急诊疾病临床诊断

null急诊急诊急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿腹水的诊断腹水的诊断第三节：泌尿系统急诊疾病超声诊断第三节：泌尿系统急诊疾病超声诊断泌尿系统结石并梗阻的超声诊断 肾外伤 血尿的病因诊断及鉴别诊断 膀胱急性尿潴留null箭头所指强光团为肾结石，其后方有声影肾多发性结石肾结石肾结石并积液肾结石并积液 输尿管下段 结石null肾积水11.肾盂分离内无回声区为积水 2.扩张的输尿管2null肾挫裂伤 肾挫裂伤 右肾挫裂伤右肾挫裂伤右肾挫裂伤保守治疗后复查右肾挫裂伤保守治疗后复查血尿的病因诊断及鉴别诊断 血尿的病因诊断及鉴别诊断 引起血尿的主要疾病引起血尿的主要疾病全身性疾病 泌尿外科疾病 肾内科疾病 尿路邻近器官的疾病null 超声检查对以下疾病引起的血尿有诊断及鉴别诊断意义： 肾肿瘤、膀胱肿瘤、膀胱炎、前列腺增生、前列腺癌、肾结核、尿石症、泌尿系损伤、肾下垂、肾血管异常、子宫内膜异位症、胡桃夹现象等。 null肾恶性肿瘤、膀胱癌患者最早的症状是无痛性血尿。 前列腺癌前列腺癌膀胱结石尿潴留尿潴留2.尿潴留原因： ①尿道梗阻：尿潴留可由于尿道炎症水肿或结石、尿道狭窄、尿道外伤、前列腺肥大或肿瘤、急性前列腺炎或脓肿、膀胱肿瘤等阻塞尿道而引起。 ②神经因素：各种原因所致的中枢神经疾患以及糖尿病等所致植物神经损害都可引起尿潴留。 null尿道结石致尿潴留尿道结石致尿潴留null妇科急腹症 Acute Abdomen 急：发病突然，症状重，危及生命 妇科急腹症：以腹部疼痛为主要症状的一组妇科急症。 null1、宫外孕 2、卵巢囊肿蒂扭转 3、急性盆腔炎 其中以宫外孕现最急，最重，是妇科常见病中最容易危及患者生命的疾病。患者可能在就诊时表现为腹痛和休克，因此要求医生必须当机立断，作出诊治措施，否则病人会因为失血过多而死亡。 异位妊娠（宫外孕）异位妊娠（宫外孕）输卵管妊娠（间质部、峡部、壶腹部、漏斗部、伞端） 宫颈妊娠 宫角妊娠 残角子宫或双角子宫 一角妊娠 阔韧带内妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 异位妊娠与宫内妊娠 同时存在 双输卵管妊娠 宫外孕宫外孕（1） 子宫略大或正常，内膜增厚； （2） 宫内无胎囊； （3） 附件混合性包块—存活胎心； （4） 破裂—腹腔、盆腔积液 （5） 其他—血、尿绒毛膜促性腺激素增 高，停经，腹痛，出血性休克等。异位妊娠表现为右侧附件区混合性包块异位妊娠表现为右侧附件区混合性包块宫颈异位妊娠（距宫颈内口2cm）宫颈异位妊娠（距宫颈内口2cm）nullnullnullnull卵巢囊肿蒂扭转 突发一侧下腹剧疼，阵发性加重，与体位改变有关。 伴随症状  伴恶心，呕吐，腹膜牵引绞窄所致。  伴腰疼  可能有卵巢肿瘤的病史。 null体征  急性痛苦面容，血压正常  腹部软，腹膜刺激征局限于下腹一侧，压痛重，反跳痛和肌紧张轻或者无。  PV.子宫一侧可扪及肿物，张力大，与子宫之间压痛明显。 辅助检查 B超示附件区肿物。 null超声诊断要点：  附件区可见囊性肿物。  囊性肿物有时可见囊壁水肿。  彩色多普勒超声显示囊壁上无血流信号或血流信号减少。  盆腔内可见少量液性暗区。  囊肿伴出血时可呈类实性回声。 卵巢囊肿蒂扭转 注意注意 巨大卵巢囊肿 需与膀胱尿潴留鉴别 null急性盆腔炎 两侧下腹或下腹持续性顿痛，逐渐加重。 伴随症状  伴发烧，体温38°C以上，或低热。  伴脓白带，有臭味。  伴局部压迫刺激症状，前方－膀胱刺激症状，后方－直肠刺激症状  有宫腔操作的手术史，或经期产后不卫生。 null急性盆腔炎 病理类型  急性子宫内膜炎，子宫肌炎（常见产褥感染）  急性附件炎。  盆腔脓肿。null急性盆腔炎 超声表现 1. 急性子宫内膜炎，子宫肌炎： 轻度：子宫无改变或略增大，内膜回声略增高。 重度：子宫增大，壁厚，宫腔内少量积液。 伴有附件炎和盆腔积液的表现。 2. 急性附件炎。 轻度：经腹超声无明显变化，阴道超声可见输卵管轻度增厚。 重度：双侧输卵管增粗，管壁回声增强增厚。 卵巢增大，盆腔可有积液。 null急性盆腔炎 超声表现 盆腔积脓 ： 盆腔内可见不规则的不均质包块，内部可有囊实混合回声，后方回声增高，子宫可显示不清。nullnull 急性阴囊创伤的超声检查 急性阴囊创伤的超声检查  超声检查通常用来评判阴囊部的异常。因为超声是一种无创性检查，因此作为判定阴囊部损伤的工具是非常理想的，它可以对阴囊物，睾丸完整性及血流情况，阴囊内血肿、积液和异物等作出判断。  超声是阴囊创伤的首选检查手段 正常睾丸的超声图像 正常睾丸的超声图像 睾丸内血肿 睾丸内血肿 a图 矢状面灰阶超声图象示左睾丸后部一低回声区域（箭头示）为血肿表现。b图 矢状面彩色多普勒图象示睾丸的血流情况，血肿部位存在睾丸挫裂伤。睾丸鞘膜积液 睾丸鞘膜积液 上图：左侧阴囊横断面图象示一个大的鞘膜积液将睾丸推移向前方。 下图：矢状面图象示右侧一个巨大的鞘膜积液内有分隔，并将右侧睾丸推向后。阴囊部钝性创伤导致睾丸破裂引起的鞘膜血肿（急性期） 阴囊部钝性创伤导致睾丸破裂引起的鞘膜血肿（急性期） 横断面超声图象示睾丸周围均匀的液态回声，提示鞘膜积血。 睾丸挫裂伤 睾丸挫裂伤 上图：横断面超声图象示睾丸内一低回声不规则的区域（箭头），提示睾丸挫裂伤。 下图：横断面彩色多普勒图象显示除了挫裂区域的睾丸其他区域血流正常。（箭头示）睾丸挫裂伤及睾丸内血肿 睾丸挫裂伤及睾丸内血肿 上图：右侧睾丸矢状面灰阶图象显示睾丸回声不均匀病变区域的低回声提示睾丸内出血。未见液体流动，睾丸白膜完整。由于血肿的扩大，无法分辨挫伤点。 下图：彩色多普勒图象示受挫伤的睾丸血流减少。骑跨伤引起的睾丸破裂伴血肿形成 骑跨伤引起的睾丸破裂伴血肿形成 上图：横断面超声图象示左睾丸内回声不均匀伴有囊性区域，提示血肿形成。白膜不连续（箭头示），睾丸外亦有血肿形成（H）。 下图：能量多普勒图象示睾丸外的血肿内无血流（H），睾丸内的血流减少，白膜不连续（箭头）。睾丸破裂 睾丸破裂 上图：矢状面灰阶图象显示睾丸内容物经破裂的白膜被挤出。下图：彩色多普勒超声图象示睾丸边缘多发低回声灶无血流（箭头示），提示血肿或梗死。术中见约有一半的睾丸内容物被挤出睾丸。睾丸扭转睾丸扭转超声表现 1.睾丸体积增大，内部回声光点粗大，回声增强；晚期可见睾丸体积缩小，内回声不均，成粗大光点和低回声相混合。 2.可合并鞘膜腔积液。 3.阴囊壁增厚。 4.CDFI:不全扭转，睾丸尚有有少量血流，完全扭转，血流消失。 未坏死型，扭转复位后，睾丸内血流可增多。 睾丸扭转睾丸扭转睾丸扭转睾丸扭转睾丸炎睾丸炎超声表现 睾丸常可轻-中度弥漫性增大,其内部回声实质光点增粗,不均匀,有灶性或者弥漫性低回声区,边缘常不规则,但边界清楚.后方有增强效应,低回声与炎症的程度有关.严重时睾丸内可以呈大片状低回声区,若有脓肿形成则可有局限性液性暗区。有时同侧常有鞘膜积液和阴囊壁增厚。 慢性睾丸炎睾丸可变小\萎缩\内部回声不均匀,有时回声强度可稍增强,边缘呈"毛刺状"回声. 睾丸炎睾丸炎多普勒检查可见 睾丸炎的CDFI变化早于二维声像图,有时甚至只有CDFI的变化.CDFI的表现为睾丸受损区内的血管扩张,血流明显增多,呈点束状和条状,有的呈彩球状,血流速度增快,最快可达0.5cm/s,血流阻力常减低,RI常减低,在0.25~0.64之间,当睾丸内血管阻力小于0.5,应考虑炎症。当炎症发展为脓肿时,则在脓肿的无回声区周围血管增多。睾丸炎睾丸炎睾丸炎睾丸炎体腔积液体腔积液 （一）心包积液 （二）腹腔积液： （三）胸腔积液： 心包大量积液 心包大量积液 腹水腹水右胸腔积液右胸腔积液左胸腔积液左胸腔积液包块的判断： 包块的判断： （一）包块的位置及与周围组织的关系： 1、腹膜后包块： 2、腹腔内包块： 3、腹壁包块： 包块的判断：包块的判断：（二）腹部包块的物理特性： 1、实质性包块： 良性实质包块边缘多清晰，一般较均质。 恶性实质包块边缘粗糙，甚至向周围组织浸 润，内部回声强弱不均，后方有不同程 度衰减。 2、囊性包块： 3、混合性包块： 眼内异物眼内异物外伤等意外引起，可造成眼内出血、感染、视力丧失等。 超声探查不受眼内异物性质的限制，不管是金属还是非金属，超声均可见玻璃体无回声暗区内的强光斑或光点。金属后可伴彗星尾征或声影，超声可准确定位，引导取异物。null 谢 谢!