甲状腺功能亢进的中医治疗

甲状腺功能亢进症中医治疗进展 来源：中华实用医药杂志 作者：曹金梅 2005-9-21 摘要: 甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）是由多种原因引起甲状腺激素分泌过多的常见的内分泌疾病，其特征为甲状腺肿大、基础代谢率增加和自主神经系统失常，属中医“瘿病”范畴。近年来，中医界运用中医中药、针灸或中西医结合治疗甲亢获得良好疗效，现将1994～2004年5月10年间文献报道综述如下。 1 病因病机 情志刺激是甲亢的...... 　　甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）是由 HYPERLINK "http://www.39kf.com/" 原因引起甲状腺激素分泌过多的常见的内分泌疾病，其特征 HYPERLINK "http://www.wiki8.com/jiazhuangxian_48354/" \o "医学百科：甲状腺" 甲状腺肿 、基础代谢率增加和自主神经系统失常，属中医“瘿病”范畴 近年来，中医界运用中医中药、针灸或中西医结合治疗甲亢获得良好疗效，现将1994～2004年5月10年间文献报道综述如下。 　　1 病因病机      　　情志刺激是甲亢的主要病因，傅氏 ［1］ 和欧氏 ［2］ 主张甲亢从肝论治，甲亢属“肝郁”、“中消”症，治疗以疏肝为要，酌情配以化痰、祛瘀、泻火、软坚散结等。魏氏 ［3］ 认为甲亢为本虚标实之证，本虚以阴虚为主，渐及气虚，潘氏 ［4］ 认为甲亢后期治疗以补气为主，张氏 ［5］ 以益气养阴法治疗甲亢获得满意疗效。袁氏 ［6］ 以滋阴降火法治疗甲亢疗效可靠。张氏 ［7］ 对35例甲亢患儿的临床分析，认为甲亢与先天禀赋和阴虚阳亢体质有关。     　　总之，甲亢的病因病机概括为:情志不遂，肝郁气滞，气郁化火，火旺则耗气伤阴，遂成阴虚火旺或气阴两虚之证，气滞、气虚、火旺等均可导致瘀血、痰浊的生成，本病起病为实，以气滞或肝火为主，久病虚实夹杂，多为阴虚火旺、气阴两虚。无论初病久病均可兼夹痰浊、瘀血。其病位在肝，旁及他脏，其中与心肝肾脾关系密切;肝火上可扰心，下可伤肾，而成心肝火旺或肝肾阴虚之证;肝火犯胃则胃火亢盛，肝乘脾土则脾失健运，终致胃强脾弱。 　　2 中药治疗      　　运用经方加减治疗。根据甲亢的辨证分型，在经方的基础上随证加减。阳氏 ［8］ 运用仲景桂枝甘草龙骨牡蛎汤原方治疗甲亢38例，杨氏 ［9］ 运用四逆散加味治疗甲亢21例，赵氏 ［10］ 用桂枝汤加味治疗甲亢24例，何氏 ［11］ 运用海藻玉壶汤治疗甲亢46例，傅氏 ［12］ 用当归芍药汤治疗甲亢42例，胡氏 ［13］ 用百合地黄鳖甲汤治疗甲亢31例，都获得满意疗效。     　　经验方治疗，臧氏 ［14］ 将甲亢分为肝阳上亢、脾虚肝郁、气血两亏3型，方药以黄芪、党参、当归、白芍、香附、夏枯草、生牡蛎为基础方随证加减。高氏 ［15］ 用消瘿煎治疗甲亢49例，方药组成:玄参20g，生地15g，龙胆草8g，昆布5g，海藻25g，丹参20g，夏枯草12g，大贝10g，生牡蛎30g，黄药子30g，生石膏30g，知母15g，山慈菇30g，白芍15g，龟版15g，每日1剂，水煎3次，分3次服，2～3 月为1个疗程，总有效率93.8%。贺氏 ［16］ 用消瘿汤治疗甲亢26例，方药组成:黄药子20g，柴胡10g，栀子10g，丹皮15g，川楝子6g，龙胆草15g，珍珠母15g，薄荷6g。结果，治愈13例，好转10例，无效3例。郑氏 ［17］ 用甲亢平汤治疗甲亢65例，甲亢平汤药物组成:玄参、生地、穿山甲（先煎）、丹参、夏枯草、浙贝母各15g，猫爪草18g，三棱、麦冬、莪术各12g，黄药子10g，观察治疗 后T 3 、T 4 变化，总有效率93%。储氏 ［18］ 用甲亢方治疗甲亢63例，方药组成:太子参、生黄芪、麦冬、天冬、天花粉、黄连、夏枯草、牡蛎、茯苓、甘草，51例中显效36例，有效13例，无效2例。孙氏 ［19］ 用消瘿片治疗甲亢60例，主要药物:生黄芪、生地黄、麦冬、夏枯草、浙贝母、连翘、丹参、牡蛎、酸枣仁，与丙硫氧嘧啶组对照观察，消瘿片组未出现白细胞下降、肝功能损害、甲状腺肿大等副作用。林氏 ［20］ 用甲亢宁治疗阴虚阳亢型甲亢85例，甲亢宁方药组成:牡蛎、玄参、连翘、山慈菇等，总有效率97.1%。钟氏 ［21］ 用自制瘿瘤糖浆治疗甲亢22例，药物组成:黄芪200g，麦冬100g，元参70g，知母50g，连翘50g，夏枯草50g，急性子30g，白芥子30g，象贝30g，生牡蛎200g，总有效率81.8%。周氏 ［22］ 用甲亢Ⅰ号治疗甲亢52例，药物组成:黄芪、海藻、昆布、青皮、陈皮、半夏、贝母、玄参、生地、牡蛎各60g，黄药子、丹参各50g，以上诸药水煎取汁500ml，每次20～30ml，每日3次，有效率92%。徐氏 ［23］ 用清亢丸治疗甲亢120例，疗效可靠，郑氏 ［24］ 用甲康Ⅰ号口服液治疗甲亢205例，采用双盲法、多中心进行临床药效及疗效观察，结果显示:在改善心率、减少心悸和多汗方面优于丙硫氧嘧啶对照组。目前 些经验方 部分已经过临床观察和药理药效实验研究，作为新研制的中成药广泛应用于临床，为甲亢的巩固治疗提供了安全、无毒副作用、服用方便的药物。 　　3 针灸治疗      　　单纯针刺治疗以何以 ［25］ 发明“气瘿穴”为代，配合局部配穴和辨证取穴治疗甲亢。葛氏 ［26］用滋阴降火、疏肝补肾针刺法治疗甲亢32例，自拟取穴“甲亢方”:太冲、肾俞、肝俞、大椎、颈部夹脊穴、颈部阿是穴（位于肿大的甲状腺上）、内关、足三里、三阴交、太溪等，有效率100%。     　　针药结合治疗甲亢临床报道较多，赵氏 ［27］ 用针刺肝俞、风池、天突、内关、足三里配合口服栀子清肝汤治疗甲亢138例，药物组成:桂子、丹皮、柴胡、白芍、当归、川芎、牛蒡子、茯苓、甘草。从临床症状、体重、脉率、基础代谢率、血清FT 3 、FT 4 为疗效判定指标，总有效率95.65%。张氏 ［28］ 、傅氏 ［29］应用针药结合治疗甲亢的体会是针药结合优于单纯针刺。     　　其他疗法:廖氏 ［30］ 首将穴位埋线用于甲亢的治疗，取大椎、足三里、人迎为主穴，根据病情适当配穴，临床观察47例，总有效率为95.7%。曹氏 ［31］ 及田氏 ［32］ 用背俞穴埋线为主，配合中药黄龙抑亢胶囊（药物组成:龙胆草15g，夏枯草15g，生黄芪15g，三棱15g，莪术15g，麦冬20g，五味子20g，广木香10g），45天近期疗效比较，埋线组优于单纯口服他巴唑组，埋线配合中药组优于单纯埋线组，随访1年埋线配合中药组从临床症状、实验室检查和防止复发方面均优于其他两组。黄氏 ［33］ 用挑筋割脂埋线疗法治疗甲亢1例，取穴鸠尾、肝俞，结果治愈19例，好转20例，无效2例。李氏 ［34］ 用壮医药线点灸廉泉、曲池、内关、足三里、天柱、攒竹、鱼腰、水突、膻中、合谷、大椎，配合口服消瘿汤（龙胆草15g，栀子8g，柴胡、玄参各10g，龙骨8g，牡蛎10g，僵蚕6g，葛根15g，海藻10g，昆布8g）治疗甲亢50例，疗效满意。袁氏 ［35］ 采用五十营针刺疗法治疗甲亢，按照十二经循行规律，顺着经气流往的方向，按迎随补泻法依次进针，选穴中脘、关元、足三里、三阴交、大棱、太冲。朱氏 ［36］ 用灯心草灸甲状腺凸点及周围4点，配合壮药内服（金樱子20g，急性子20g，瓦楞子15g，青葙子10g，五味子10g，栀子10g，石上柏20g，黄花倒水莲20g，叶下珠20g，朱黄连6g）。郭氏 ［37］ 用耳穴耳轮1～轮6、耳门、内分泌、甲状腺点按摩治疗甲亢32例，痊愈25例，显效7例。     　　其他还有针灸仪器治疗甲亢，解氏 ［38～43］ 用声电CHI针对甲亢患者各类指标如临床症状、循经感结、白细胞水平、心率变化、血压变化、基础代谢率、血清甲状腺素的影响分别进行观察，这方面报道较多。 　　4 中西医结合治疗      　　李氏 ［44，45］ 用中西医结合治疗甲亢，中药组基本方:太子参10g，麦冬10g，生地10g，白芍10g，夏枯草10g，炒枣仁10g，五味子10g，甘草10g，煅牡蛎20g，生黄芪30～50g;西药组用他巴唑片，结果显示:中西结合组疗效较好。吴氏 ［46］ 采用中药配合口服他巴唑片或甲亢平片治疗甲亢47例，认为采用中西医结合，能有效地提高甲亢的治愈率和控制复发率。王氏 ［47］ 认为中药能明显减轻西药的毒副作用。陈氏 ［48］ 采用自制中药田参氨基酸胶囊配合他巴唑片治疗甲亢50例，疗效满意。葛氏 ［49］ 采用软坚散结中药配合他巴唑片治疗甲亢100例，总有效率96%。黄氏 ［50］ 采用自制育阴潜阳、化痰散结中药甲亢丸配合碘化钠口服液治疗甲亢1269例，获得较好疗效。戴氏 ［51］ 采用中药法半夏、茯苓各15g，浙贝12g，瓜蒌皮、旱莲草各15g，丹参30g，田七片5g，猫爪草15g，郁金12g，配合他巴唑片治疗甲亢50例，有效率76%;优于单纯他巴唑对照组。黎氏 ［52］ 认为中医与西医治疗甲亢的不同点在于一个是宏观辨证，一个是微观辨证，各有利弊，认为在实现甲亢治疗目标的过程中，症状明显时，西药为主;缓解期治疗，中西药合用;防止复发，提高生活质量，中医药举足轻重。 　　5 甲亢的机制研究      　　李氏 ［53］ 认为目前抗甲状腺素药物普遍应用硫脲类，通过抑制甲状腺细胞内的过氧化物酶而妨碍甲状腺激素的合成，且与β 2 受体阻滞剂阿替洛尔合用，既有助于缓解甲亢交感神经兴奋现象，又可补充硫脲类对T 4 外周转化作用的缺乏。赵氏 ［54］ 等经动物实验和临床研究证实，久而未治的甲亢可引起突出的心脏形态改变，包括心房或心室扩大、心脏重量增加等，而心钠素（ANP）水平变化可能是甲亢使心脏增大的原因之一。     　　综上所述，情志刺激是甲亢的主要病因，但也和先天禀赋、过度劳累有关。发病机制尚不清楚，由于甲亢具有易控制、易复发的特点，临床采用中药、针灸、中西医结合等方法报道较多，近期控制以西药见长，临床治愈和预防复发以中药、针灸为优。       　　参考文献      　　1 傅风侠.甲状腺机能亢进症从肝论治.陕西中医，1996，17（2）:95. 　　2 欧德深.甲状腺机能亢进症从肝论治.河北中医学院学报，1996，11（2）:14-16.     　　3 魏子孝.甲状腺功能亢进症辨证体会.中医杂志，1995，36（6）:334-336.     　　4 潘文奎.运用补气法治疗甲状腺机能亢进症的体会.中医杂志，1995，36（7）:440.     　　5 张云云.益气养阴法治疗瘿病65例.北京中医，1997，16（2）:15-16.     　　6 袁传爱.滋阴降火法治疗甲状腺功能亢进症10例.实用中医内科杂志，1995，9（1）:35.     　　7 张承法.儿童甲状腺机能亢进症35例临床分析.吉林医学，2004，25（2）:66.     　　8 阳怀来.桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗甲状腺机能亢进症38例.实用中医药杂志，1996，12（3）:3-4.     　　9 杨红萍.四逆散加味治疗甲状腺机能亢进症21例.实用中医药杂志，1996，12（4）:14.     　　10 赵凤德.桂枝汤加味治疗甲状腺机能亢进症24例体会.内蒙古中医药，1996，15（8）:12-13.     　　11 何太清.海藻玉壶汤治疗甲状腺机能亢进症46例.光明中医，1997，12（5）:15-16.     　　12 傅晓芳.当归芍药汤治疗甲状腺机能亢进症42例.新中医，1999，31（6）:47-48.     　　13 胡斌.百合地黄鳖甲汤治疗甲状腺机能亢进症31例.中国中医急症，1997，6（4）:284.     　　14 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