痉挛型四肢瘫的临床特点

痉挛型四肢瘫的临床特点痉挛型四肢瘫的临床特点 痉挛型脑瘫共有的特点痉挛型脑瘫共有的特点 病位：在锥体系，以锥体束损伤症状为主病位：在锥体系，以锥体束损伤症状为主 （即上运动神经元损伤）（即上运动神经元损伤） 病因：脑部缺氧缺血、出血、早产、脑发病因：脑部缺氧缺血、出血、早产、脑发 育畸形、脑部外伤等。育畸形、脑部外伤等。 发病率：约占脑瘫患儿发病率：约占脑瘫患儿1/21/2（（50.43%50.43%，有些，有些 统计为统计为60%60%--70%)70%)，是临床上最常见的一种，是临床上最常见的一种 脑瘫类型（痉挛型、不随意运动型、失调脑瘫类型（痉挛型、不随意运动型、失调 型、混合型）型、混合型） 临床特点（总特点）临床特点（总特点） 牵张反射牵张反射亢进亢进：： 11、腱反射亢进、腱反射亢进 22、、持续性持续性肌紧张引起运动功能障碍（肌张力肌紧张引起运动功能障碍（肌张力 增高，肢体活动受限增高，肢体活动受限((分离运动减少）分离运动减少）———— 现出的运动障碍、姿势异常即脑瘫的特表现出的运动障碍、姿势异常即脑瘫的特 点）点） 牵张反射牵张反射——痉挛型脑瘫所有的运动障碍和姿势痉挛型脑瘫所有的运动障碍和姿势 异常都是由于牵张反射亢进造成异常都是由于牵张反射亢进造成 牵张反射牵张反射（（ stretch reflex stretch reflex myotaticmyotatic reflex reflex ）指）指 肌肉在外力或自身的其它肌肉收缩的作用下而受肌肉在外力或自身的其它肌肉收缩的作用下而受 到牵拉时，由于本体感受器受（肌梭）到刺激，到牵拉时，由于本体感受器受（肌梭）到刺激， 诱发被牵拉的肌肉产生收缩的一类反射。诱发被牵拉的肌肉产生收缩的一类反射。 有神经支配的骨骼肌，如受到外力牵拉使其伸长有神经支配的骨骼肌，如受到外力牵拉使其伸长 时，能引起受牵拉肌肉的收缩，这种现象称为牵时，能引起受牵拉肌肉的收缩，这种现象称为牵 张反射。张反射。 两种类型：两种类型： 腱反射腱反射 肌紧张肌紧张 腱反射腱反射 腱反射腱反射是指快速牵拉肌腱时发生的牵张是指快速牵拉肌腱时发生的牵张 反射，主要是反射，主要是快肌纤维快肌纤维收缩。腱反射为收缩。腱反射为单突单突 触反射触反射。。 肌紧张肌紧张 肌紧张肌紧张是指缓慢持续牵拉肌腱时发生的牵张反射，表现为受牵拉的肌肉能是指缓慢持续牵拉肌腱时发生的牵张反射，表现为受牵拉的肌肉能 发生紧张性收缩，阻止被拉长。发生紧张性收缩，阻止被拉长。 肌紧张主要是肌紧张主要是慢肌纤维慢肌纤维收缩，是收缩，是多突触反射多突触反射。。 肌紧张的作用：肌紧张的作用： 由于肌紧张的存在，使人体能对抗重力牵引，维持人体正常姿势，也是进由于肌紧张的存在，使人体能对抗重力牵引，维持人体正常姿势，也是进 行其他复杂运动的基础。行其他复杂运动的基础。 例如，人体直立时，由于重力的影响，支持体重的关节趋向屈曲，（膝关节受到例如，人体直立时，由于重力的影响，支持体重的关节趋向屈曲，（膝关节受到 重力牵拉，屈曲，甚至会坐下去，使相应的伸肌肌腱（股四头肌）受到牵拉重力牵拉，屈曲，甚至会坐下去，使相应的伸肌肌腱（股四头肌）受到牵拉 拉长，由于肌紧张（牵张反射存在），反射性使股四头肌收缩，膝关节伸拉长，由于肌紧张（牵张反射存在），反射性使股四头肌收缩，膝关节伸 直，以对抗关节的屈曲，维持直立姿势。直，以对抗关节的屈曲，维持直立姿势。 腱反射腱反射&&肌紧张肌紧张 正常情况下，人体具有腱反射和肌紧张，正常情况下，人体具有腱反射和肌紧张， 这种正常的牵张反射能维持人体的姿势；这种正常的牵张反射能维持人体的姿势； 但脑瘫患儿的腱反射亢进、肌紧张却是表但脑瘫患儿的腱反射亢进、肌紧张却是表 现出一种现出一种““持续性持续性”” 是一种异常的反应（是一种异常的反应（22者者 都是太过的状态）；都是太过的状态）； 腱反射亢进临床表现腱反射亢进临床表现 膝反射、跟腱反射亢进；膝反射、跟腱反射亢进； 踝阵挛踝阵挛 被动伸展关节时，有折刀样感觉被动伸展关节时，有折刀样感觉 持续性肌紧张临床表现持续性肌紧张临床表现 表现：姿势、运动异常；关节变形；挛缩表现：姿势、运动异常；关节变形；挛缩 （活动受限）（活动受限） 肌紧张的程度：随患儿的警觉状态、兴奋肌紧张的程度：随患儿的警觉状态、兴奋 性、活动状况及姿势等而改变；同时受患性、活动状况及姿势等而改变；同时受患 儿情绪、焦虑、疼痛、触觉以及其他感觉儿情绪、焦虑、疼痛、触觉以及其他感觉 输入影响。输入影响。 痉挛型脑瘫特点痉挛型脑瘫特点——由于牵张反射亢进由于牵张反射亢进 常常表现为高张力姿势：常常表现为高张力姿势： 上肢上肢：肩关节内旋、肘关节屈曲、前臂旋：肩关节内旋、肘关节屈曲、前臂旋 前、腕关节屈曲、手指屈曲、拇指内收前、腕关节屈曲、手指屈曲、拇指内收 下肢下肢：髋关节屈曲内旋、膝关节屈曲、踝：髋关节屈曲内旋、膝关节屈曲、踝 关节跖屈、足趾屈曲（尖足）、足内翻或关节跖屈、足趾屈曲（尖足）、足内翻或 外翻外翻 痉挛型脑瘫分类痉挛型脑瘫分类 根据受累的部位不同，分成单瘫、双瘫、根据受累的部位不同，分成单瘫、双瘫、 偏瘫、三瘫、四肢瘫等偏瘫、三瘫、四肢瘫等 其中，比较多见的是其中，比较多见的是双瘫、四肢瘫双瘫、四肢瘫，其次，其次 偏瘫，单瘫、三瘫少见偏瘫，单瘫、三瘫少见 痉挛型四肢瘫痉挛型四肢瘫 指患儿四肢都发生瘫痪，上半身重于下半身指患儿四肢都发生瘫痪，上半身重于下半身 或上半身与下半身瘫痪程度相同的脑瘫；或上半身与下半身瘫痪程度相同的脑瘫； 此型脑瘫患儿除具备痉挛型脑瘫共有的以上此型脑瘫患儿除具备痉挛型脑瘫共有的以上 特点外，还具有其自身的特点。特点外，还具有其自身的特点。 痉挛型四肢瘫痉挛型四肢瘫 此型患儿总的特点此型患儿总的特点————上半身障碍程度上半身障碍程度 重，多表现为：重，多表现为： 头部控制、眼调节头部控制、眼调节((斜视）障碍、语言、斜视）障碍、语言、 构音、进食等多方面障碍。构音、进食等多方面障碍。 痉挛型四肢瘫临床运动特点痉挛型四肢瘫临床运动特点 仰卧位仰卧位 俯卧位俯卧位 坐位坐位 立位立位 从四个不同姿势体位看痉挛型四肢瘫的特点从四个不同姿势体位看痉挛型四肢瘫的特点 仰卧位仰卧位 受受ATNRATNR反射的影响大，头常向一侧回旋，反射的影响大，头常向一侧回旋， 颈部、肩部明显后伸，增加翻身的难度而颈部、肩部明显后伸，增加翻身的难度而 影响翻身；肩胛带后缩，手不能到口，不影响翻身；肩胛带后缩，手不能到口，不 会吮吸手指，不能在中线位活动。会吮吸手指，不能在中线位活动。 如四肢瘫较轻或左右侧瘫痪程度不一样，如四肢瘫较轻或左右侧瘫痪程度不一样， 患儿有时可以翻身，但无脊柱的回旋与髋患儿有时可以翻身，但无脊柱的回旋与髋 关节的伸展，而是利用全身屈曲姿势，膝关节的伸展，而是利用全身屈曲姿势，膝 屈曲于腹部进行翻身或利用障碍轻的一侧屈曲于腹部进行翻身或利用障碍轻的一侧 向另一侧翻身。向另一侧翻身。 俯卧位俯卧位 由于抗重力肌发育障碍，不能用双肘、手支撑，由于抗重力肌发育障碍，不能用双肘、手支撑， 俯卧位时很难抬头，出现头低臀高的俯卧位姿势。俯卧位时很难抬头，出现头低臀高的俯卧位姿势。 如能抬头，多采用双肘支撑，呈屈曲状；如能抬头，多采用双肘支撑，呈屈曲状； 俯卧爬行时，低头、全身屈曲姿势，采用两膝同俯卧爬行时，低头、全身屈曲姿势，采用两膝同 时向前行进的兔跳爬行（无下肢的分离动作）时向前行进的兔跳爬行（无下肢的分离动作） 此种体位下，不能用一侧上肢支撑身体及用一手此种体位下，不能用一侧上肢支撑身体及用一手 取物，不能使用手，有时头也不能上抬看物取物，不能使用手，有时头也不能上抬看物((视野视野 受限），所以患儿很讨厌这种姿势体位（李永桦）受限），所以患儿很讨厌这种姿势体位（李永桦） 俯卧位俯卧位 坐位坐位————圆背坐圆背坐 受受ATNRATNR的影响，上肢难以伸到前方支撑身的影响，上肢难以伸到前方支撑身 体坐起；体坐起； 由于伸肌痉挛由于伸肌痉挛（全身张力都较高）（全身张力都较高），髋关节不能充，髋关节不能充 分屈曲，影响坐起及坐位的稳定性；分屈曲，影响坐起及坐位的稳定性； 坐位时，支撑点骶骨坐位时，支撑点骶骨（不是坐骨）（不是坐骨），所以骶骨后，所以骶骨后 倾，为保持坐位平衡稳定，脊柱后凸呈倾，为保持坐位平衡稳定，脊柱后凸呈圆圆 背状坐位背状坐位姿势，以姿势，以代偿代偿不能充分屈曲的髋不能充分屈曲的髋 关节；关节； 坐位坐位————圆背坐圆背坐 患儿一般不能抬头上看，因为头抬高时，患儿一般不能抬头上看，因为头抬高时， 脊柱伸展，背部伸肌痉挛，破坏了脊柱伸展，背部伸肌痉挛，破坏了圆背圆背的的 代偿姿势，则易向后倾倒；代偿姿势，则易向后倾倒； （不要）（不要）如伸肌与屈肌如伸肌与屈肌（髋、脊柱）（髋、脊柱） 能保持平能保持平 衡，头保持中立位时，患儿可以坐在椅子衡，头保持中立位时，患儿可以坐在椅子 上，若此时破坏平衡使身体后倾，则头向上，若此时破坏平衡使身体后倾，则头向 前，脊柱后凸以保持坐位稳定性前，脊柱后凸以保持坐位稳定性（圆背（圆背 坐）。坐）。 立位立位 此类患儿常因上肢屈曲及非对称姿势，抓此类患儿常因上肢屈曲及非对称姿势，抓 物站起十分困难；物站起十分困难； 有一部分此类患儿可达到立位，为了站有一部分此类患儿可达到立位，为了站 立，用手抓物引体向上从仰卧位到尖足站立，用手抓物引体向上从仰卧位到尖足站 立，因上肢及手的力量有限，常松手坐下立，因上肢及手的力量有限，常松手坐下 去。去。 立位立位 此型若能达到立位（障碍程度较轻或逐渐此型若能达到立位（障碍程度较轻或逐渐 发育好了），但也难以步行移动（行走）发育好了），但也难以步行移动（行走） 或利用异常的姿势走路或利用异常的姿势走路 因尖足站立，下肢伸展、内收、内旋，因尖足站立，下肢伸展、内收、内旋， 立位时基底面狭窄难以保持平衡，所以难立位时基底面狭窄难以保持平衡，所以难 以步行或以异常姿势行走以步行或以异常姿势行走 髋关节脱位髋关节脱位 此型常发生髋关节脱位，多为一侧此型常发生髋关节脱位，多为一侧 髋脱位原因：髋脱位原因： 11、因为患儿不能站立与行走，下肢运动不足，使、因为患儿不能站立与行走，下肢运动不足，使 髋臼窝形成出现障碍，髋关节发育不良；髋臼窝形成出现障碍，髋关节发育不良； 22、内收肌痉挛，下肢内收，髂腰肌短缩，引起髋、内收肌痉挛，下肢内收，髂腰肌短缩，引起髋 脱位；脱位； 33、骨盆倾斜，屈曲侧的躯干屈肌痉挛，躯干短、骨盆倾斜，屈曲侧的躯干屈肌痉挛，躯干短 缩，使骨盆上提并向后方回旋发生脱位。缩，使骨盆上提并向后方回旋发生脱位。 痉挛型四肢瘫合并症（合并症最多）痉挛型四肢瘫合并症（合并症最多）----不仅是不仅是 运动障碍运动障碍 癫痫：痉挛型脑瘫合并癫痫的发病率最高，而四肢瘫又是其癫痫：痉挛型脑瘫合并癫痫的发病率最高，而四肢瘫又是其 中最高的。中最高的。 因此，对此类型的脑瘫，即使没癫痫的临床发作，也因此，对此类型的脑瘫，即使没癫痫的临床发作，也 应加强临床追踪，定期常规复查应加强临床追踪，定期常规复查EEG.EEG. 智力障碍：损伤重而且范围广泛；智力障碍：损伤重而且范围广泛； 伴发癫痫，使认知困难逐渐加重，而出现智力障碍伴发癫痫，使认知困难逐渐加重，而出现智力障碍 斜视：痉挛型四肢瘫及双瘫多见斜视：痉挛型四肢瘫及双瘫多见 语言障碍及听力障碍：但以徐动型和共济失调型更多语言障碍及听力障碍：但以徐动型和共济失调型更多 痉挛型四肢瘫的临床特点 痉挛型脑瘫共有的特点 临床特点（总特点） 牵张反射—痉挛型脑瘫所有的运动障碍和姿势异常都是由于牵张反射亢进造成 幻灯片编号 5 腱反射 肌紧张 腱反射&肌紧张 腱反射亢进临床表现 持续性肌紧张临床表现 痉挛型脑瘫特点—由于牵张反射亢进 幻灯片编号 12 幻灯片编号 13 痉挛型脑瘫分类 幻灯片编号 15 幻灯片编号 16 痉挛型四肢瘫 痉挛型四肢瘫 痉挛型四肢瘫临床运动特点 仰卧位 幻灯片编号 21 俯卧位 俯卧位 坐位——圆背坐 坐位——圆背坐 幻灯片编号 26 立位 立位 幻灯片编号 29 髋关节脱位 痉挛型四肢瘫合并症（合并症最多）--不仅是运动障碍