可吸收和金属张力带治疗髌骨骨折的对比研究

第二军医大学学报990217 第二军医大学学报 Academic Journal of Second Military Medical University 1999年 第2期 No.2 1999 可吸收和金属张力带治疗髌骨骨折的对比研究 陈爱民　侯春林　戈俊国 摘要　目的：比较生物可吸收张力带（Biofix棒和Biopoly人工韧带）与金属张力带（克 氏针和钢丝）治疗髌骨骨折的疗效。方法：38例髌骨骨折患者被随机分为可吸收张力 带治疗组（18例）和金属张力带治疗组（20例），随访时间14～32个月，平均24个月， 根据术后X线片和关节功能恢复情况评定疗效。结果：平均骨折愈合时间为8周。可吸 收张力带治疗组：优13例，良4例，差1例；金属张力带治疗组：优15例，良3例，差2 例。两种治疗方法临床效果无统计学差别。结论：生物可吸收张力带是治疗髌骨骨折 的有效方法，并具有无需二期手术取出内固定的优点。 关键词　内固定；髌骨；骨折 中国图书资料分类法分类号　R 681.8 Control study of biodegradable tension band and metallic tension band for the treatment of patella fractures Chen Aimin，Hou Chunlin，Ge Junguo (Department of Orthopaedics, Changzheng Hospital, Second Military Medical University, Shanghai, 200003) ABSTRACT　Objective：To compare the outcome of patella fractures fixed by biodegradable tension band fixation(BTB) with Biofix rods and Biopoly ligaments and metallic tension band (MTB)with Kirschner wire and metallic cerclage wire in a randomized study. Methods：Thirty-eight patients(18 with BTB and 20 with MTB) were treated in this group. The follow-up time was 24 (14～32) months. The results were evaluated by radiography and recovery of joint function. Results：The fractures healed in all patients after a mean time of 8 weeks. In BTB group, the clinical outcome was good in 13 patients, fair in 4, and poor in 1. In MTB group, the corresponding figures were 15, 3 and 2. There was no clinical differences between the two methods. Conclusion：Patella fractures can be treated successfully by using biodegradable tension band fixation with no need for a second operation to remove the implants. KEY WORDS　internal fixation; patella; fractures file:///E|/qk/dejydxxb/dejy99/dejy9902/990217.htm（第 1／4 页）2010-3-22 16:45:23 第二军医大学学报990217 ［Acad J Sec Mil Med Univ, 1999, 20(2): 118～120］ 　 髌骨骨折多见，往往需手术治疗。内固定的方法较多，金属张力带技术被认为是治 疗髌骨骨折的理想方法，缺点是需二期取出内固定物。生物可吸收内固定物可克服上 述缺点,并取得良好的效果［1］。作者采用生物聚酯人工韧带和可吸收棒，形成可吸收 张力带治疗髌骨骨折，并和金属张力带进行前瞻性对比研究，现如下。 1　和方法 1.1　生物聚酯人工韧带　法国ARTICAL公司生产，品名Biopolypolyester ligament，编 织成不同的形状供不同的用途。本研究选用多功能加固韧带(LCCLACT): 长度50mm， 直径1.5mm，抗拉强度>650N, 体内1年左右完全降解，具有良好的生物相容性，植入体 内无任何毒性［2,3］。 1.2　可吸收棒　Biofix产品，直径2.0mm，长度50～60mm。材料为SR-PGA(自身增强聚 乙交酯)和SR-PLLA(自身增强聚丙交酯)。临床应用和实验研究表明，SR-PGA、SR- PLLA具有良好的组织相容性，无任何毒性 ［4,5］，SR-PGA在体内1年吸收，SR-PLLA在 体内4年完全吸收。 1.3　临床资料　自1994年8月1日 到1996年2月1日，我院共收治38例髌骨骨折患者，随 机分为可吸收张力带治疗组（BTB, 18例，左、右各9例)和金属张力带治疗组（MTB, 20 例，左12例，右8例）。骨折类型均为横形或斜型，骨折块不超过3块。粉碎性骨折或 严重全身疾患者不列入本研究。BTB组男13例，女5例；年龄24～72岁(平均45岁)；骨 折至手术时间≤8d，平均1.7d。MTB组男14例，女6例；年龄20～76岁(平均47岁)；骨 折至手术时间≤7d，平均1.8d。 1.4　手术要点　腰麻，取髌前弧形切口，显露骨折端，清除骨折处及关节内积血，游 离需要对位之骨块的皮质缘约2mm，直视下解剖复位，巾钳固定，用直径2.0mm钻 头，自髌骨上缘向髌骨下缘钻二孔，并使二孔呈平行状，测量骨孔长度。在BTB组， 选择相应直径和长度的Biofix棒，用助推器打入骨孔内，维持上下骨块稳定，用摆动锯 或电刀切除多余的部分，使可吸收棒露出髌骨上下缘不超过5mm，再用人工韧带对折 后双股呈“8”字缠绕4个棒端，拉紧，打结，即呈“8”字张力带固定；在MTB组，用 直径2.0mm克氏针及1mm的钢丝同法行“8”字张力带固定。在手术台上屈曲膝90～ 110°，检查无骨折端分离及张力带断裂后，将人工韧带包埋在膑前腱膜内，缝合膑前 腱膜，逐层缝合切口。术后石膏固定10～14d，拆线后行膝关节功能锻炼。 1.5　统计学处理　采用非参数法（Wilcoxon）。 陈爱民 2　结　果 　　以术后关节功能恢复和影像检查情况综合判定疗效。其标准为优：骨折解剖复 位，伤口一期愈合，膝关节稳定，活动受限<15°，无疼痛；良：骨折基本解剖复位， 关节面移位≤1mm，伤口缝线反应或延期愈合，膝关节稳定，活动受限≤30°，劳累 file:///E|/qk/dejydxxb/dejy99/dejy9902/990217.htm（第 2／4 页）2010-3-22 16:45:23 第二军医大学学报990217 后偶有疼痛；差：关节面移位<1mm，伤口感染或晚期出现局部积液和窦道形成，膝 关节不稳定，活动受限>30°，行走疼痛。本组全部获随访，时间为14～32个月，平均 24个月。平均骨折愈合时间为8周，未发生骨折端再移位。结果：可吸收张力带治疗 组：优13例，良4例，差1例；金属张力带治疗组：优15例，良3例，差2例。两种治疗 方法临床效果无统计学差别（μ=1.1，P>0.05）。 3　讨　论 3.1　可吸收张力带力学分析　金属张力带技术是治疗髌骨横型或斜型骨折的首选方法, 缺点是需二期手术取出内固定物，而生物可吸收张力带技术可克服上述缺点［1］。然 而应用生物可吸收张力带必然产生某些问题。首先，可吸收张力带能否像金属张力带 一样提供坚强的内固定，便于早期进行功能锻炼。Morrison 研究证实，当人在平地行 走时，通过髌腱的应力为850N；而在上楼梯时则增加到1900N。Biofix棒抗弯强度为220 ～400MPa，剪切强度为180～250MPa，弹性膜量为10～15GPa，超过皮质骨的强度，可 达到骨折固定的要求；生物聚酯人工韧带的断裂强度>650N，对折后双股的抗拉强度 为1300N，呈“8”字张力带固定后，其抗拉强度约达2600N［6］。Amis等［3］认为， 生物聚酯纤维支持体内胶原组织的长入而形成新的韧带，其在体内的机械力量降解不 明显。显然，本生物可吸收张力带抗拉强度>1900N，可为患者早期功能锻炼提供足够 的强度。本组患者术后仅辅以石膏外固定10～14d，拆线后即行膝关节功能锻炼，随访 未出现骨折再移位，取得了与金属张力带固定相似的作用。说明生物可吸收张力带用 于固定髌骨骨折是牢固的，值得推广应用。 3.2　可吸收张力带对骨折愈合的影响　实验和临床研究表明生物聚酯韧带具有良好组 织相容性，植入体内无毒性反应，能和骨组织牢固连接生长［2,3,7］。Biofix可吸收棒具 有良好组织相容性，植入体内无毒性反应，其体内降解符合生理过程，对骨组织生长 无不良影响［4,8］。本组患者术后骨折愈合顺利，平均愈合时间为8周，无骨不连及延 迟骨愈合，提示本生物可吸收张力带对骨折愈合无影响。因此，本生物可吸收张力带 用于治疗髌骨骨折是安全的。 3.3　并发症　Bostman等［9］报道有5%～10%的踝关节骨折患者在应用SR-PGA内固定 术后伤口周围产生晚期无菌性积液或形成窦道，但不影响骨折愈合及功能恢复，在髌 骨骨折治疗上未见类似的文献报道。在本研究中，我们也未发现本组患者出现这样的 并发症，未发生毒性反应及切口感染。但本BTB组有2例患者术后切口有渗液，延期愈 合，愈合时间分别为14和17d, 这可能和周围组织对植入物轻微反应有关［10］。因此， 在应用本方法时应尽量切除多余的可吸收棒及人工韧带，以减少生物材料的局部刺激 作用。 3.4　优点　SR-PGA和生物聚酯人工韧带在体内1年左右吸收，SR-PLLA在体内4年左右 吸收。因此，应用可吸收张力带治疗髌骨骨折无需二期手术取出内固定物，减少了患 者痛苦，降低感染机会，具有简单方便的优点。 作者单位:陈爱民　侯春林　戈俊国　第二军医大学长征医院骨科,上海,200003 陈爱民,男,1964年3月生,博士,主治医师 file:///E|/qk/dejydxxb/dejy99/dejy9902/990217.htm（第 3／4 页）2010-3-22 16:45:23 第二军医大学学报990217 参 考 文 献 　[1]　陈爱民，侯春林，苟三怀. 生物可吸收张力带治疗尺骨鹰嘴骨折. 骨与关节损伤 杂志，1997，12(2):92 　[2]　侯春林，陈爱民. 生物聚酯人工韧带临床初步应用. 中国修复与重建外科杂志， 1997，11(4): 218 　[3]　Amis AA, Kempson SA, Campbell JR, et al. Anterior cruciate ligament replacement: biocompatibility and biomechanics of polyester and carbon fibre in rabbits. J Bone Joint Surg (Br)， 1988，70(4):628 　[4]　Paivarinta U, Bostman O, Majola A, et al. Intraosseous cellular response to biodegradable fracture fixation screws made of polyglycolide or polylactide. Arch Orthop Trauma Surg，1993，112(2):71 　[5]　Steinmann R, Gerngross H, Hartel W. The use of bioresorbable implants (Biofix ) in surgery. The indication, technic and initial clinical results. Aktuelle Traumatol，1990，20 (2):102 　[6]　Vasenius J, Vainionpaa S, Vihtonen K, et al. Biodegradable self-reinfored polyglycolide (SR-PGA) composite rods coated with slowly biodegradable polymers for fracture fixation. Strength and retention in vitro and vivo. Clin Mater， 1989， 4(3):307 　[7]　Fujikawa K, Ohtani T, Matsumoto H, et al. Reconstruction of the extensor apparatus of the knee with the Leeds-Keio ligament. J Bone Jiont Surg(Br)，1994，76(2):200 　[8]　Miettinen H, Makela EA, Rokkanen P, et al.　Fixation of　femoral shaft osteotomy with intramedullary metallic or absorbable rod: an experimental study on growing dogs. J Biomater Sci Polym Ed, 1992,4(2):135 　[9]　Bostman O, Partio E, Hirvensalo E, et al. Foreign-body reactions to polyglycolide screws. Observations in 24/216 malleolar fracture cases. Acta Orthop Scand， 1992，63 (2):173 　[10]　Marois Y, Roy R, Vidovszky T, et al. Histopathological and immunological investigations of synthetic fibres and structures used in three prosthetic anterior cruciate ligaments: in vivo study in the rat. Biomaterials，1993，14(4):255 (1998-06-15收稿，1998-11-02修回) (本文编辑　邓晓群) file:///E|/qk/dejydxxb/dejy99/dejy9902/990217.htm（第 4／4 页）2010-3-22 16:45:23 可吸收和金属张力带治疗髌骨骨折的对比研究 作者： 陈爱民， 侯春林， 戈俊国， Chen Aimin， Hou Chunlin， Ge Junguo 作者单位： 第二军医大学长征医院骨科,上海,200003 刊名： 第二军医大学学报 英文刊名： ACADEMIC JOURNAL OF SECOND MILITARY MEDICAL UNIVERSITY 年，卷(期)： 1999，""(2) 被引用次数： 9次 参考文献(10条) 1.陈爱民.侯春林.苟三怀 生物可吸收张力带治疗尺骨鹰嘴骨折[期刊论文]-骨与关节损伤杂志 1997(02) 2.侯春林.陈爱民 生物聚酯人工韧带临床初步应用[期刊论文]-中国修复重建外科杂志 1997(04) 3.Amis AA.Kempson SA.Campbell JR Anterior cruciate ligament replacement:biocompatibility and biomechanics of polyester and carbon fibre in rabbits 1988(04) 4.Paivarinta U.Bostman O.Majola A Intraosseous cellular response to biodegradable fracture fixation screws made of polyglycolide or polylactide 1993(02) 5.Steinmann R.Gerngross H.Hartel W The use of bioresorbable implants (Biofix ) in surgery.The indication,technic and initial clinical results 1990(02) 6.Vasenius J.Vainionpaa S.Vihtonen K Biodegradable self-reinfored polyglycolide (SR-PGA) composite rods coated with slowly biodegradable polymers for fracture fixation.Strength and retention in vitro and vivo 1989(03) 7.Fujikawa K.Ohtani T.Matsumoto H Reconstruction of the extensor apparatus of the knee with the Leeds-Keio ligament 1994(02) 8.Miettinen H.Makela EA.Rokkanen P Fixation of femoral shaft osteotomy with intramedullary metallic or absorbable rod:an experimental study on growing dogs 1992(02) 9.Bostman O.Partio E.Hirvensalo E Foreign-body reactions to polyglycolide screws.Observations in 24/216 malleolar fracture cases 1992(02) 10.Marois Y.Roy R.Vidovszky T Histopathological and immunological investigations of synthetic fibres and structures used in three prosthetic anterior cruciate ligaments:in vivo study in the rat 1993(04) 相似文献(10条) 1.期刊论文 司翠权 髌骨爪加钢丝环扎内固定治疗髌骨粉碎骨折41例疗效分析 -中国现代医生2009,47(20) 目的 探讨各种粉碎髌骨骨折采崩髌骨爪加钢丝环扎内固定的临床疗效.方法 搜集41例髌骨粉碎骨折患者,采用髌前正中纵切口开放复位,髌骨爪加钢丝环扎内固定,早期功能锻炼.结果 术后随访3～28个月,所有患者骨折均愈合,膝关节功能满意,髌骨爪无断裂及脱落.按照评定标准:优35例,良4例,可2例.结论 髌骨爪加钢丝环扎内固定治疗髌骨粉碎骨折固定可靠,适应证广 泛,功能恢复良好,并发症少,是治疗髌骨粉碎骨折较理想的手术方法. 2.期刊论文 薛立 环形缝合结合记忆合金髌骨爪内固定治疗髌骨骨折 -中国骨与关节损伤杂志2008,23(10) 髌骨骨折是较常见的骨折,其治疗方法有克氏针钢丝张力带内固定、记忆合金髌骨爪内固定等方法[1].笔者发现,在采用克氏针钢丝张力带内固定时,对于粉碎性骨折在钻入克氏针时容 易使骨折块移位,造成关节面不平,而有些严重粉碎的骨折则无法用克氏针钢丝张力带内固定,使用髌骨爪同样存在安装髌骨爪时骨折块移位的现象,因此笔者采用环形缝合结合记忆合金髌 骨爪内固定治疗,有效地避免了骨折块移位的现象,且使手术操作更加简单,复位更加容易,大大简化了手术操作过程,取得了良好疗效.现如下. 3.期刊论文 尹万乐.马利阁.韩延明 薇乔线加髌骨环内固定治疗髌骨粉碎性骨折 -中国实用医刊2010,37(3) 目的 探讨使用可吸收丝线加髌骨环内固定治疗髌骨粉碎性骨折的新技术.方法 将髌骨骨折复位后,用1号薇乔线双重环扎加髌骨环进行固定.结果 对23例患者6～24个月的随访发现,本 组X线片示关节面平整,骨折线模糊或消失,骨折愈合时间40～82 d,平均60.3 d.根据陆氏疗效评定标准:优19例,良3例,可1例,优良率为95.3%.结论 薇乔线复位髌骨粉碎性骨折容易,髌骨关 节面复位满意,髌骨环内固定治疗髌骨骨折固定可靠,可以早期功能锻炼,有利于膝关节功能恢复,是治疗髌骨粉碎性移位骨折尤其是严重粉碎性骨折较理想的方法. 4.期刊论文 李亮.郑伟东.赵云鹤.LI Liang.ZHENG Wei-dong.ZHAO Yun-he 髌骨环内固定治疗髌骨粉碎性骨折 -吉林医学2008,29(19) 目的:探讨髌骨环内固定在治疗髌骨粉碎骨折中的应用.方法:回顾性分析我院骨科2006年11月~2007年6月采用髌骨环治疗髌骨骨折38例的临床资料.结果:38例术后12周复查X线片显示 :骨折全部愈合,髌骨关节面平整,所有粉碎性骨折病例髌骨得以完整保留.根据陆氏[1]疗效评定标准:优32例,良4例,可2例.优良率94.7%.结论:髌骨环的应用使粉碎性髌骨骨折可以完整保 留髌骨,髌股关节面容易得到整复固定,固定牢固可靠,术后可早期活动,膝关节功能恢复良好. 5.期刊论文 李亮.郑伟东.赵云鹤 髌骨环内固定治疗髌骨粉碎性骨折 -吉林医学2009,30(14) 2006年11月～2007年6月,我院共收治38例髌骨粉碎性骨折患者,均为粉碎性骨折病例,均于术前行X光正侧位检查,诊断明确.患者取仰卧位,不用止血带,采用硬膜外麻醉,选择膝前弧形 横切口,逐层进入,显露骨折端,清理骨折断端和关节腔内积血和骨屑.用刮匙轻刮断面,使其成为新鲜创面,伸直膝关节,将粉碎的骨折块逐一复位,使骨折解剖复位,并用巾钳暂时钳夹固定 ,之后把髌骨环放置于髌骨前方,在有骨折块的部位固定一枚固定钩,使髌骨骨折断端牢牢聚合在一起.冲洗伤口后,逐层缝合. 6.期刊论文 张学恒.郭筱秋.颜嵩 髌骨环内固定治疗髌骨粉碎性骨折 -实用中西医结合临床2009,9(4) 自2006年8月～2009年2月我院使用髌骨环治疗髌骨粉碎性骨折32例,取得满意疗效.现报道如下: 1 临床资料 7.期刊论文 魏宝军 丝线环行结扎加张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折 -中国伤残医学2006,14(2) 目的:探讨丝线环行结扎加张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折的临床效果.方法: 对16例髌骨粉碎骨折的患者,行丝线环行结扎加张力带内固定治疗,术后进行9个月～36个月随访,了解 临床疗效,膝关节活动功能.结果膝关节功能:优13例,良3例.骨折复位程度:优12例,良3例,可1例.膝关节活动范围:优13例,良3例.结论 :丝线环行结扎加张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折 疗效可靠.能满意达到术中复位内固定效果,术后膝关节功能恢复快. 8.期刊论文 王国华.牟传勇.傅东明 髌骨骨折术后再发骨折髌骨爪内固定疗效分析 -中国现代医生2010,48(7) 目的 观察髌骨爪内固定治疗骨折术后再发骨折的疗效.方法 将符合纳入标准的髌骨骨折术后再骨折患者按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组各31例.两组术前准备与术后处理相 同,治疗组采用髌骨爪内固定治疗,对照组采用经皮克氏针加抓髌器固定治疗,观察两组临床疗效及并发症的发生情况.结果 治疗组优良率为80.65%,对照组为61.29%,两组相比有显著性差异 (P＜0.05).治疗组未出现并发症,对照组有4例患者出现了并发症,并发症发生率达12.90%,两组相比有显著性差异.结论 髌骨爪内固定治疗骨折术后再发骨折固定牢靠,术后膝关节功能恢复 好,并发症少. 9.期刊论文 朱瑞民.张焕新.孟宪文.李连发.马亮 分体式髌骨爪内固定治疗髌骨骨折应用 -当代医学2009,15(31) 目的 对应用分体式髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的疗效进行评价.方法 对32例髌骨骨折采用切开复位分体式髌骨爪固定,髌骨骨折进行回顾性调查分析.结果 32例中,优29例,良2例,差 1例,优良率达96.9%.结论 分体式髌骨爪内固定髌骨骨折疗效满意. 10.期刊论文 郭春生.曹剑.王鹏 分体式髌骨爪内固定治疗髌骨骨折46例体会 -长春中医药大学学报2008,24(2) 目的:对应用分体式髌骨爪内固定并配合中药内服外敷治疗髌骨骨折的疗效进行评价.方法:对46例髌骨骨折采用切开复位分体式髌骨爪固定,术后口服中药及外用药熏洗治疗的髌骨骨 折进行回顾性调查分析.结果:46例中,优42例,良2例,差1 例,优良率达95.7%.结论:分体式髌骨爪内固定并配合中药治疗髌骨骨折疗效满意. 引证文献(9条) 1.施新革.杨素敏.许大勇 可吸收线张力带治疗髌骨骨折[期刊论文]-医药论坛杂志 2005(23) 2.彭锦晖.麦伟.姜春岩.陈智.冯燕翔 可吸收缝合线治疗肩锁关节脱位[期刊论文]-广东医学院学报 2004(4) 3.蒋毅 钛镍记忆合金聚髌器与AO张力带治疗髌骨骨折的对比研究[学位论文]硕士 2004 4.姚正凯.曹志星 镍-钛记忆合金聚髌器加可吸收缝线环扎治疗髌骨粉碎性骨折15例临床观察[期刊论文]-兰州医学院学报 2003(4) 5.陈爱民.侯春林.王诗波.陈庆泉.张伟.刘岩 可吸收人工韧带和金属内固定治疗锁骨外端骨折[期刊论文]-中国骨伤 2002(7) 6.张朝春.张发惠.梅芳瑞 尺骨鹰嘴骨折内固定治疗的评价[期刊论文]-解剖与临床 2002(1) 7.陈爱民.王诗波.陈庆泉.刘岩.张伟.王金武.侯春林 可吸收材料和金属内固定治疗肩锁关节脱位疗效的比较[期刊论文]-中华骨科杂志 2001(10) 8.高招文.赵建宁.陆维举 可吸收材料的研究现状[期刊论文]-中国矫形外科杂志 2001(9) 9.余升华.李健.高梁斌 张力带内固定和微创技术在髌骨骨折中的应用[期刊论文]-广东医学 2001(8) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_dejydxxb199902017.aspx 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