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股骨粗隆间骨折临床治疗新进展

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股骨粗隆间骨折临床治疗新进展 综 述 文章编号!"##$%&&’()(##*+#(%#",&%#* 股骨粗隆间骨折临床治疗新进展 吴建民-宋 敏 )甘肃中医学院附属医院-甘肃 兰州 ’,##(#+ 中图分类号!./$,0*( 文献标志码!1 股骨粗隆间骨折)2345646789:345628;6:84"?-其发病率占到全部骨折的 ,@ =*@>(?-占髋部骨折的 ,&0’@>,?A近年来由于人口老龄化 的发展和高能损伤的日渐增多-该病的发病率呈上升趋势且 年轻化A其发病原因老年人主要是由于骨质疏松-肢体不灵 活-当下肢扭转-跌倒或使大粗隆直接触...
股骨粗隆间骨折临床治疗新进展
综 述 文章编号!"##$%&&’()(##*+#(%#",&%#* 股骨粗隆间骨折临床治疗新进展 吴建民-宋 敏 )甘肃中医学院附属医院-甘肃 兰州 ’,##(#+ 中图分类号!./$,0*( 文献标志码!1 股骨粗隆间骨折)2345646789:345628;6:84<65+是临床最常 见的髋部骨折之一-好发于老年人-有资料统计其发病年龄 较股骨颈骨折晚 &=/岁>"?-其发病率占到全部骨折的 ,@ =*@>(?-占髋部骨折的 ,&0’@>,?A近年来由于人口老龄化 的发展和高能损伤的日渐增多-该病的发病率呈上升趋势且 年轻化A其发病原因老年人主要是由于骨质疏松-肢体不灵 活-当下肢扭转-跌倒或使大粗隆直接触地致伤造成B年轻人 骨折则多因高能损伤而致A由于粗隆部血运丰富-骨折后极 少不愈合-但甚易发生髋内翻-高龄患者长期卧床引起的并 发症很多-为临床治疗的难A临床治疗方法很多-但目前在 治疗方法的选择方面存在不同-作者回顾 "CC$年至 (##,年的文献资料-对其治疗方面的研究概况综述如下A " 非手术治疗 非手术治疗是本病的一种传统的治疗方法-目前在我国 广大基层医院仍被广泛运用-具有比较好的疗效A该法需长 期卧床-置患肢外展位 ,#D行骨E皮牵引治疗-以保证骨折较 好复位和快速愈合-长期卧床的并发症如褥疮E坠积性肺炎E 泌尿系感染等是此种治法面临的一大难题A有文献报道由于 并发症而导致的死亡率达 ,*0/@A汪河培等>*?采用胫骨结 节骨牵引并骨盆兜带悬吊法保守治疗该病-经临床验证有效 防止了褥疮的发生-取得满意疗效A王福权等>&?认为传统治 疗的优点是病人不需忍受手术的痛苦与风险-比较容易被病 人与家属接受A在不具备手术治疗医疗条件的基层仍然是一 种治疗手段A对一些高龄老人体质太差-内科问题严重-心肺 功能差或骨质疏松很严重-内固定也难以固定等情况-也只 能采取加强护理等非手术措施的方法A缺点是需长期卧床- 易引发肺炎E褥疮E血管栓塞等并发症-重者可导致死亡A黄 志河等>/?指出中医治疗-调护可降低并发症-病残率及死亡 率-克服老人惧怕手术心理A唐三元等>’?观察报告了老年股 骨转子间骨折 $/例-全组无死亡病例-优良率为 C*0(@-与 手术组比较无明显差异A认为以前老年股骨粗隆间骨折治疗 结果的统计学处理方法有误-不合理的分组是导致非手术治 疗组病人死亡率高的重要原因A但有资料统计牵引治疗不稳 定骨折患者有效率仅为 /(0&@>$?A ( 手术治疗 (0" 微创治疗 微创治疗是近年来医学发展的方向-其优 点在骨科方面是创伤小-断端血运破坏少-有利于骨折愈合- 容易被患者接受-但其缺点是治疗效果不确定A (0"0" 经皮交叉克氏针内固定 胥少汀等>"?采用闭合经皮 多根斯氏针内固定治疗本病-无 "例发生髋内翻A何晋杰 等>C?应用此法治疗该病 *"例-均达到骨性愈合-其中 ,例出 现髋内翻畸形A李彤等>"#?采用闭合复位经皮三根针固定治 疗此病-经临床验证认为-其缺点为固定不稳定-骨折断端无 加压作用-骨折愈合慢-克氏针易滑动-并发症发生率高A作 者认为-此法适应证窄-仅适用于顺转子间E大粗隆完整的稳 定性骨折患者-并且由于固定欠牢靠-患者不能早期下地活 动-卧床时间长-很难避免前述并发症的发生-针又容易脱落 或进入骨盆-建议临床应用时要注意A (0"0( 外固定支架类固定 樊成虎等>""?采用单侧多功能 外固定支架治疗股骨粗隆间骨折 "C&例-经临床验证优良率 达 $C0*’@A宋火亘等>"(?也用此支架治疗此病 ,’例-在 F线 电视监测下手术-保证了骨折的准确复位和手术的成功A经 临床观察结果表明-其抗弯能力强-拮抗和抵消了内收肌群 收缩力-有效防止了髋内翻的发生-且可早期下床活动-避免 了并发症的发生A谷遐龄等>",?采用单侧单管 GH外固定器 治疗该病-在临床上取得满意疗效A胡永久等>"*?利用单侧成 角外固定器治疗本病-优良率达 C,@A赵京涛等>"&?采用 ’ 具新鲜尸体股骨标本-人为造成股骨粗隆间骨折-进行外支 架固定的优化生物力学实验-发现骨圆针与支架连点至股骨 干纵轴中心的距离)偏心距+与外固定支架刚度呈负相关-减 少偏心距可提高支架刚度-同时还提出针距与外固定支架刚 度亦呈负相关-增加针距可使外固定支架刚度降低-从而降 低固定的稳定性A笔者认为此文对指导临床有重要意义A张 德兴等>"/?应用体外钢板装置固定治疗高龄股骨粗隆间骨折 "*’例-优良率达 C(0,@-认为该法术后能尽早离床-避免髋 内翻的发生-加快骨折愈合-减少全身并发症-是一种非常理 I&,"I实用骨科杂志 (##*年 *月-第 "#卷-第 (期 想的治疗方法!刘瑞波等"#$%进行力臂式外固定器治疗该病 的实验研究与临床应用&认为这一器械设计合理&效果显著! 孔令英等"#’%利用外固定器治疗股骨粗隆间骨折 ()$例&平 均年龄 $)岁!结果优 *’)例&良 )#例&可 $例&差 (例!近 端固定针针道感染 +,例&拔出 #,例&切割股骨头 -例&穿透 股骨头 )例&骨髓炎 (例!认为固定针的并发症与术者对手 术适应证及穿针技术的掌握有关!临床尚有其他多种外固定 器治疗本病的报道&效果均不错&但上述报道均有 )./#, .针孔感染率&虽无 #例骨髓炎发生&但对老年患者亦非常 危险&使用时要引起高度重视! *0#0( 钉类固定 郑明达等"#-%运用双头加压螺纹空心钉 治疗该病&优良率达 -+0#.&其优点是操作简单&创伤小&可 有效防止因老年骨质疏松而造成的钉松动问题!梁翔"*,%认 为空心加压螺纹钉内固定手术创伤小&出血少&可闭合穿针& 操作简单&费用低&但强度不足&易松动&病人不能早期下床 活动&固定效果不够确切!12332钉近年来作为一种新的替 代技术用于治疗股骨转子间骨折!12332钉是由滑动髋螺 钉结合髓内钉技术研制而成&属于强硬的髓内钉!由于 12332钉位于股骨干髓腔内&它较的滑动加压髋螺钉 钢板更靠近内侧!因此病人体重的传导比滑动加压髋螺钉更 靠近股骨距&这就增强了植入物的力学强度!测试表明 12332钉的失败负荷最高&达到 ),,,4"*#%!56789等"**%通 过对中国人股骨干的测试研究&研制成适合亚洲人的 12332钉!亚洲型12332钉的标准长度为 #’,33&远端直 径 ##33或 #*33&外翻角 +:&颈干角 #(,:&并将拉力螺钉 孔向远端移动 #,33&同时改进了手术技术&减少了扩髓!结 果通过多个医疗中心的联合试用&术中及术后的并发症只有 $0$."*(%!杨晓彤等"*+%针对老年型股骨转子间骨折患者的 特点&通过对 ;8<6=>钉?@A角钢板?BCDE2=?VU>J 动力髋螺钉是 @AW@>XY组织专 为股骨转子间骨折而设计的一种内固定物"(,%!它用 #枚较 粗的螺钉代替三翼钉&通过髋内拉力螺丝钉的滑动加压作用 和有侧方套筒的钢板使股骨头颈段与股骨干固定为一体&能 有效地防止髋内翻!此钉有加压和滑动的双重功能&避免了 钉尖冒出股骨头的危险!该固定器目前在临床上被广泛应 用&相关报道非常多!汪利合等"(#%采用动力髋治疗股骨转子 间骨折 (G例&经临床验证认为&其闭合复位&有限切开内固 定的治疗方法&在行牢固内固定的同时&尽可能地减少了对 骨折部位血循环的破坏&有利于骨折愈合&其钉ZZ板结构 符合髋部生物力学要求&且有动力加压?静力加压和张力带 作用&达到了坚强内固定的目的&并可避免和减少并发症的 发生!王景超等"(*%利用此固定器治疗该病 **例&骨折愈合 [G(#[ Q\7=82P\]^ =2DSCD2PA=SE\_6’认为只要手 术设计合理’操作规范’该法可以治疗各种类型的粗隆间骨 折!王志信等运用加压钢板拉力螺钉内固定治疗本病 &+例’ 优良率达 =%;(*>!王成江等"#?$利用 @79A06B钉和接骨板 联合治疗稳定性股骨粗隆间骨折 ((例’经临床验证其优点 有手术创伤小’出血少’操作简单’有效维持颈干角和前倾 角’预防髋内翻’该钉对骨折部干扰轻’利于骨折愈合’钉不 易松动’退出’有一定的加压作用’有较强的抗压缩)抗折断 能力’还有部分抗旋转作用!焦明航等"#+$采用 CD梯形加压 钢板治疗 ?<例’认为该法操作简单’复位准确’固定牢靠’创 伤小’手术时间短’并发症少’值得临床推广运用! *;# 假体置换术 对于老年股骨转子间粉碎骨折’如果头 颈部骨折块较短’可考虑行人工股骨头置换术!该术具有病 人功能恢复快’并可以立即负重’住院时间大大缩短’二次手 术)血栓性静脉炎)肺栓塞)褥疮及肺炎的发病率明显降低等 优点!刘玉坤等"#=$采用人工股骨头置换术治疗高龄股骨转 子间骨折病人 (*例’除 (例术后 <周因脑出血死亡外’其余 ((例术后髋关节屈曲超过 =,E’生活能自理’人工股骨头无 松动和下陷!@05.417"&,$对 (<例股骨粗隆间骨折手术失败 的病人行全髋关节置换术!同首次全髋关节置换的病人相 比’有很高的术中和术后并发症’包括股骨骨折)切口感染和 无菌性松动等!临床效果不满! 参考文献F "($ 胥少汀’葛宝丰’徐印坎;实用骨科学"G$;北京F人民 军医出版社’(===;分析
"H$;中国中医骨伤科杂志’*,,,’+I评价
"H$;中国中医骨伤科杂志’(==?’#I?3&@A4BC9D9:EA:F>EG4H :IFJD9?>C>?4I!K$&L4HC8GM-N4GJ:9O4:B4P4G5% ()/2&").& !0($ 汪利合%张殿英%李慧英&动力髋螺钉治疗股骨转子间 骨折临床观察!’$&中医正骨%"11"%(+*(,-()& !0"$ 王景超%王力平&动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折 "" 例报告!’$&中医正骨%"111%("*.,-0+& !00$ 刘志斌%武作鹏&3:EADGB>钉内固定治疗股骨粗隆间 骨折 2+例!’$&中国矫形外科杂志%"11"%)*0,-"+#& !0+$ 王福权%骆燕禧%黄公怡%等&加压滑动鹅头钉的应力 测试和对髋部骨折治疗的初步结果!’$&中华骨科杂 志%())1%(1*0,-(#2& !02$ QJDGM R<%3:PPD9><’&@G4D?I49?8S69>?DPJ4 :9?4G?G8EAD9?4G:E SGDE?6G4 8S ?A4 S4I6G- D F48>F4E:?T4?G:DJE8IFDG:95D9D?8I:EDJG4B6E?:89 D9BTDJ56>8>?48?8IC!’$&U9V6GC%())1%"(*",-/+& !0#$ 何建军%孙 捷%周 前%等&髁钢板结合拉力螺钉治 疗股骨粗隆间骨折!’$&中医正骨%"11"%(+*+,-0.W +0& !0.$ 王成江%李旭东%宋士江%等&X98HJ4>钉和接骨板联 合治疗稳定性股骨粗隆间骨折!’$&中医正骨%"11(% (0*.,-01& !0/$ 焦明航%黄相杰%于兰先%等&快速牵引闭合复位 YW梯 形加压钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折 .#例报告 !’$&中医正骨%"11(%(0*.,-0(& !0)$ 刘玉坤%段德生%高忠义&人工股骨头置换术治疗高龄 老人股骨转子间骨折!’$&中国老年学杂志%())#%(# *0,-(#(& !+1$ XJ:5ID9K%38SSID9K&Q89T4G>D?:89?8?DJA:F G4FJDE4I49? DS?4G SDJ:4B :9?4G9DJ S:ZD?:89 8S :9?4G?G8EAD9?4G8ESGDE?G64!’$&ODG4S6DA%())/%(0+ *),-(#(& 收稿日期-"110W((W(/ 作者简介-吴建民*()#)[ ,%男%甘肃省靖远县人%())+年毕业于甘肃中医学院%主治医师\ 文章编号-(11/[22."*"11+,1"[1(0/[10 强化椎弓根螺钉的研究及应用前景 夏 刚%万 军%江 汉 *天津市红十字会医院骨科%天津 011(01, 中图分类号-30(/&1/ 文献标志码-N 经椎弓根植入螺钉这一内固定技术自 ()#)年被介绍以 来%已在临床上获得越来越广泛的应用%对脊柱坚强的三柱 固定效果使其成为目前应用最为广泛的脊柱后路内固定方 法\但随着它的广泛使用%与之相关的并发症如-螺钉松动] 脱出导致内固定失败 假^关节形成等并不少见!(%"$\多数学者 已认识到提高螺钉在椎体和椎弓根内的牢固性是获得稳定 内固定的关键!0%+$\许多学者开始尝试向螺钉的钉道内注入 骨粘合剂已达到改变固定界面%强化螺钉的目的%并通过一 系列的实验取得了良好的力学效果%为临床提供了一种提高 螺钉稳固性的有效途径\ ( 使用不同强化材料的生物力学研究 (&( 评价椎弓根螺钉强化效果的生物力学指标 使用通过 轴向拔出试验来衡量椎弓根螺钉稳定性的方法已被绝大多 数学者接受而采用!2%#_/$\通过试验可以计算最大轴向拔出 力%并可通过绘制载荷‘位移曲线得到屈服能量吸收值%以 此反映固定界面对螺钉的握持能力\但也有学者认为单纯的 轴向拔出力并不是椎弓根螺钉在人体真实的受力状况%YDH 等!)$指出椎弓根与椎体交界处是螺钉通道最狭窄的部分%当 椎弓根螺钉尾端承受载荷时%这一部分会成为杠杆的支点% 这种被 a:9BG:EM!(1$称为b?44?4GW?8??8Gc的机制%在椎弓根螺 钉的松动过程中起到很重要的作用\近年来很多学者认识 到!((%("$%用对标本施加一定频率下的周期载荷的疲劳试验 结合轴向拔出试验能更全面地反映椎弓根螺钉的稳定性\ (&" 不同强化材料的试验效果 在所有强化材料中以聚甲 基丙烯酸甲酯*;8JCI4?ACJI4?ADEGCJD?4%;KKd,最为常用% 也研究最多\ODJT8G>89等!#$的试验表明%;KKd强化后可 使螺钉轴向拔出力增加 (+)e\;S4:S4G等!.$的试验也有一样 的效果\K88G4等!/$将准备好的标本拧入椎弓根螺钉之后拔 出%再用 ;KKd强化%"+A后再进行测试%最大拔出力为*( )""&/f)("&),L%明显高于强化前的*/"/&/f+(/&/,L%增 加了 (+.e%同时屈服能量吸收也增加了 0()e\这与朱青 安等!(0$的试验结果相似\K88G4等在使用 ;KKd强化后的 拔出试验中观察到其破坏特征多表现为椎弓根或椎体近椎 弓根处的骨折!/$%由此反映了;KKd强化的坚强程度\也有 g/0(g ’86G9DJ8S;GDE?:EDJhG?A8F4B:E>i8J&(1%L8&"%dFG&"11+ 股骨粗隆间骨折临床治疗新进展 作者: 吴建民, 宋敏 作者单位: 甘肃中医学院附属医院,甘肃,兰州,730020 刊名: 实用骨科杂志 英文刊名: JOURNAL OF PRACTICAL ORTHOPEDICS 年,卷(期): 2004,10(2) 被引用次数: 13次 参考文献(40条) 1.胥少汀.葛宝丰.徐印坎 实用骨科学 1999 2.徐纪庆.张霆.侯宝兴 股骨粗隆间骨折治疗方法的临床分析[期刊论文]-中国中医骨伤科杂志 2000(06) 3.沼海.罗先正 1043例髋部骨折的病因分析[期刊论文]-中华骨科杂志 1996(12) 4.汪河培.汪帅.张永民 胫骨结节牵引并骨盆兜悬吊治疗老年股骨粗隆间骨折[期刊论文]-中医正骨 2001(10) 5.王福权.骆燕禧.黄公怡 加压滑动鹅头钉的应力测试和对髋部骨折治疗的初步结果 1990(03) 6.黄志河.赵京涛 中医治疗老年股骨粗隆间骨折 1997(01) 7.唐三元.陈庄洪.徐永年 牵引治疗老年股骨粗隆间骨折的评价 1997(06) 8.曾文磊.翁天才.叶忠 中西医结合治疗股骨粗隆间骨折89例疗效评价[期刊论文]-中医正骨 2001(04) 9.何晋杰.孙兆长.丁绚吕 闭合复位经皮穿针内固定治疗老年髋部骨折438例报告[期刊论文]-中医正骨 1999(11) 10.李彤.陈鲁峰.王亚生 股骨粗隆间骨折治疗114 例 2000(06) 11.樊成虎.赵道洲.张德宏 应用单侧多功能支架治疗股骨转子间骨折的体会[期刊论文]-中医正骨 1999(01) 12.宋火亘.朱诚.施志琴 应用单侧多功能外固定器治疗股骨转子间骨折[期刊论文]-中医正骨 1999(08) 13.谷遐龄.田宗进 单侧单管AO外固定器治疗股骨粗隆间骨折[期刊论文]-骨与关节损伤杂志 1999(01) 14.胡永久.沈武松 运用单侧成角外固定器治疗股骨转子间骨折48例报告[期刊论文]-中医正骨 2000(07) 15.赵京涛.王以进.杨俊兴 外固定支架治疗股骨粗隆间骨折的生物力学优化实验研究[期刊论文]-中医正骨 1999(11) 16.张德兴.何振辉.舒雯 体外钢板装置固定治疗高龄股骨粗隆间骨折[期刊论文]-中医正骨 2001(04) 17.刘瑞波.白音.孔令应 力臂式外固定器治疗股骨粗隆间骨折实验研究与临床应用[期刊论文]-中国骨伤 1999(02) 18.孔令英.刘瑞波 外固定器治疗股骨粗隆间骨折并发症分析[期刊论文]-中国骨伤 2001(07) 19.郑明达.杜洪华.陈国华 双头加压螺纹空心钉治疗股骨粗隆间骨折[期刊论文]-中医正骨 1999(11) 20.梁翔 股骨粗隆间骨折治疗方法的选择[期刊论文]-江西中医药 2001(05) 21.Curtis MJ.Jinnah RH.Wilson V Proximal lfemoral fractrue:a biomechanical study to compare intramedullary and extramedullary fixation 1994 22.Leung KS.Precter P.Eng BT Geometrio mismatch of the Hamma nail to the Chinese femur 1996 23.Leung KS.Chen CM.So WS Multicenter trial of modified gamma nail in east asia 1996 24.杨晓彤.郭剑鸿 老年股骨转子间骨折的治疗分析[期刊论文]-中国现代医学杂志 2000(10) 25.周文宝 72 例股骨粗隆间骨折体会 1994(02) 26.马志新.李晓东.黄涛 经皮穿针骨水泥球结状外固定治疗股骨转子部骨折的实验研究和临床应用[期刊论文]- 中华骨科杂志 1996(04) 27.黄公怡.王福权 鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析 1984(06) 28.倪增良.周根欣.祝健 加压滑动鹅头钉治疗高龄股骨粗隆间骨折 1997(04) 29.董纪元.李国宏.胡永成 老年人股骨转子间骨折围手术期的治疗分析[期刊论文]-中华骨科杂志 2000(08) 30.Reguzzoni P.Winquist R Thedynanic hip screw implant system 1985 31.汪利合.张殿英.李慧英 动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折临床观察[期刊论文]-中医正骨 2002(01) 32.王景超.王力平 动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折22例报告[期刊论文]-中医正骨 2000(07) 33.刘志斌.武作鹏 Richard钉内固定治疗股骨粗隆间骨折54例[期刊论文]-中国矫形外科杂志 2002(03) 34.王福权.骆燕禧.黄公怡 加压滑动鹅头钉的应力测试和对髋部骨折治疗的初步结果 1990(03) 35.Clark DW.Ribbans WJ Treatment of unstable intertrochanteric fracture of the femur:a peospecitve trial comparing anatomical reduction and valgus osteotomy 1990(02) 36.何建军.孙捷.周前 髁钢板结合拉力螺钉治疗股骨粗隆间骨折[期刊论文]-中医正骨 2002(04) 37.王成江.李旭东.宋士江 Knowles钉和接骨板联合治疗稳定性股骨粗隆间骨折[期刊论文]-中医正骨 2001(07) 38.焦明航.黄相杰.于兰先 快速牵引闭合复位L--梯形加压钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折76例报告[期刊论文]- 中医正骨 2001(07) 39.刘玉坤.段德生.高忠义 人工股骨头置换术治疗高龄老人股骨转子间骨折 1996(03) 40.Kligman M.Roffman M Conversation total hip replacement after falied internal fixation of intertrochanterocfractrue 1998(09) 引证文献(12条) 1.阮金彦 DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折[期刊论文]-基层医学论坛 2010(8) 2.陈祖彦 动力髋系统用于老年人股骨粗隆间骨折的临床观察[期刊论文]-中国基层医药 2009(5) 3.方建顺.林成尧.林炳剑.倪维玉 DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折临床评价[期刊论文]-江西医药 2008(5) 4.方建顺.林成尧.林炳剑.倪维玉 DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折临床评价[期刊论文]-现代中西医结合杂志 2008(3) 5.刘建春.阮雄星.何向阳.卢俊飞 DHS加张力带固定治疗股骨粗隆严重粉碎骨折[期刊论文]-中国伤残医学 2007(6) 6.薛汉中.王军虎.董春力 微创经皮动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折33例[期刊论文]-陕西医学杂志 2007(7) 7.康锦.汤守营.张全顺 动力髋系统固定治疗老年股骨粗隆间及粗隆下骨折[期刊论文]-中华医学杂志 2006(19) 8.刘国亭.闫宇旺.王秀 动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折46例[期刊论文]-包头医学 2006(1) 9.殷建华.吴宜湘.张胜林 加压滑动鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折[期刊论文]-现代中西医结合杂志 2005(20) 10.陈军.李维汉.张跃云.卢世魁.罗大光.张彦 动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折58例疗效分析[期刊论文]-医 学临床研究 2005(4) 11.任宪石 动力髋治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效与力学原理分析[学位论文]硕士 2005 12.邝炯祥.侯之启 DHS治疗股骨粗隆间粉碎性骨折体会[期刊论文]-中华现代医药 2004(3) 本文链接:http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_sygkzz200402017.aspx 授权使用:福建中医学院图书馆(wffjzyxytsg),授权号:247ff524-8b80-4459-81ca-9e1b00b32398 下载时间:2010年10月26日
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