岁，平均 #"6? 岁。所有病例均为车 祸伤，内髁骨折 ? 例，外髁骨折 # 例。# 例外侧髁骨折病例根 据 A1-1((10,等制定的股骨外侧髁冠状面骨折分类［8］（图 8），!型骨折 ? 例，"型、#型各 8 例。其中有 ! 例合并同侧 胫骨平台骨折。 @ 例患者中 ? 例正位 B线片骨折线不明显，而侧位片可 见明显骨折线。# 例骨折移位较明显者、8 例压缩性骨折及 8 例粉碎性骨折者均予以切开复位松质骨螺钉内固定手术，? 例于伤后 8!7& 内完成，另 : 例于伤后 8 周内手术，术后患肢 固定于伸直位。另 8 例移位程度较小的内侧髁骨折采取下肢 伸直位管型石膏外固定。 二、手术方法 持续硬脊膜外麻醉，患者仰卧，膝关节屈曲约 ?""。沿髌 旁前内侧或外侧纵行切口进入关节囊，将髌骨牵开以充分暴 露骨折部位。: 例由前至后向骨折碎块方向锁入 8!! 枚松质 骨螺钉，再由骨折碎块向内髁或外髁方向锁入一枚拉力螺钉 联合固定（图 !）；8 例内侧髁骨折由骨折碎块垂直骨折平面 向同侧髁平行锁入两枚拉力螺钉固定（图 ?）；8 例粉碎性骨 折以三枚拉力螺钉固定股骨髁碎块（图 :）；8 例外侧髁骨折 通过侧方钢板结合松质骨螺钉进行固定。 三、术后康复 > 例手术患者术后通过下肢管型石膏或石膏托继续固定 ? 周左右，8 例保守治疗患者 $ 周后拆除石膏，石膏固定期间 嘱患者进行患肢股四头肌等长肌力练习，拆除石膏后继续进 行膝关节功能恢复性锻炼。 结 果 术后随访 8!? 年，平均 !"6# 个月。所有骨折均愈合，无与 内固定相关的严重并发症。应用 A1-1((10, 等（89>@ 年）的 ;.<<=骨折术后功能恢复评估系统［8］（表 8）进行，> 例手 术患者膝关节活动范围均 C9#"，8 例保守治疗的 >8 岁女性 患者膝关节活动范围为 9""。! 例因同侧胫骨平台骨折行切 开复位解剖钢板内固定手术，8 例伴半月板破裂。8 例外侧髁 单纯压缩性骨折和 8 例内侧髁粉碎性骨折患者术后 B线片 显示骨折部位压缩明显且相应关节间隙增宽，! 例患者均于 术后 8 周内行二次手术进行整复，但效果仍不理想（图 :，#）。 除保守治疗的老年患者预后关节稳定性较差外，余 > 例无明 显膝关节不稳。8 例合并胫骨平台骨折的患者和采用保守治 疗的患者在长时间行走或负重活动时出现患侧膝关节疼痛， 其余 $ 例均无明显疼痛。综合评价：8 例保守治疗者，术后功 能恢复较差；> 例手术治疗者，优良 # 例，差 ! 例。 讨 论 一、;.<<=骨折的损伤机制 股骨髁冠状面骨折非常少见，多因高能量创伤所致，常 发生于青壮年［!］。膝关节屈曲时，轴向应力集中并作用于股骨 髁的后半部，同时股骨外侧髁在膝关节屈曲时也是应力集中 的主要部位 ［!，?］。股骨髁部直接创伤结合损伤瞬间膝关节外 翻，可能是 ;.<<=骨折的主要发生机制。 二、%D对于 ;.<<=骨折诊断的价值 正位 B线片不能对股骨髁冠状面骨折提供明确诊断，因 为冠状面骨折线在前后位 B线平片上可能非常模糊，侧位片 也可能漏诊微小的骨折移位。5.,E等F:G，约 :8H的股骨髁 间骨折合并股骨髁冠状面骨折，在涉及关节的粉碎性骨折 中，约 $@6#I存在股骨髁冠状面劈裂。%D对于股骨远端涉及 ;.<<=骨折的治疗 ·短篇论著· 杨涛 王秋根 沈洪兴 禹宝庆 张秋林 纪方 谭瑞星 唐昊 作者单位：!"":??) 上海长海医院创伤骨科 图 8) A1-1((10,等股骨外侧髁冠状面骨折分类标准， 分!、"、#三型，其中"型又分 !、"、#三个亚型 J’K68) %3=LL’<’M=-’.().<)-&1)M.,.(=3)<,=M-0,1).<)-&1)3=-1,=3 <1N.,=3OM.(PQ31RSQ)A1-1((10,T 表 8) ;.<<= 骨折术后功能恢复评估系统 （89>@ 年版，A1-1((10,等） 结果 活动范围 稳定性 疼痛 辅助行走 优良 C8!"" 稳定 无 无需 可 9""!8!"" UVW 活动后 无需 差 X79"" U 经常 需要 ?>9· · 中华骨科杂志 !""# 年 $ 月第 !# 卷第 $ 期 %&’()*)+,-&./，*0(1)!""#，2.34)!#，5.67$ 图 #) 压缩性股骨外侧髁冠状面骨折内固定术后 8线片示 骨折端存在压缩，外侧关节间隙增宽 9’:6#) ;(-1,./.<-1,’.,)=(>73=-1,=37?’1@7=A-1,7’(-1,(=37 A’B=-’.( .A7C.D/,1<<1>7C.,.(=37A,=C-0,1<7.A7-&173=-1,=37 A1D.,=37C.(>E31 图 F7 粉碎性、压缩性股骨内侧髁冠状面骨折内固定 术后 8线片示骨折端压缩，内侧关节间隙增宽 9’:4F7 ;(-1,./.<-1,’.,7=(>73=-1,=37?’1@7=A-1,7’(-1,(=37 A’B=-’.( .A7C.DD’(0-1>7=(>7C.D/,1<<1>7C.,.(=37A,=C-0,1< .A7-&17D1>’=37A1D.,=37C.(>E31 图 G7 股骨内侧髁骨折由髁碎块向内侧髁平行锁入两枚拉力螺钉 9’:4G7 %.,.(=37A,=C-0,17.A7-&17D1>’=37A1D.,=37C.(>E31 @=<7A’B1>7@’-&7-@.7/.<-1,.=(-1,’.,73=:7)QE)./1(),1>0C-’.()=(>) ’(-1,(=3) A’B=-’.()@’-&)-@.)C=(C133.0<)) =) 3=:)!>。 《中华骨科杂志》编辑部

通知

关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知

77 第三军医大学西南医院关节外科中心与《中华骨科杂 志》编辑部、《中华外科杂志》编辑部、《中华创伤杂志》编辑部 定于 !""# 年 9" 月 != 至 ;" 日在重庆西南医院联合举办第 二届中国·重庆关节外科国际学术研讨会，同期举办第二届 全军关节镜学术研讨会，记国家级继续教育项目!类学分。 大会邀请国内外知名关节外科专家讲师团，通过专题讲座、 论坛、报告、手术演示、工作坊五种方式讲授人工关节置换、 关节镜、运动医学及关节外科相关的基础知识和最新进展， 注重实用性和技术性。欢迎国内关节外科专家、同仁参加。 一、征文内容：（9）关节镜技术相关的基础理论及临床应 用研究，分为肩肘、髋、膝、足踝、运动医学五个方面。（!）人工 关节的生物力学及临床手术技术和应用中的相关问题。（;） 关节疾病的相关基础研究、诊疗新进展。（8）疑难病例讨论。 二、征文要求：（9）!""# 年 : 月 9 日之前未曾公开发表的 论文。（!）中英文摘要各一份，:"" 字以内，如果提交全文要求 字数在 8""" 字以内，欢迎通过 ?@AB’3 投稿；如邮寄稿件一 律用 C8纸打印并附软盘。（;）请写清作者单位名称、通信地 址、邮编、联系电话、传真及电子邮箱。（8）恕稿件不再退回， 请自留底稿。 三、截稿日期：!""# 年 : 月 9 日。 注册费 >"" 元，!""# 年 > 月 ;" 日前报名注册费 :"" 元。 会议报名采用三种方式：（9）网上报名：登陆中华关节外科网 DDD6E.’(-F0,G1,H6I.A6I(，填写注册表格并提交。（!）传真：登陆 中华关节外科网后下载注册表格，填写后传真至（"!;） $#8$8""$。（;） 通 过 电 子 邮 件 发 送 注 册 表 格 至 E.’(-F0,G1,HJAB’36-AA06I.A6I( 或通过邮局邮寄。通讯地址： 重庆市沙坪坝区高滩岩正街 ;" 号，西南医院关节外科中心。 邮政编码：8""";:。联系人：杨柳、唐康来、戴刚、陈光兴。联系 电话：（"!;）$:=$#!>#，$:=$#!>$。获取大会最新信息请浏览 网址：DDD6E.’(-F0,G1,H6I.A6I(。 第二届中国·重庆关节外科国际学术研讨会 暨第二届全军关节镜学术研讨会通知 ·消息· K1-1((10,7*L7KBM.0,7N?LOP.G1Q7*RS7 1-7B367T.UUBVF7 U,BI-0,1FW7 ,1/.,-7.U7 !"7IBF1F67C((7%&’,S79>=:S7;!W7!9;@!9> 67 T10FI&1(7 XCS7 Y.&,’(G7XS7 R11Z1,7 N*67 [’3B-1,B37 T.UUB7 U,BI-0,1W7 B7 7 9 7 ! 形态改变（股骨髁压缩性或粉碎性骨折）则是膝关节稳定性 下降的常见原因，手术中应注意修复损伤的韧带，并将损伤 变形的股骨髁复位，必要时应一期进行自体骨移植填充。 K1D’F等［=］对附着在膝关节囊上的软组织，包括前十字韧 带、外侧副韧带、腘肌腱以及腓肠肌外侧头等进行了解剖学 研究。研究发现，在!型和"型 T.UUB骨折中，部分软组织仍 附着在骨折的髁碎块上，故推断骨折块应尚存血供。#型骨 折可能为完全性关节内骨折，且骨折块上可能没有软组织附 着。骨折线越靠近髁后方，腘肌和腓肠肌外侧头附着在骨折 髁碎块上的可能性越小，故#I 型骨折的这种可能性降至最 低。而骨折块血供较差是引起骨折不愈合的重要原因。骨折 畸形愈合、骨不连以及主要承重关节退行性改变是影响 T.U@ UB骨折预后的最大问题 ［9，>，9"］。开放手术可保证骨折解剖复 位、坚强内固定并早期进行关节功能锻炼，是减少并发症的 主要方法。非手术治疗应使患肢保持于完全伸直位进行固 定，并经常复查 \线片以观察稳定性不佳的骨折块是否发生 早期移位。 参 考 文 献 ,B,’-H67C]-013317^,B0AB-.3SO9>>8SO!8WO:;@:$ 6 _0AB,OPSO RB3&.-,BOP6O ^&1OT.UUBOU,BI-0,1WO -&,11O IBF1O ,1/.,-F6O *O+,@ -&./O‘0,GOaT.(GO_.(GWO8=@#9 6O 5.,]O‘?SO ‘1G’(BOb5SO CU3B-..(O_SO 1-OB36O ^&1OBFF.I’B-’.(OM1-D11(O F0/,BI.(ZH3B,@’(-1,I.(ZH3B,O Z’F-B3O U1A.,B3O U,BI-0,1FO B(ZO I.,.(B3O /3B(1OU,BI-0,1F6O*O[.(1O*.’(-O‘0,GOaCA 6 +F-1,AB((ONCSO510AB((O_SO?]]1,(]BA/OCSO1-OB36O K.(GO-1,AO,1F03-FO .UO0(’I.(ZH3B,OU,BI-0,1FO.UO-&1O U1A0,6O *O+,-&./O^,B0ABSO 9>>8SO :WO 98!@98$ 6 C33AB((O_TSOC3-1&.1U1,O%SOc’3ZB(G1,OYSO 1-OB36OT.UUBOU,BI-0,1WOBO ,B@ Z’.3.G’IOZ’BG(.F-’IOB//,.BI&6O*O[13G1OPBZ’.3SO9>>$SO=>WO!"9@!"! 6O K1D’FO‘KSO N.Q.O*KSO R0’,&1BZ@C33D..ZOcd6O %.,.(B3OU,BI-0,1FO.UO-&1O 3B-1,B3OU1A.,B3OI.(ZH316O*O[.(1O*.’(-O‘0,GOa[,:>SO=9WO99:@9!" 6 e11M,1G-FO%*SO e’AA1,AB(O_cSO -1(Ob0’FOT*6O +/1,B-’f1O-,1B-A1(-O.UO BO 0(’3B-1,B3O M’I.(ZH3B,OU,BI-0,1O.UO-&1O U1A0,6O CI-BO%&’,O[13GSO !"""SO 9""WO9"8@9"$ 6 K’1M1,GB33ORSO c’3M1,O *TSO R.F&1’UUOPSO 1-O B36O Y1,ZHVFO -0M1,I31O .F@ -1.-.AHOU.,O -&1O -,1B-A1(-O .UOI.,.(B3OU,BI-0,1FO .UO -&1O 3B-1,B3O U1A.,B3O I.(ZH316O*O+,-&./O^,B0ABSO!"""SO98WO!98@!9# 6 +F-1,AB((ONCSO TB&(ORSO ?]]1,(]BA/OCSO 1-O B36O R.(.I.(ZH3B,OU,BI@ -0,1FO .UO -&1O U1A0,WO -&1,B/10-’IO F-,B-1GHO B(ZO I3’(’IB3O .0-I.A16O %&’,0,GSO9>>=SO$:WO=!@=$ 6 （收稿日期：!""8@"9@"$ ） （本文编辑：闫富宏） O ; O 8 O # O $ O = O : O > 9" ;:9· ·