交锁髓内钉治疗股骨干骨折的疗效分析

·338· 不连及畸形愈合(图1，2)。膝关节功能按Merchan评分标 准[1】：优5例，良1例，可1例。 3 讨论 3．1 股骨髁上骨折的治疗要求及常规方法缺陷 股骨髁上 骨折多见于高能量损伤，常为粉碎性，低位骨折多累及关节 面，非手术治疗难以达到解剖复位，且需要长时间外固定， 易导致膝关节僵直。因此，多需切开复位内固定。Rush针和 Ener针较早期被用于治疗股骨髁上骨折，但这两种内固定对 骨折无加压作用，在松质骨中难以稳定，并发症多，因此未 能被多数学者接受。交锁髓内钉也被一些学者用于股骨髁上 骨折的内固定，从理论上讲，髓内钉具有更好的生物力学性 能，尤其是闭合穿针能较好地保护局部软组织；但该类骨折 多呈粉碎性，闭合复位穿针很困难，常需开放复位，操作复 杂，并发症多，包括断钉、断横栓、感染、骨不连等幢_J。 AO95’角钢板和AO动力髁螺钉治疗股骨髁上骨折，虽然优 良率平均在80％以上b】，但由于安放困难，容易置于内翻造 成膝内、外翻畸形；对于近关节面的低位股骨髁上骨折，角 钢板和动力髁螺钉等均无法有效地将骨块复位并坚强固定。 3．2 锁定加压钢板治疗股骨髁上骨折的特点 锁定加压钢 板整合了动力加压与锁定内固定支架的优点，钢板的结合孔 呈长椭圆形，一侧为动力加压孔的3／4，另一侧为带内螺纹 的锁定螺钉孔，可以与锁定螺钉的外螺纹相匹配．钢板可以 同时满足加压、锁定固定或两者相结合的方式。由于锁定螺 钉的顶帽上有螺纹，与钢板螺钉孔内螺纹相匹配，将螺钉与 钢板保持90’位，提供了螺钉与钢板的成角稳定性，这种螺 钉与钢板之间的固定方式意味着钢板不必与骨皮质完全相 贴，最大程度地减少了钢板对骨的压迫力量，在操作中可以 不剥离骨膜，保存了骨折端的动脉血供和静脉回流，这些都 符合微创内固定原则【4】，有利于骨折愈合。同时。锁定螺钉 具有较好的锚合力和抗拉力，螺钉松动的发生率极低，固定 牢固，可以尽早进行功能锻炼，降低了膝关节僵直的发生。 3．3 手术注意事项 显露骨折端时尽量不剥离骨膜，以便 最大可能保存骨折处的血运；骨折复位后安放钢板时先用细 克氏针固定两端，以保持钢板相对稳定；对于A1型骨折， 骨折端需适当加压，应于骨折远端先拧入l枚锁定螺钉后再 上加压钉；骨折上下两端至少各拧人3枚锁定螺钉，以保证 骨折端及螺钉与钢板的成角稳定性；对于粉碎性骨折伴骨缺 损者，取自体髂骨植骨。 参考文献 1 MerchanCR，MaestuPR．BlaneeRP．Blade—platingofdoseddis- placedsupracoudylarfracturesofthedistalfemurwiththeAOsystem． JTrauma。1992，32(2)：174 2姚建华，刘树清，胥少汀．交锁髓内钉治疗长骨骨折并发症及其 防治．中华创伤杂志，2003。19：352 3张熙民，林坚平，姚伦龙等．角形钢板在股骨髁上和髁间骨折的 应用．中国矫形外科杂志。1996。3(4)：267 4 WagerM．Generalprinciples／ortheclinicalu8eoftheLCP．Injury (Br)。2003。34(2)：31 (收稿：2007—10一15) 交锁髓内钉治疗股骨干骨折的疗效分析 朱荣’ 关键词髓内钉；股骨干骨折；并发症 ·临床研究· 股骨干骨折在骨科临床上较为常见，其手术治疗已被人 们广泛接受，而且手术方法较多。其中交锁髓内钉内固定具 ·上海市松江区中心医院骨科201600 万方数据 有手术创伤小、固定牢固、应力遮挡小、骨折愈合率高、感 染率低等优点，已在下肢长管状骨骨折的治疗中得到了广泛 推广和应用【I’2】。笔者自2004年9月一2005年12月，采用 交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折72例，疗效满意。 1 临床资料 1．1 一般资料本组72倒，男44例，女28例；年龄18-- 72岁，平均36岁。新鲜骨折67例，陈旧性5例；按AO分 类：A1型6例，A2型8例，A3型6例，B1型6例，B2型 12例，B3型8例，Cl型12例，(32型4例，(33型10例。 1．2 手术方法 应用Orthofix及AO交锁髓内钉治疗。经 股骨大转子梨状窝顺行扩髓进针，8例闭合复位，64例采用 小切口切开复位。髓内钉插入后，连接远端瞄准装置，将髓 内钉远端用2枚锁钉固定，使之与骨折远端成一体，通过连 接杆往回拉髓内钉，使骨折两端紧密接触，再通过近端瞄准 器在骨折近端拧入2枚锁钉固定。必要时术中应用C型臂X 线机引导。 1．3 术后处理术后均未行外固定，根据骨折稳定情况进 行关节康复训练。一般术后3周不负重下床活动，8周后扶 拐逐渐负重行走至骨折愈合。 2 结 果 72例随访10-24个月，平均16个月。经X线片检查， 术后骨折对位对线满意，骨折平均愈合时间为18周；3例延 迟愈合，分别于9、12、16个月愈合。2例锁钉断裂，无主 钉断裂或弯曲，无患肢短缩畸形及关节功能障碍。对膝关节 功能评定按照HoM功能评价方法[3】，本组优64例，良5例， 可3例，优良率96％。全部患者无膝关节疼痛，元关节积 液。 3 讨论 3．1 交锁髓内钉的优点 交锁髓内钉治疗股骨干骨折作为 首选方法[引，其疗效和优点已得到普遍认可。其优越性表现 为：①交锁髓内钉手术适应证广泛，尤其适用于其他内固定 方法难以解决的骨缺损、严重粉碎或多段性骨折。②手术切 口小、损伤出血少，对外骨膜的影响小。③中央型内夹板式 固定，骨折固定后对骨骼力学传导是应力分享式，作用力均 匀分散在整个骨干的中轴上，对肢体的生物力学干扰少【3】， 不易发生折弯变形。④具有固定牢靠、早期负重、早期进行 关节功能练习及肌肉康复训练等优点，可有效防止关节僵硬 等并发症的发生。⑤交锁髓内钉远端用2枚锬钉固定后，在 直视下使骨折端解剖复位并以持骨钳固定，再通过连接杆提 拉髓内钉。使骨折端相互嵌插：增加了骨折端的稳定性。⑥ 交锁髓内钉近端和远端由锁钉固定后，可减少骨折端的不良 应力，尤其是粉碎性骨折，可有效保持肢体的长度和防止骨 折远端的旋转移位，达到坚强的固定，减少畸形愈合。 ·339· 3．2 常见问及处理办法 穿钉困难是常遇到的问题。本 组有12例术中出现远端穿钉困难，预防及处理办法是：① 扩髓一定要充分，插入主钉时要无阻力，防止主钉远端发生 弹性变形。②压杆准确，主钉和瞄准器就会连成一体，穿钉 就会准确。③采用徒手方法放置锁钉，通过瞄准杆确定远端 锁孔在股骨纵轴上的位置，将确定的2个小切口连接起来切 开，充分显露出骨折远端前后面，取矢状位终点稍偏后钻 孔，用克氏针向四周稍作探试，即可找到主钉上的锁钉孔， 通过主钉髓腔探针确定无误后，改用钻头通过锁钉孔钻通对 侧骨皮质，放置锁钉；也可用4．5mm钻头扩大锁钉孔，找 到主钉上的锁钉孔，或用扩大压杆孔找到股骨髓腔内交锁钉 准确压杆后，再通过瞄准器放置锁钉。闭合复位可以减少损 伤、防止感染，但骨折复位往往不理想，扩髓时使骨块移位 更大；而采用小切口开放复位，扩髓操作容易进行，可将移 位的骨片放回原处，达到解剖复位或近似解剖复位，并且可 以防止骨折远端旋转移位。本组采用小切口开放复位，无感 染病例。 本组有3例骨折延迟愈合，分别于内固定术后6、8、10 个月将稳定一端的锁钉取出，逐渐负重行走，交静力固定为 动力固定，并分别于内固定术后9、11、13个月后骨折愈 合。陈孔冠等【4】报道，交锁钉内固定术后骨折延迟愈合，扩 髓和应用粗直径的髓内钉可以促进骨折愈合。在术后半年发 现骨折端局部骨痂量少，骨折线清楚，即应诊断为骨折延迟 愈合。应认真分析原因，及早采取处理措施促进骨折愈合。 本组有2例锁钉断裂，4例锁钉松动退出。其原因是： ①过早的不恰当的负重；②锁钉处反复钻孔，使钉孔过大； ③感染可造成锁钉孔周围骨质吸收，使锁钉松动；④锁钉与 钉孔有软组织嵌入，使锁钉不能拧紧；⑤远端只放置1枚锁 钉。因此，术中须在锁钉锁定远端前严格定位【5】，避免锁钉 处反复钻孔，预防感染以及锁钉孔有软组织嵌入，远端放置 2枚以上锁钉。 参考文献 l苗有泉．燕春茂，关炳瑜．股骨干骨折两种内固定方法疗效比 较．骨与关节损伤杂志。2004，19(5)：335 2 DehrauwerS，Hen&ixK，VerdonkR．Anterogradefemoralnailing withareamedinterlockingtitaniumaltoynail．AetaOrthop&岖， 2000．66：484 3 KlemnKW，BomerM．Interlockingnailingofcomplexfractureof thefemurandtibia．(21inOrthop，1986。212：89 4陈孔冠。刘克，郭文健等．扩髓的交锁髓内钉治疗下肢长管状骨 骨折．骨与关节损伤杂志，2003。18：198 5刘勇。裴国献，张成进等．带镇髓内钉术后骨不连原因分析及其 预防措施．中国骨与关节损伤杂志，2006。21(6)：494 (收稿：2007—10一26) 万方数据 交锁髓内钉治疗股骨干骨折的疗效分析 作者： 朱荣 作者单位： 上海市松江区中心医院骨科,201600 刊名： 中国骨与关节损伤杂志 英文刊名： CHINESE JOURNAL OF BONE AND JOINT INJURY 年，卷(期)： 2008，23(4) 被引用次数： 5次 参考文献(5条) 1.苗有泉.燕春茂.关炳瑜 股骨干骨折两种内固定方法疗效比较[期刊]-骨与关节损伤杂志 2004(05) 2.Debrauwer S.Hendrix K.Verdonk R Anterograde femoral nailing with a reamed interlocking titanium alloy nail 2000 3.Klemn KW.Borner M Interlocking nailing of complex fracture of the femur and tibia 1986 4.陈孔冠.刘克.郭文健 扩髓的交锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折[期刊论文]-骨与关节损伤杂志 2003 5.刘勇.裴国献.张成进 带锁髓内钉术后骨不连原因分析及其预防措施[期刊论文]-中国骨与关节损伤杂志 2006(06) 相似文献(10条) 1.期刊论文 张毅.赵新建.廖续强.谭建韶.蔡春水.曾明.黄星球.ZHANG Yi.ZHAO Xin-jian.LIAO Xiu-Qiang.TAN Jian-Shao.CAI Chun-Shui.ZENG Ming.HUANG Xing-Qiou 股骨重建髓内钉治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈或粗隆间 骨折 -第四军医大学学报2005,26(12) 目的: 探讨股骨重建髓内钉治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈或粗隆间骨折的临床疗效.方法: 回顾性分析24例股骨干骨折合并同侧股骨颈或粗隆间骨 折的患者股骨重建髓内钉固定的临床治疗效果.结果: 所有病例随访13～29 mo,平均18.4 mo.22例股骨干骨折术后平均5.6 mo愈合,2例术后平均6.9 mo愈 合;11例股骨颈骨折术后平均6.2 mo愈合,13例股骨粗隆间骨折术后平均4.8 mo愈合;无髓内钉和锁钉断裂,无感染和栓塞发生.结论: 股骨重建髓内钉治疗 是一种治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈或粗隆间骨折可靠和满意的手术方法. 2.期刊论文 杨家福.石厚银.吴佳奇.汪国友.关钛元.黄家骏 弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的疗效观察 -西部医 学2010,22(2) 目的 探讨采用弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折的疗效.方法 分析采用弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折23例的临床治疗效果.术后除1例失访外 余均得到随访,随访时间6～13个月(平均7.5个月).结果 23例均获得临床愈合,愈合时间平均10周,患肢功能和邻近关节活动接近正常,22例在术后1年内取 出髓内钉.本组病例术后无感染、骨不连、骨骺损伤,无明显畸形愈合.结论 弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折有效,适用于4岁～15岁儿童的股骨干 骨折,具有手术切口小、软组织损伤小、手术时间短、康复快、并发症少等优点. 3.期刊论文 池雷霆.李程.李智.张廷玖.庾明.王枰稀 弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的临床疗效观察 -四川大学 学报（医学版）2009,40(6) 目的 观察和评价弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的临床疗效.方法 回顾性分析19例儿童股骨干骨折的手术治疗效果,采用股骨内、外髁上小切口 ,C臂监控下复位,插入弹性髓内钉固定,观察手术时间、切口长度、术中失血、住院时间、完全负重时间及骨折愈合时间等指标.结果 19例患儿术后随访 4～20个月,平均10个月,骨折均愈合.平均手术时间(40±17) min,平均手术切口(2±0.6) cm,术中失血(30±8) mL,住院时间(7±1.5) d,完全负重时间 (6±1.0)周,骨折愈合时间(8±1.2)周.2例发生钉尾刺激反应,1例稍对线不良.结论 弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折具有手术创伤小、术中失血少、骨折 愈合快等优点,符合微创内固定理念,是治疗5～13岁儿童较稳定股骨干骨折的理想选择之一,但应注意适应症的选择及术后处理. 4.期刊论文 范文平.石永红 股骨重建髓内钉治疗股骨颈或股骨粗隆间骨折合并同侧股骨干骨折 -临床医药实践 2007,16(6) 目的:评价股骨重建髓内钉治疗股骨颈或股骨粗隆间骨折合并同侧股骨干骨折的临床效果,手术操作中的注意事项.方法:对9 例股骨颈或股骨粗隆间 骨折合并同侧股骨干骨折用股骨重建髓内钉治疗的效果进行分析.结果:9 例全部随访18个月,股骨颈骨折平均愈合时间7个月,2 例延迟至术后8个月.股骨 干骨折平均愈合时间6个月,无髓内钉及锁钉断裂、股骨头坏死、感染及脂肪栓塞.结论:用一种内固定物治疗两种骨折,闭合复位或有限切开复位,减少对 骨折端血运的破坏,减少出血,减少对患者的损伤,有利于骨折的愈合,股骨重建髓内钉治疗股骨颈或股骨粗隆间骨折合并同侧股骨干骨折是一种有效的方 法. 5.期刊论文 蒋素舒 弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的护理 -解放军护理杂志2008,25(5) 目的 观察弹性髓内钉内固定手术治疗儿童股骨干骨折的护理效果.方法 我科从2003年1月至2006年12月收治了52例横形、斜形、短螺旋形股骨干骨 折患儿,均采用弹性髓内钉内固定治疗,术后外展石膏托或支具固定3周,6个月后拔除弹性髓内钉,其中48例患者获得长期随访.对本组病例护理效果进行分 析.结果 成功随访48例患者,随访时间6～18个月,皆获骨性愈合,愈合时间为2～3个月.术后2个月关节功能均达到正常,无感染、断钉、骨不愈合.结 论 弹性髓内钉具有创伤小、稳定性好、符合生物固定原则,在儿童长骨骨折治疗具有巨大的优势;同时,术前术后护理亦非常关键,专业的护理可以获得更 好的手术效果. 6.期刊论文 王兵.安智全.王烨明.曾炳芳 微创髓内钉插入技术治疗股骨干骨折的初步结果 -中华创伤骨科杂志 2006,8(2) 目的探讨采用微创髓内钉固定技术治疗股骨干骨折的近期疗效.方法自2002年9月～2004年12月应用小切口闭合复位、微创髓内钉插入固定技术治疗 股骨干骨折23例,根据AO分型:A2型3例,A3型4例,B2型6例,B3型4例,C1型5例,C2型1例.记录手术时间、输血量和术后并发症以及术后住院时间.结果平均手 术时间90 min(60～150 min),平均输血量60 mL(0～400mL).无明显的术中和术后并发症.平均住院时间4 d(3～7 d).结论采用微创顺行髓内钉插入固定技 术治疗股骨干骨折具有创伤小、不输血、恢复快、并发症少的优点,是治疗股骨干骨折的一种微创技术. 7.期刊论文 杨建水 闭合复位顺行铰锁髓内钉固定股骨干骨折 -中国社区医师（医学专业）2010,12(2) 目的:评价闭合复位顺行铰锁髓内钉治疗股骨干骨折的疗效.方法:应用闭合复位顺行铰锁髓内钉治疗股骨干骨折10例.结果:骨折全部愈合,功能良好 .结论:闭合复位顺行铰锁髓内钉治疗股骨干骨折具有损伤小、失血少、感染率低、骨折愈合率高、功能恢复好等优点. 8.期刊论文 左国平 旋转臂自锁式髓内钉治疗股骨干骨折 -中国医药导报2008,5(26) 目的:探讨使用旋转臂自锁式髓内钉治疗股骨干骨折的方法及治疗效果.方法:总结分析了自1999年9月～2007年5月,应用旋转臂自锁式髓内钉治疗各 种类型的股骨干骨折26例.结果:本组26例,伤口全部Ⅰ期愈合;26例均行门诊随访6月～3年,平均1年半,骨折无畸形愈合及不愈合,骨折愈合良好,骨折平均 愈合8个月(最短5个月,最长12个月),治疗效果满意.结论:使用旋转臂自锁式髓内钉治疗股骨干骨折,可以提高骨折的治疗技术水平,锁钉放置不须外加定 位器及X线设备,减少医师和患者的副损害,安全有利于骨折患者,值得在广大基层医院临床上推广使用. 9.期刊论文 刘钟.LIU Zhong 开放复位扩髓绞锁髓内钉治疗股骨干骨折32例 -大理学院学报2008,7(6) 目的:观察开放复位扩髓绞锁髓内钉治疗股骨干骨折的效果.方法:对32例股骨干骨折采用小切口复位扩髓绞锁髓内钉治疗.结果:随诊8～18月,骨折达 骨性愈合,无并发症发生.结论:应用开放复位扩髓绞锁髓内钉治疗股骨干骨折可以获得优良的临床疗效,可使患肢早期、主动、无痛功能活动,预防骨折的 全身及局部并发症发生,而且安全和稳定. 10.期刊论文 张自林.张强.王陵江 重建髓内钉治疗同侧股骨颈、股骨干骨折16例疗效观察 -宁夏医学杂志 2006,28(8) 目的 探讨重建髓内钉治疗同侧股骨颈、股骨干骨折的手术疗效.方法 应用股骨重建髓内钉固定治疗同侧股骨颈、股骨干骨折16例.结果 16例均获得 随访,随访时间9-24个月,均骨性愈合,患肢髋、膝关节功能良好.结论 股骨重建髓内钉使同侧股骨颈、股骨干骨折能够通过一次手术得到解决,具有创伤 小、失血少、固定牢固等优点,加快了骨折愈合速度. 引证文献(5条) 1.陆文忠 交锁髓内钉配合下肢关节器治疗股骨干骨折[期刊论文]-微创医学 2009(4) 2.王绍山 成人股骨干骨折治疗进展[期刊论文]-中华损伤与修复杂志（电子版） 2009(2) 3.陆文忠 交锁髓内钉配合下肢关节功能锻炼器治疗股骨干骨折35例分析[期刊论文]-中国误诊学杂志 2009(19) 4.高宏文.陈秀云 股骨干骨折锁定钢板内固定术后螺钉钢板断裂分析[期刊论文]-中国骨与关节损伤杂志 2009(3) 5.肖峰.肖宏.郭筱秋 交锁髓内钉固定治疗股骨干粉碎性骨折[期刊论文]-实用中西医结合临床 2009(1) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_gygjsszz200804035.aspx 授权使用：福建中医学院图书馆(wffjzyxytsg)，授权号：4ae2fde0-5eae-46aa-b89a-9e1b00d0bdc5 下载时间：2010年10月26日