一期双膝关节与单膝关节置换术围手术期并发症比较

·298· 生堡盐抖杂志2四8生垒旦箍28鲞筮垒翅￡!i!』Q畦h!乜：△P亟』!QQ8，y!!．垫，塑!：垒 一期双膝关节与单膝关节置换术 围手术期并发症比较 钱文伟 翁习生 林进 金今 赵庆 邱贵兴 ·临床论著· 【摘要】 目的 比较一期双膝关节与单膝关节置换术的围手术期并发症。方法 1996年10月至 2006年10月，行初次全膝关节置换术的患者497例，男112例，女385例；年龄24～86岁，平均66岁； 行一期双膝关节置换术17l例，单膝关节置换术326例。比较两组患者的术前合并症、围手术期并发症 等。结果丽组患者平均年龄、性别比例及术前合并症比较，差异均无统计学意义。一期双膝关节置换 术后平均出血量为1050．90ml(963．36～1138．4J4m1)，输血量为400以800ml；单膝关节置换术后平均出 血量为466．75ml(444．85^488．65m1)，输血量为O～1200ml。一期双膝关节置换术与单膝关节置换术后 出血量及输血量比较，差异有统计学意义。围手术期深静脉血栓形成和肺栓塞的发生率、消化系统并发 症的发生率、浅伤口愈合不良的发生率及术后2年深部感染的发生率比较，差异无统计学意义。一期 双膝关节置换术与单膝关节置换术相比，术后心血管系统并发症(一O．0003)及神经系统并发症(JP} 0．0356)的发生率增高。结论术前对患者进行全面的健康评估，积极治疗术前合并症，对降低一期双膝 关节置换术的风险至关重要。当患者术前存在心脑血管合并症时，应避免采用一期双膝关节置换术。对 于存在高风险的患者，术前应向其充分交待手术风险及术中有临时决定改为分期手术的可能。 【关键词】关节成形术，置换，膝；手术中并发症；病例对照研究 【证据等级】治疗性研究Ⅳ级 Comparis蚰ofperiopera廿VecompHcatio璐betweenprimarybilateralanduIlilateraltotalknee arthropl髂tyQ伪Ⅳ彤e孔一伽e￡，形EⅣGXi—skn为_L删五n，e￡以．DepⅡr￡mem够0r哦opned瑟s，Pe☆ingU凡抽n 胁dic以cof2e胛日os础以眈玎i职JOD刀D，现ino 【Abstract】objectiVe7rocomparethemtesofperioperativecomplicationsinconsecutivepatients undergoingprimarybilateraltotalkneearthroplastyorunilatemltotalkneearthmplasty．Methods497pa— tientsunderwenttotalkneearthroplastybetweenOctoberl996and0ctober2006，whichincluded1 12males aIld385females，withthemeanageof66ye躺(rangedfrom24to86years)．，11}leoperationsconsjstedof 171 primarybilateraland326unilate赢Itot出kneearthroplastv．Theratesofperiopera“vecomplications werecompared．ResIlltsThebloodlossandtheamountoftransfusionweresigni6cantlyhi加erinthepri— marybilateralgroup．Nosignificantdifkrences啸erefoundwithregardtodeepvenousthmmbosis，pulmonary embolism，gastrointestinalcomplica“ons，superficialwoundcomplica“onsandinfectionrateintwoyears．The ratesofcardiovascularcomplications(P=0．0003)andcerebrovascuIarcomplications俨=O．0356)wassignm— cantlyhigherint}lep“marybilateralgroupthanintheunilatemlgroup．ConclusionPreoperativehealth conditionshouldbeassessedcarefully．Pa“entswithpIe—existingeardiovascularorceI．ebrovasculardiseases areatsignificant“skwithprimarybilateraltotalkneearthmp】asty．11herefore，thispmcedureshouldbe avoidedinthiskindofpatients，andpatientsmustbeinfornledoftherisksandpossibilityofintra—operative changeintounilatemltotalkneearthmplastybeforesurgery． 【Keywords】Arthroplasty，replacement，knee；Intraopemtivecomplication；case—contr-01studies 全膝关节置换术(totalkneearthroplasty，TKA) 可有效缓解终末期膝关节病变患者的疼痛并改善膝 关节功能，提高患者生活质量，被誉为骨科领域最成 作者单位：100730中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医 院骨科 通信作者：邱贵兴，北京协和医院骨科，100730，Email：qiugx@med— mail．com．cn 功的手术方法之一。2001年，仅在美国就有171335 例患者接受初次TKA手术治疗⋯。许多患者因同时 存在双侧膝关节病变而需接受双侧TKA，手术方式 选择包括一期同时行双侧TKA或分期(在不同时 间)行两次TKA，解决双侧膝关节病变。 1997年，Lane等汜1一期行双膝关节置换术 (simultaneousbilateraltotalkneearthroplasty，SB— 万方数据 生堡量程杂志2QQ量生尘旦筮28鲞筮垒期￡!i!』Q堕!!P：△pn!～2Q0§。№L28，盟!』 ·299· TKA)患者术后神志障碍的发生率(2．9％)较单膝关 节置换术(unilateraltotalkneearthroplasty，U—TKA) 者(7％)高。而Jankiewicz等[31研究表明，SB—TKA与 分期双侧TKA围手术期的并发症发生率相同。SB— TKA通过一次麻醉和手术同时解决患者双侧膝关 节的病变，可节省患者的总体医疗费用和总体康复 时间，但SB—TKA和U—TKA相比是否会增加患者 围手术期的风险仍然存在争论。 本研究比较在同一医院实施的SB—TKA与U— TKA患者围手术期的并发症发生情况，判断SB— TKA的手术风险及安全性。 资料与方法 一、一般资料 1996年10月至2006年10月，接受初次TKA 患者497例，男l12例，女385例；年龄24～86岁， 平均66岁；骨关节炎402例，类风湿关节炎83例， 创伤性关节炎7例，强直性脊柱炎5例。其中行SB— TKA171例，U—TKA326例。所有患者均接受术前 合并症的筛查。由于本研究的主要目的是比较围手 术期的并发症情况，所以最短随访期限为术后0．5 年，而最长随访期限为10年，平均随访3．5年。 二、手术方法 采用硬膜外麻醉、腰麻及硬膜外联合麻醉或全 身麻醉。术前30min预防性静脉输入抗生素。SB— TKA组术前常规双侧肢体同时消毒、铺巾。进行一 次肢体手术时，用无菌铺单将另一侧肢体覆盖，一侧 肢体手术完毕后，更换表层铺单及手套，但不更换手 术器械。术中常规使用止血带，接受SB—TKA的患 者双下肢分别上止血带，完成一侧手术后，对侧止血 带充气，再行对侧手术，为缩短手术时间，要求术者、 助手和护士配合默契，双侧止血带重叠使用时问不 超过20min。手术人路均采用膝前正中切口，内侧 髌旁人路。股骨侧采用髓内定位，胫骨侧采用髓外定 位。假体采用不含抗生素的普通骨水泥固定。每侧膝 关节常规留置伤口引流管一根。 三、术后处理 引流管于术后48h内拔除，总失血量。术 后监测血色素，以血红蛋白<80g／L为术后输血标 准，并记录输血量。术后6h开始常规使用低分子肝 素皮下注射，每天一次预防深静脉血栓，共应用7～ 10d(此方法自2002年1月起开始常规应用于所有 TKA患者，此前所有TKA患者均未接受预防深静脉 血栓的治疗)。麻醉恢复后患者即开始活动踝关节， 进行肌肉收缩锻炼。术后24h开始使用CPM机进 行康复锻炼，每天问断锻炼2h，持续3—5d；同时协 助患者进行膝关节自主功能锻炼。患者通常于术后 2～3d在助行器辅助下行走，术后约14d拆线。 四、统计学处理 使用SAS8．2统计软件，对计数资料(性别、术 前合并症、围手术期并发症等)采用卡方检验，对计 量资料(年龄、出血量和输血量)因非正态分布采用 Wilcoxon秩和检验。P<0．05为差异有统计学意义。 结 果 一、一般临床资料 接受SB—TKA及U—TKA的患者的平均年龄比 较，差异无统计学意义(磊一0．169l，辟0．8657)∥|生别 比较，差：异无统计学意义(x2=0．0110，P=0．9163)。 SB—TKA术后平均出血量为1050．90ml(963．36— 1138．44m1)，输血量为400～2800ml；单膝关节置换 术后平均出血量为466．75ml(444．85~488．65m1)， 输血量为0～1200ml。一期双膝关节置换术与单膝 关节置换术后出血量及输血量比较，差异均有统计 学意义(ZH；血醋=10．9632，Z输血量=11．6147，均尸< 0．0001)。 二、人工假体 SB—TKA患者双侧膝关节植入的是同种人工假 体。假体厂家包括美国Wright32膝，瑞士善特普 (CenterpulseInnex)97膝，美国强生(DePuyPFC) 175膝，美国施乐辉(Smith&NephewGⅡ)204膝， 美国捷迈(zimmerNexgen)160膝(表1)。 表1 SB—TKA和U—TKA组术中假体类型构成比较(膝) 三、术前合并症 193例患者合并一种或多种全身性内科疾病， 其中高血压病10l例(20．3％)，冠心病31例 (6．2％)，糖尿病87例(17．5％)，脑血管疾病9例 (1．8％)，消化系统疾病18例(3．6％)，呼吸系统疾病 29例(5．8％)。各种术前合并症在接受SB—TKA、U— TKA两组患者中的发生率比较，差异均无统计学意 义(均P>0．05，表2)。 四、围手术期并发症 术后30d内出现的心血管系统并发症(含心绞 万方数据 ·300· 生堡置科塞志2QQ8生垒旦筮28鲞筮垒期￡也!』Q堕h鲤，△p亟12塑8，yQl：28：盟Q．生 痛发作及心律失常)21例(4．2％)，神经系统并发症 (一过性神志障碍)14例(2．8％)，消化系统并发症 (恶心、呕吐、肠梗阻)22例(4．4％)，浅表伤口愈合不 良11例(2．2％)，深部感染16例(3．2％)，有临床症 状的深静脉血栓形成(deepveno'usthro瑚【bosis，DVT) 19例(3．8％)和肺动脉栓塞(pulmonaryembolism， PE)2例(0．4％)。术后30d内除心血管系统及神经 系统并发症在SB—TKA及U—TKA两组患者中的发 生率比较，差异有统计学意义(P<0．05，表3)外，余 并发症比较，差异均无统计学意义(P>0．05，表3)。 表2术前合并症情况比较(例) 心血管系统疾病 6 神经系统疾病 5 消化系统疾病 13 浅表伤口愈合不良 8 深部感染 10 深静脉血栓 11 肺动脉栓塞 l 讨 论 一、心血管系统并发症 本研究中两组患者的平均年龄、性别比例及术 前合并症比较，差异均无统计学意义。而研究结果显 示SB—TKA组比U—TKA组术后心血管系统并发症 的发生率高，差异具有统计学意义(x2=13．3165，P= O．O003)。这与文献阳3报道的结果相似。通常在决定 是否行SB—TKA前均需对患者进行严格的术前合 并症筛查，当发现患者伴有较严重的术前合并症时， 则放弃行SB—TKA手术。因此，本组病例中接受SB— TKA的患者可能存在选择性偏倚。然而统计学分析 显示两组术前合并症无统计学差异，分析原因可能 是由于TKA手术为择期手术，对于两组患者我们均 常规进行术前合并症的筛查，当发现严重合并症的 患者时，为降低术后并发症，则先诊治术前合并症， 待患者全身状况良好后再行择期手术。这样使两组 患者术前合并症的发生率均有所降低。Bullock等H] 回顾性比较了255例SB—TKA与514例U—TKA的 资料发现，术后30du—TKA组心肌梗死的发生率 为0．39％，SB_TKA组为2．0％，两组之间存在统计学 差异，SB—TKA与U—TKA的相对危险度为5．13。 McInnis等㈣及Luscombe等[63的研究也得出了相同 的结论。进一步分析本研究结果发现，无论是SB— TKA组还是U—TKA组，术后发生心血管系统并发 症的患者术前均存在心血管系统合并症，表明两者 之间存在着明显的相关性。这与Bullock等H]、Lus． combe等‘引、Anderson和Quaimkhani[7]的研究结果一 致。由此可见，术前进行心血管系统疾病的筛查非常 重要，如发现患者术前存在严重的心血管系统合并 症，尤其是心绞痛史、心肌梗死病史或严重心律失常 的病史时，应避免行SB—TKA，而选择行双膝分期 TKA，并先行症状较重一侧，待二侧手术顺利恢复后 再考虑是否进行另一侧的手术。 本研究显示SB—TKA组较U—TKA组累计出血 量多(Z=10．9632，P<0．0001)，输血量也多(Z= 11．6147，P<0．0001)。这与Bullock等[4]、Anderson和 Quaimkhan一的研究结果一致。这一结果表明，SB— TKA围手术期患者血流动力学波动较大，心脏的工 作负荷也随之增大。这从血流动力学角度解释SB— TKA患者术后心血管系统并发症发生率高的原因。 二、神经系统并发症 Kim[81前瞻性对比了100例SB—TKA与100例 U_TKA患者的脂肪栓塞发生率，发现SB—TKA组高 于U—TKA组(SB—TKA组65％，U—TKA组46％，JP兰 0．015)。Dorr等[93前瞻性对79例SB—TKA患者进行 研究，所有患者均放置肺动脉导管，监测手术过程中 肺血管阻力、肺毛细血管楔压、肺动脉压和体循环阻 力；作者认为当肺血管阻力较基础值升高l倍时，发 生脂肪栓塞的风险显著升高，建议取消另一侧手术。 本研究中SB—TKA组术后神经系统并发症(一过性 神志障碍)的发生率较U—TKA组高，差异有统计学 意义(x2=4．4178，尸兰0．0356)。这与Ritter和Harty[101 的研究结果相似。分析其原因，可能是本研究虽然均 采用胫骨髓外定位，但股骨采用髓内定位，双侧同期 手术不可避免地需要进行双侧股骨开髓，增加了股 骨髓腔内脂肪颗粒人血的风险。因此，术中股骨开髓 时，应先用电钻开髓，并扩大髓腔开口，进行髓腔内 冲洗引流，最后使用带减压槽的髓内定位杆，尽量减 少增加髓腔内压力使脂肪颗粒人血的机会。 ∞ 弘 ¨ ∞ 他 B ∞ 吣 ∞ n 黔 为 钉 ∞ 0 O O O O 0 1 硒 他 B 舛 叭 髂 ” 钉 躬 ∞ ∞ 钳 0 3 4 O O 0 0 5 9 9 3 6 8 l 万方数据 生堡量科塞志2QQ8笙垒月筮28卷筮垒期￡地!』Q照h鲤，△p!i12QQ8，y!!．28：烈!．垒 ·301· 三、DVT与PE 本研究中SB—TKA组与U—TKA组术后DVT和 PE发生率比较，差异无统计学意义。这与Ritter等n1] 的研究结果不符。Ritter比较了2050例SB—TKA、 1796例U—TKA和152例双膝分期TKA发现，SB— TKA组DVT发生率为0．9％，U—TKA组为0．3％，两 者比较，差异有统计学意义(P=0．0326)。Hutchinson 等[123对438例SB—TKA、741例U—TKA和125例双 膝分期TKA进行了回顾性比较分析，其结论是SB— TKA组DVT的发生率较U—TKA组增高，差异具有 统计学意义(P<0．01)。本研究DVT与PE的发生率 在两组中无统计学差异，可能与以下因素有关：(1) 未采用静脉造影和D—Dimmer等方法对术后所有患 者进行DVT和PE的筛查，而只是根据临床症状对 可疑的患者采用相关检查进行确诊，可能漏诊了无 症状DVT或PE患者；(2)我们自1996年10月至 2001年12月间所有患者均未接受预防DVT的治 疗，由于当时对DVT和PE的认识不足，因此导致 记录的DVT和PE发生率较低。另外，我们自2002 年1月至2006年10月对两组患者均常规给予术后 7～lOd的低分子肝素皮下注射预防DVT的发生，这 也可能是DVT和PE发生率低的原因之一。(3)对 于两组患者麻醉方式的选择我们均尽量避免采取全 麻的方式。SB—TKA组患者双下肢分别上止血带，完 成一侧手术后，对侧止血带充气，再行对侧手术，双 侧止血带重叠使用时间不超过20min。因此，两组患 者所采取的麻醉方式和术中单侧肢体所使用的止血 带时间均无明显差异，这也可能是两组术后DVT和 PE发生率无显著差异的原因之一。 四、感染 本研究中SB—TKA组与U—TKA组术后浅表伤 口愈合不良的发生率及术后平均随访3．5年的深部 感染率无显著性差异。这与Bullock等⋯、Ritter等m1 和Horne等口31的研究结论一致。进一步分析，本研究 中11例浅表伤口愈合不良的患者中有8例术前合 并糖尿病，16例深部感染的患者中有7例术前合并 糖尿病，说明术前合并症与术后感染明显相关。因 此，对于合并糖尿病的患者，应在术前有效控制血糖 水平，以减少术后感染和伤口并发症的发生。U— TKA组10例深部感染患者中5例发生在术后3个 月内，另5例发生在术后2年内；SB—TKA组6例深 部感染患者中4例发生在术后3个月内，另2例发 生在术后2年内。所有发生深部感染的患者均接受 了分期的感染病灶清除、TKA翻修手术。 综上所述，本研究表明SB—TKA组与U—TKA 组相比，围手术期DVT和PE的发生率、消化系统 并发症的发生率、浅表伤口愈合不良的发生率及深 部感染的发生率均无显著性差异。而SB—TKA组的 出血量、输血量、术后心血管系统及神经系统并发症 的发生率较U—TKA组显著增高。因此，术前对患者 进行全面的健康评估，积极治疗术前合并症。当患者 术前存在心脑血管合并症时，应避免施行SB—TKA。 对于存在高风险的患者，术前应向其充分交待手术 风险，及术中有临时决定改为分期手术的可能。 参 考 文 献 1 KaneRL，Salehl(J，WiltTJ，eta1．rI'}Iefunctionaloutcomesoftotal kneearthmplasty．jB0neJointSu唱(Am)，2005，87：1719—1724． 2LaneGJ，HozackWJ，ShahS，eta1．Simultaneousbilateralversusu— nilateraltotalkneearthroplasty：outcomesanalysis．CHn0nhopRe一 1atRes，1997，(345)：106—112． 3JankiewiczJJ，SculcoTP，RanawatCS，eta1．0ne—stageversus2— 8tagebilateraltotalkneea曲mplasty．Clin0nh叩RelatRes，1994， (309)：94—101． 4BullockDP，SporerSM，ShirreffsTGJr CompaIisonofsi咖ltaneous bnateralwjlhunilateraJtotalkneearfhr叩laslyjnte咖sofped叩era- tivecomplications．JBoneJointSu。g(Am)，2003，85：1981—1986． 5MclnnisDP，DevanePA，HomeG．Bilatemltotalkneearthmplasty： jndjcationsandcomplications．Curr0pin0r￡hop，2003，14：52—57． 6LuscombeJ，AbuduA，PynsentPB，eta1．Acase—matchedstudyof 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13HomeG，DevaneP，AdamsK．Complicationsandoutcomesofsin— gle—stagebilateraltotalkneearthroplasty．ANZJSur吕2005，75： 734—738． (收稿日期：2007一07—13) (本文编辑：闰富宏) 万方数据 一期双膝关节与单膝关节置换术围手术期并发症比较 作者： 钱文伟， 翁习生， 林进， 金今， 赵庆， 邱贵兴 作者单位： 100730,中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院骨科 刊名： 中华骨科杂志 英文刊名： CHINESE JOURNAL OF ORTHOPAEDICS 年，卷(期)： 2008，28(4) 被引用次数： 1次 参考文献(13条) 1.Kane RL.Saleh KJ.Wilt TJ The functional outcomes of total knee arthroplasty 2005 2.Lane GJ.Hozack WJ.Shah S Simultaneous bilateral versus unilateral total knee arthroplasty:outcomes analysis 1997(345) 3.Jankiewicz JJ.Sculco TP.Ranawat CS One-stage versus 2-stage bilateral total knee arthroplasty 1994(309) 4.Bullock DP.Sporer SM.Shirreffs TG Jr Comparison of simultaneous bilateral with unilateral total knee arthroplasty in terms of perioperatire complications 2003 5.McInnis DP.Devane PA.Home G Bilateral total knee arthroplasty:indications and complications 2003 6.Luscombe J.Abudu A.Pynsent PB A case-matched study ofthe relative safety of one-stage bilateral and unilateral total knee arthroplasty 2003(z2) 7.Anderson AJ.Quaimkhani SA Simultaneous bilateral total knee arthroplasty:safety in numbers? 2005(z2) 8.Kim YH Incidence of fat embolism syndrome after cemented or cementless bilateral simultaneous and unilateral total knee arthroplasty 2001 9.Dorr LD.Udomkiat P.Szenohradszky J Intraoperative monitoring for safety of bilateral total knee replacement 2002(396) 10.Ritter MA.Harty LD Debate:simultaneous bilateral knee replacements:the outcomes justify its use 2004(428) 11.Ritter MA.Harty LD.Davis KE Simultaneous bilateral,staged bilateral,and unilateral total knee arthroplasty:a survival analysis 2003 12.Hutchinson JR.Parish EN.Cross MJ A comparison of bilateral uncemented total knee arthroplasty:simultaneous or staged? 2006 13.Horne G.Devane P.Adams K Complications and outcomes of single-stage bilateral total knee arthroplasty 2005 相似文献(10条) 1.外文期刊 Habermann.B.Eberhardt.C.Kurth.AA Total joint replacement in HIV positive patients. BACKGROUND: Recent HIV therapies have improved life expectancy in HIV positive patients. For the purpose of the following retrospective investigation, we analyzed the results of total joint replacement in HIV positive patients. This study exemplifies orthopaedic treatment options and perioperative problems in HIV positive patients. Our population included a high proportion of hemophilic patients. DESIGN AND METHODS: Between 1988 and 2000, we performed 55 endoprosthetic procedures (20 total hip replacements (THR), 33 total knee replacements (TKR), two shoulder replacements) in 41 patients suffering form HIV. Thirty patients are afflicted with hemophilia, seven patients were intravenous drug addicts. The mean follow-up was 81 months (2-14) years. Patients were seen annually; either the Harris Hip Score or the Knee Society Rating System was applied. RESULTS: The following septic complications were observed: a mycotic abscess of both hips 5/10 months after bilateral THR, two early infections following coxitis in patients with intravenous drug abuse, and one further case of septic loosening after 15 months in one patient after THR. Furthermore, one aseptic loosening of a THR after 14 months in a hemophilic patient was seen. After TKR, two early infections in patients with intravenous drug addiction were seen. The total complication rate was 12.7%. A coherency between the infection rate and the CD4+ count was not seen. DISCUSSION: An analysis of the results shows that the complications occurred in patients living under difficult social circumstances. Whereas total joint replacement in hemophilic patients with or without HIV seems to be a fairly safe procedure concerning the postoperative infection rate, intravenous drug abuse increases the risk. Functional outcome does not differ from an HIV negative population both in the TKR and THR groups. 2.外文期刊 Khan.RJ.Fick.D.Yao.F.Tang.K.Hurworth.M.Nivbrant.B.Wood.D A comparison of three methods of wound closure following arthroplasty: a prospective, randomised, controlled trial. We carried out a blinded prospective randomised controlled trial comparing 2-octylcyanoacrylate (OCA), subcuticular suture (monocryl) and skin staples for skin closure following total hip and total knee arthroplasty. We included 102 hip replacements and 85 of the knee.OCA was associated with less wound discharge in the first 24 hours for both the hip and the knee. However, with total knee replacement there was a trend for a more prolonged wound discharge with OCA. With total hip replacement there was no significant difference between the groups for either early or late complications. Closure of the wound with skin staples was significantly faster than with OCA or suture. There was no significant difference in the length of stay in hospital, Hollander wound evaluation score (cosmesis) or patient satisfaction between the groups at six weeks for either hips or knees.We consider that skin staples are the skin closure of choice for both hip and knee replacements. 3.外文期刊 Borghi.B.Casati.A Incidence and risk factors for allogenic blood transfusion during major joint replacement using an integrated autotransfusion regimen. The Rizzoli Study Group on Orthopaedic Anaesthesia. The efficacy of an integrated autotransfusion regimen, including pre-donation and perioperative salvage of autologous blood, was prospectively evaluated in 2884 patients undergoing total hip (n = 2016) or knee arthroplasty (n = 480), and hip revision (n = 388) with either balanced general, regional, or integrated epidural/general anaesthesia. Allogenic concentrated red blood cells were transfused in the presence of symptomatic anaemia or when haemoglobin concentration was < 6 g dL-1 (10 g dL-1 in patients affected by cerebrovascular or coronary artery disease) after all salvaged and pre-donated autologous blood had been transfused. A total of 278 patients (9.6%) received allogenic blood. Risk factors for allogenic blood transfusion were: preoperative haemoglobin concentration < 10 g dL-1 (after autologous blood pre-donations) (Odds ratio: 8.7; 95% CI: 6.5-16.8; P = 0.004), hip revision versus hip or knee arthroplasty (Odds ratio: 5.8; 95% CI: 3.9-8.5; P = 0. 0001) and inability in obtaining the number of pre- donations required by the Maximum Surgery Blood Order on Schedule (Odds ratio: 3.4; 95% CI: 2.7-4.1; P = 0.0001). The incidence of perioperative complications, including wound infection and haematoma, as well as myocardial ischaemia, respiratory failure and thromboembolic complications, was higher in those patients requiring allogenic blood transfusion (29.8%) than that observed in patients receiving only autologous blood (6.6%) (P = 0.0005); while the mean time duration from surgical procedure to patient discharge from the orthopaedic ward was shorter in those patients not receiving allogenic blood transfusion (12 days; 25-75th percentiles: 8-14 days) than in those patients who required perioperative transfusion with allogenic blood (15 days; 25-75th percentiles: 10-17 days) (P = 0.0005). In conclusion, this prospective study highlighted the clinical relevance of applying an extensive and integrated autotransfusion regimen in order to reduce allogenic blo 4.外文期刊 Moonen.AF.Thomassen.BJ.van-Os.JJ.Verburg.AD.Pilot.P Retransfusion of filtered shed blood in everyday orthopaedic practice. The efficiency of post-operative cell saving after major joint arthroplasty has been demonstrated in prospective studies focusing on blood management. In everyday practice, however, it is likely that transfusion policy is followed less rigorously because of a slackening in attention to blood management, with a reduced efficiency of post-operative cell saving. The primary research question of this retrospective study was whether the number of allogeneic blood transfusions administered to patients treated with a retransfusion system was similar to the results found in a preceding prospective study. A total of 438 patients treated with the Bellovac ABT retransfusion system were analysed in which the majority was operated on a total hip arthroplasty (THA) and total knee arthroplasty (TKA). The amount of retransfused shed blood, the perioperative haemoglobin levels and the number of allogeneic blood transfusions were registered. The average amount of retransfusion was 152 mL in THA and 410 mL in TKA, whereas the allogeneic blood transfusion rate was 8.4 and 5.1% in both groups, respectively. The average percentage of allogeneic blood transfusions administered in this study (i.e. 7%) proved to be marginally higher than the percentage found in a preceding prospective study (i.e. 6%) because of slackening of attention for transfusion policy in everyday practice. Limited bone resection procedures such as resurfacing THA or unicompartmental knee arthroplasty were associated with very limited shed blood and low risk of allogeneic blood transfusion, indicating the doubtful cost efficiency of using a retransfusion system in these patients. It can be concluded that the efficiency of the retransfusion system in everyday practice was similar to the efficiency shown in a preceding prospective study focusing on blood management. However, continual training of the clinical team is crucial. 5.期刊论文 王晓永.张卫国.吕德成.李洪敬 金属对金属全髋关节置换与全膝关节置换术后早期钴铬钼离子的释出 -中华骨科杂志2009,29(10) 目的 研究金属对金属伞髋关节置换与全膝关节置换术后早期患者体内钴、铬、钼离子的释出情况.方法 选择2007年5月至2008年3月实施的金属对会 属全髋关节置换10例,全膝关节置换8例.假体选择采取随机原则.分别于术前和术后第2、6、12、24周采集静脉全血,应用双聚焦电感耦合等离子体质谱法 测量钴、铬、钼离子在血浆样品中的浓度.结果 (1)金属对金属全髋关节置换及全膝关节置换术后患者血浆中钴、铬离子水平增高,于术后2周开始至6周 增高明显,6周时离子浓度达到峰值,6周后离子浓度逐渐下降,12周下降至2周水平,24周离子下降趋势逐渐减慢.(2)金属对金属全髋关节置换术后6、12、 24周钴、铬离子浓度低于全膝关节置换术患者.(3)使用锻造工艺假体患者术后血浆钴、铬离子浓度低于使用铸造工艺假体患者.(4)两组患者随访半年内 钼离子浓度与术前比较差异均无统计学意义.结论 钴铬钼合金金属对金属全髋关节及全膝关节置换术后血浆钴、铬离子浓度均高于术前,离子浓度增高趋 势相似. 6.期刊论文 王琦.张先龙.沈骏.蒋垚.邵俊杰.沈灏.曾炳芳 "低风险"人群