可膨胀股骨髓内钉治疗股骨干骨折效果及其手术指征探讨

·266· ‘经验父流。 文章编号：1009—4237(2010)03一0266—0l 可膨胀股骨髓内钉治疗股骨干骨折效果及其手术指征探讨 Therapeuticeffectanddinicalindicationfortreatmentoffemoral shaftfracturewithexpandableintramedullarynail 张振。尹峰，黄宇峰 【摘要l 回顾性分析可膨胀股骨髓内钉固定股骨干骨 而容易发生断钉⋯。其主钉在打入髓腔过程中，钉体可能会 折24例临床资料。随访38—80周，骨折除2例并发骨折延发生轻微的扭曲，变形造成锁钉孔相应改变，常常导致瞄准 迟愈合外全部愈合。作者认为该是治疗股骨干骨折安 器导引下骨折远端锁钉不准，徒手锁钉增加了术者及患者的 全有效的新方法，适用于AO分型为32A1-A3的股骨干骨折。辐射照射剂量，延长了手术时间，锁钉过程中又有可能造成 【关键词】股骨骨折；内固定；髓内钉 股骨的额外损伤。可膨胀自锁髓内钉加水压膨胀后依靠其4 【中图分类号】R683．42【文献标识码】B 根径向辐条与骨髓腔内壁紧密嵌压，且能顺应个体骨髓腔的 髓内固定四肢长骨干骨折已成为金，可膨胀股骨髓 构造进行膨胀，即所谓的沙漏现象，产生均匀的压力负荷，避 内钉属于以色列Disc一0．Tech公司研究生产的FIXIONIM系 免了应力集中，骨折远端不需要锁钉。同时，骨折端轴向微 列中的一种类型。我科自2005年3月一2008年7月采用可动有利于促进骨折愈合。 膨胀股骨髓内钉治疗股骨干骨折24例，疗效满意。 本组除l例多发性骨折，其余均选择扩髓后再置入膨胀 临床资料 钉。扩髓后可以选择直径较大的髓内钉，其强度更大，不易 l 一般资料本组男性22例，女性2例；年龄18—54岁。 致伤原因：道路交通伤17例，高处坠落伤6例，重物砸伤1 例。骨折按AO分型：32A1型8例，32A2型6例，32A3型4 例，3281型1例，3282型3例，32C1型2例。手术时机：对 身体健康且无合并症者，于伤后4—8小时内行急诊手术； 有合并症者经药物控制病情稳定后手术，平均伤后1．6天实 施手术。 2 手术方法全部患者行全麻或腰麻，32A1一A3型骨折先 行闭合复位内固定，如失败或粉碎性骨折行骨折端取小切口 切开复位。扩髓后顺行插入术前根据健侧大腿测得的合适 长度髓内钉，c臂X线机透视下证实骨折复位满意，髓内钉 长度合适，通过压力泵向钉内注入无菌生理盐水，缓慢加压 直至压力上的指针固定在70MPa，去除压力泵和插钉手 柄，再次透视下证实其径向辐条完全膨胀，与髓腔内壁紧密 接触，最后拧紧头端密封帽。 术后静滴抗生素3天预防感染，10天拆线。术后第2天 行持续被动运动(CPM)功能训练，第5天行髋、膝关节的主 动功能锻炼，4周开始扶拐患肢部分负重。如无明显疼痛，X 线片示骨折线模糊有明显骨痂形成，6—8周后开始完全负 重，以后根据患者具体情况进行进一步的康复训练，逐渐恢 复息肢功能。术后每4—8周门诊随访1次，并摄x线片比 较。 3结果24例手术时间为60～130分钟，平均为80分钟。 所有术后随访38～踟周。2例并发骨折延迟愈合，经保守治 疗分别于术后6个月及8个月骨折愈合。其余22例愈合时 间为12一16周，平均14周。本组无脂肪栓塞、肢体短缩及旋 转、骨不连等并发症，14例顺利取出髓内钉。 讨论 交锁髓内钉依靠三点固定原理导致应力过于集中锁钉 作者单位：2∞120上海，同济大学附属东方医院骨科 断裂，扩髓中产生的骨屑对骨折端起到植骨作用，诱导新骨 形成。同时扩髓后髓内钉插入较不扩髓容易，避免插钉过程 中破坏髓内钉的钉尾，最终加水压时由于漏水而不能膨胀。 非扩髓插钉特别适宜肺部有合并伤的股骨干骨折及多发伤 患者。无论使用扩髓还是非扩髓髓内钉，都会导致骨皮质血 供的损害，但对长骨干骨皮质血供的长远影响无明显差别。 尽管理论上声称膨胀髓内钉能增强其抗旋转强度，但其 抗旋转强度远差于普通髓内钉。膨胀髓内钉完全膨胀后，其 骨内膜接触往往仅位于股骨中段，这将减低其抗旋转能力。 如果骨折周围存在裂隙骨折，膨胀髓内钉膨胀后有可能造成 骨折蔓延及移位，减弱其与骨内膜的铆合能力，进而有可能 造成肢体短缩及旋转畸形。对于粉碎严重、纵向稳定性差的 病人应慎用膨胀髓内钉，否则易致患肢短缩，或由于纵向稳 定性不够导致骨不连。可膨胀股骨髓内钉最适用于AO分型 的32A1一A3型，3283型及32C1-C3型骨折使用膨胀钉固定 后，由于其抗旋转能力减弱为手术禁忌证，但3281．B2型骨 折如其蝶形骨块较小仍可使用膨胀髓内钉固定。股骨干峡 部以下的骨折不适用膨胀髓内钉固定。本组2例AO分型为 32C1型骨折延迟愈合病例均为手术适应证选择错误、骨折固 定不稳定所致。 可膨胀股骨髓内钉治疗股骨干骨折操作简便，能降低患 者及术者辐射剂量，但必须严格掌握手术指征，否则术后可 能发生骨折旋转移位、患肢短缩、骨折延迟愈合及骨不连等 并发症可能。 参考文献： [1]倪江东，丁木亮，谢宏明．膨胀髓内钉治疗四肢骨折[J]．中南大 学学报(医学版)，2007，32(4)：695—698． (收稿日期：2009-09一07；修回日期：2009—11—13) (本文编辑：贺羽) 万方数据 可膨胀股骨髓内钉治疗股骨干骨折效果及其手术指征探讨 作者： 张振， 尹峰， 黄宇峰 作者单位： 同济大学附属东方医院骨科,上海,200120 刊名： 创伤外科杂志 英文刊名： JOURNAL OF TRAUMATIC SURGERY 年，卷(期)： 2010，12(3) 被引用次数： 0次 参考文献(1条) 1.倪江东.丁木亮.谢宏明 膨胀髓内钉治疗四肢骨折 2007(4) 相似文献(10条) 1.期刊论文 倪海峰.刘广洛.马春生 早期髓内针内固定治疗胸部创伤并股骨骨折与胸部并发症关系的对照研究 -中 国急救医学2002,22(9) 目的研究早期髓内针内固定治疗胸部创伤合并股骨骨折是否增高胸部并发症发生率及死亡率.方法依据AIS-90,应用ISS评分方法评估10 a来行早期髓 内针内固定的胸部创伤并股骨骨折病人36例,并与同期36例胸部创伤评分相同的延迟内固定的胸部创伤并股骨骨折病人,及36例单纯胸部创伤病人进行对 照.结果 3组病人术后成人呼吸窘迫综合征、肺栓塞、肺部炎症、多器官功能衰竭的发生率及死亡率均无显著差异(P＞0.05),而早期内固定组病人ICU监 护时间、住院天数明显低于延迟内固定组,差异显著(P＜0.05).结论早期髓内针内固定并不增加术后胸部并发症发生率及死亡率,减少了病人痛苦及住院 周期,是治疗胸部创伤并股骨骨折的安全、有效的方法. 2.期刊论文 李宏.黄亚生 交锁髓内钉内固定治疗股骨骨折 -临床医药实践2007,16(1) 目的:探讨顺行交锁髓内钉内固定治疗股骨骨折的疗效.方法:选择2001年3月-2005年12月应用扩髓顺行交锁髓内钉内固定治疗股骨骨折34 例,其中 ,闭合性骨折30 例,陈旧性骨折4 例.一侧股骨干横形骨折14 例,斜形骨折9 例,粉碎性骨折9 例,一侧股骨干粉碎骨折合并同侧肱骨干骨折1 例,病理性骨 折1 例.结果:平均随访14个月,骨性愈合且已取出内固定26 例(76%);临床愈合7 例(21%);骨延迟愈合1 例.本组无感染、髓内钉无折弯和折断,无畸形愈 合.结论:交锁髓内钉内固定治疗股骨骨折能防止短缩和旋转,固定牢固,愈合率高,是股骨干骨折较好的一种固定方法. 3.期刊论文 张丽丽.陈曼儿.江熙可 股骨骨折交锁髓内钉内固定手术及 -中国实用医药2008,3(1) 目的 探讨应用交锁髓内钉内固定手术治疗股骨骨折的护理及疗效,提高患者的生活质量.方法 以2005年12月至2006年12月58例股骨骨折患者应用交 锁髓内钉内固定的护理及疗效进行分析、总结. 结果 58例采用交锁髓内钉手术的患者恢复良好,无一例发生关节僵硬、肌肉萎缩等并发症. 结论应用交 锁髓内钉手术治疗股骨骨折能早期进行功能锻炼,可减少各种并发症,提高患者术后的生活质量,是一种有效的治疗方法. 4.期刊论文 郝环颍.李纪本.曾健滢.张军.张守栋 犬股骨骨折髓内针内固定实验研究 -广东畜牧兽医科技 2007,32(4) 选择四只本地土犬制作股骨骨折模型,采用髓内针植入法施行骨折整复及内固定,并通过X线摄片监测骨折愈合过程.1号、2号犬为股骨横骨折,实施单 纯髓内针内固定;3号、4号犬为股骨斜骨折,实施髓内针内固定,外加钢丝辅助固定.术后0、7、14、21、35、63天,分别进行X线摄片和临床观察,2号、3号 犬股骨对合及愈合良好,术肢功能健全,行动自如;1号犬髓内针于术后第5天脱出而失败;4号犬因患其它疾病而死亡.实验表明,采用髓内针并辅助钢丝固定 能够有效治愈犬股骨横骨折、斜骨折,加强饲养管理和功能锻炼能促进骨折愈合. 5.期刊论文 岳红卫.何涛.李智明 交锁髓内钉内固定治疗复杂股骨骨折192例 -现代中西医结合杂志2008,17(31) Crosse-Kempf交锁髓内钉内固定治疗下肢骨折具有组织创伤小、固定牢固、应力遮挡小、骨折愈合率高、感染率低、便于早期功能锻炼等优点 .2002年2月-2007年3月,本院应用Grosse-Kempf交锁髓内钉治疗复杂股骨骨折患者192例,取得满意疗效,现报道如下. 6.会议论文 赵万军.周辉.胡庆丰.诸力.王坚 股骨骨折的非扩髓交锁髓内钉内固定 2008 30年代德国医生Kunstcher首先设计出了V型髓内钉，历经多年的发展，近年来出现的非扩髓交锁髓内钉日益引起人们广泛关注，本文主要介绍了其 在股骨骨折中的应用。 7.期刊论文 郑茂斌.周国骏 V形针内固定股骨干骨折失败24例分析 -中国误诊学杂志2001,1(5) 笔者从1992～1998年共收治V形针内固定股骨骨折失败24例，经三点加压手法及手术矫形纠误获得满意疗效，现将对V形针内固定失败资料及分析汇 报如下。 1 临床资料 本组24例从V形针内固定施术到就治时间短则1wk，长则7wk，最小年龄12岁，最大年龄56岁，平均年龄38岁。就诊原因：断端暴裂2例，针打入膝关节 1例，断端旋转1例，针断1例，针脱出于皮下致髋关节活动障碍1例，年龄偏小用V形针1例，余17例为针弯骨折畸形生长。 矫形方法：5例30岁以下患者使用氯胺酮全麻，另19例采用连续硬膜外麻醉。17例弯针患者先用三点加压手法矫形治疗成功13例，余4例施以手术拔除换 髓针2例，钢板内固定及取髂骨植骨2例。此外，骨断端暴裂2例，1例予以拔针扩大髓腔后更换髓针，另1例切开复位折片应用尼龙粗线捆扎固定；打入膝 关节1例予以退针，经扩大髓腔后再更换粗短V形针内固定，骨折段旋转1例予以拔针后切开钢板内固定，取髂骨植骨；断针1例予以近端拔出，远端开窗 取出，更换新髓针重新打入；针尾过长位于皮下影响髋关节活动1例，经髓腔扩大后更换髓针内固定；12岁儿童1例拔出髓针更换钢板内固定。全部病例 术后均采用前后石膏托外固定加强。治疗结果：本组24例平均随访4a(1～6a)。骨折愈合最快75d，最长109d，平均85d。24例均恢复了正常的学习、工作 和生活。无并发症发生。 8.期刊论文 马维疆.江永发 儿童股骨骨折的手术治疗 -国际医药卫生导报2003,9(16) 目的分析儿童股骨骨折手术治疗的方法及疗效.方法对2 7例儿童股骨骨折行切开复位,钢板螺丝钉固定者18例,髓内钉内固定者4例,交叉克氏针固定 者2例,单纯用两至三枚螺丝钉固定者3例.并对其随访及临床分析.结果全部病例术后均随访6月～4年,平均2年2月,患肢无畸形.无跛行步态,骨折全部愈合 .髋膝关节活动正常.2～11月取出内固定.结论儿童股骨骨折有手术适应症者应尽早开放复位,根据不同年龄.不同的骨折部位及骨折类型而采用不同的手 术内固定. 9.会议论文 陆江.武强.刘静.朱道仙.贺生中 犬股骨骨折接骨板内固定与髓内针内固定的比较 2009 犬股骨骨折一般不采用外固定方法治疗，常应用内固定法治疗，而最常用的是接骨板内固定和髓内针内固定。本文对近年来来我院就治的9条股骨骨 折病犬采取了接骨板内固定法或髓内针内固定法分别进行了治疗，治愈率分别为75％和83.3％。为了给小动物临床治疗股骨骨折提供一些借鉴，本文对 两者的手术材料、手术操作及术后护理和疗效进行了总结分析。 10.期刊论文 倪海峰.刘广洛.马春生 早期髓内针内固定治疗胸部创伤并发股骨折与胸部并发症的关系 -中国煤炭 工业医学杂志2002,5(7) 目的研究早期髓内钉内固定治疗胸部创伤并发股骨骨折是否增高胸部并发症发生率及死亡率.方法依据AIS-90,应用ISS评分方法评估10年来行早期髓 内钉内固定的胸部创伤并股骨骨折患者36例,并与同期36例胸部创伤评分相同的延迟内固定的胸部创伤并股骨骨折患者,及36例单纯胸部创伤患者进行对 照.结果三组患者术后成人呼吸窘迫综合征、肺栓塞、肺部炎症、多器官功能衰竭的发生率及死亡率均无显著差异(P>0.0 5),而早期内固定组患者ICU监 护时间、住院天数明显低于延迟内固定组,差异显著(P<0.05 ).结论早期髓内针内并不增加术后胸部并发症发生率及死亡率,减少患者痛苦及住院周期,是 治疗胸部创伤并股骨骨折的安全、有效的方法. 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_cswkzz201003027.aspx 授权使用：福建中医学院图馆(wffjzyxytsg)，授权号：a5d045aa-205e-40cd-a7db-9e1b00d05668 下载时间：2010年10月26日