股骨颈骨折不愈合治疗进展

国际骨科学杂志2006年9月第27卷第5期IntJOrthop，September25，2006，V01．27，No．5 表明如果减压的平面高于融合平面，发生邻近节段不稳 定的可能性将增加；认为牢固的融合可增加邻近节段的 机械性应激，加上后柱结构的破坏引起邻近节段不稳定， 最终造成术后邻近节段退变；后柱结构是稳定融合邻近 节段的重要结构，保持后方结构的完整性是预防邻近节 段退行性变、降低症状复发率和再次手术率的重要手段 之一。 6结语 手术治疗是治疗退变性腰椎滑脱症经常采用的方 法。各种术式均可有效地缓解患者的症状，恢复患者的 工作及生活能力。手术治疗成功的关键在于严格掌握各 种手术的适应证，采用最适合患者病情的手术并合 理使用内固定器械。随着生物化及材料科学的进 步，研制出更好的植骨替代材料及符合生物力学要求的 内固定器械，将是今后的重点。 参考文献 1 IguclliT，WakamiT，KuriharaA，eta1．JSpir“DisordTech，2002；15(2)：93_ · 277· 99 2Ⅵbert田，SlivaCD，HerkowitzHNainOrthop，2006；443：222_227 3 K1eemarlTJ，HiscoeAC，BergEE，etal，Spine，2000；25(7)：865_870 4 LeeHY，AimY，KimDY，eta1．Neurosta'gery，2004；55(2)：435 5KomblumMB，FIScflgrImdJS，HerkowitzHN，eta1．Spine，2004；29(7)：726_ 734 6 ParkYK，KimJH，哺JI，eta1．Neurosurgery，2002；51(1)：骆96 7Wangjc，M1Ⅻ瑚n∞】PV，HaidRW．Spine，2005；30(16Suppl)：S33_S43 8 Christens*,enFB，t-lansenEs，Ei幽aer口，eta1．趼ne，2002；27(23)：2674_2683 9 IDweTG，讪emiaAD，0’蹦eli悔，eta1．J蹴砌DiSOrdkh，2002；15 (1)131-勰 10SaleKSA，TawkR，C,anjuANeurosurgery，2004；54(2)：368-374 11KaiY，OyamaM，lVbroo!nMSpine，2004；29(1)：41—46 12压1aoJ，WangX，HouT，etaI．Spine，2002；27(24)：2753-2757 13PollyDWJr，Santos脉，MJehbodAASpine，2005；30(16Suppl)：$44$51 14GlaserJ，StanleyM，SnyreH，eta1．Spine，2003；28(13)：1390_1395 15KitnLira1'ShinguH，MurataM，eta1．J踊I“Disord，2001；14(4)：301—310 16KawakamiM，Tarr幽T，AndoM，eta1．Spine，2002；27(1)：59-64 17KanayamaM，HasllimotoT，蛳genobuK，eta1．Spine，2005；30(5)：5瓣592 18CammisaFPJr，LoweryG，Ga曲nSR，eta1．Spine，2004；29(6)：660_666 19BodenSD，KangJ，SandhuH，eta1．Spine，2002；27(23)：2662-2673 20BoothKC，蹦dwellKH，EiSenbergBA，eta1．Spine，1999；24(16)：1721-1727 21LaiPI．，Chen1月，Nu(℃，eta1．Svine，2004；29(22)：2527-2532 (收稿：2006—05—11；修回：2006-08—22) (本文编辑：林磊) 股骨颈骨折不愈合治疗进展 赵新华严世贵 摘要骨折不愈合是股骨颈骨折临床治疗中的主要问之一。股骨颈骨折不愈合的治疗方法有植 骨术、截骨术、关节置换术和关节融合术等多种，然而治疗起来仍颇为棘手。在选择治疗方法时要综合考 虑多种因素，目前临床上尚无统一的治疗方法选择标准。植骨术方法简单、创伤小。截骨术已经由单纯 截骨术发展到现在的联合接骨板和髋关节螺钉内固定治疗，主要适用于年轻的、股骨头无坏死的股骨颈 稳定骨折病例。关节置换术更适用于老年或股骨颈移位骨折及股骨头坏死病例。 关键词股骨颈骨折；骨折不愈合；植骨术；截骨术；关节置换术；关节融合术 骨折不愈合是股骨颈骨折常见的并发症之一。对骨 折不愈合的诊断标准，有学者认为骨折8个月后骨折两 端未能达到骨性连接的即为骨折不愈合，亦有学者提出 骨折6个月后未能达到愈合的即为骨折不愈合，因此目 前尚无界定股骨颈骨折不愈合的统一时间标准。另外， 有人将骨折后假关节形成作为另一种股骨颈骨折不愈合 的标志。临床上如出现骨折处有异常活动、X线摄片显 示骨折端髓腔封闭、断端膨胀增大、骨折部位间隙加大等 情况即可诊断为骨折不愈合。尽管股骨颈骨折治疗方法 屡经改进，各种内固定方法及材料日新月异，但其不愈合 率仍较其他部位骨折高，据国内外学者统计达10％～ 30％[1。j。目前对股骨颈骨折不愈合病例，特别是青壮年 病例的处理仍是临床一大难题。 1植骨术 治疗股骨颈骨折不愈合的植骨术分为游离植骨术和 带蒂植骨术，带蒂植骨术又包括带肌蒂植骨术和带血管 作者单位：310009杭州，浙江大学医学院附属第二医院骨科 ·综述· 蒂植骨术。游离植骨术是通过内固定和植骨促使骨折愈 合。Nagi等[4]报道40例切开复位内固定联合自体腓骨 植骨治疗陈旧性股骨颈骨折，平均随访58．5个月，结果 其中38例骨折愈合；术前股骨头缺血性坏死病例8例中 有7例术后出现股骨头血管再生且未出现塌陷，28例功 能结果优或良；发现4例移植腓骨骨折、6例内固定物关 节内穿透、11例髋关节内翻等并发症；4年后多数病例移 植骨已完全再吸收；认为这种方法治疗年轻人陈旧性股 骨颈骨折是有效的。Slater等[51报道应用空心螺钉内固 定联合游离腓骨植骨治疗股骨颈骨折不愈合的效果良 好，认为这一术式是治疗股骨颈骨折不愈合简单有效的 方法。虽然游离植骨术治疗股骨颈骨折不愈合的方法简 单、创伤小，但术后游离骨块的存活靠爬行替代完成、骨 折愈合时间长、制动时间长、不能早期负重、治疗效果亦 不确定，现仅适用于无明显肢体畸形和股骨头坏死病例， 应用较少。 带蒂植骨瓣血运丰富，其周围成骨细胞活跃，并向四 周扩散，以爬行替代方式修复骨折部位及股骨头，提高了 万方数据 · 278· 国际骨科学杂志2006年9月第27卷第5期IntJOrthop，September25，2006，V01．27，No．5 骨折愈合率，降低了股骨头坏死率，手术操作不甚复杂， 不需吻合血管，是治疗股骨颈骨折不愈合的一种有效方 法。带蒂骨瓣植骨术分为带肌蒂骨瓣植骨术和带血管蒂 骨瓣植骨术，其中以带股方肌蒂骨瓣植骨术最常用。另 外还包括带髂腰肌蒂骨瓣植骨术、带缝匠肌蒂骨瓣植骨 术、带旋髂深血管蒂骨瓣植骨术、带臀上血管髂骨植骨术 及游离带血管蒂腓骨植骨术等多种方法。Judet于1962 年最早采用带股方肌蒂骨瓣植骨术治疗股骨颈骨折不愈 合。Meyers在此基础上首先报道应用该手术临床治疗 300例股骨颈骨折不愈合，骨折愈合率达89％，其中植入 松质骨的愈合率可达97％。带股方肌蒂骨瓣的股方肌血 供主要来自臀下动脉和(或)臀上动脉、旋股内侧动脉，在 肌肉表面和肌质内形成丰富的血管网，是一个既带肌蒂， 又带血管蒂的双重供血肌蒂骨瓣，该骨瓣较平直，植入后 对髋关节屈曲活动影响较小，且肌蒂、血管蒂不易栓塞、 扭转，因此手术成功率较高。但股方肌骨瓣植骨对关节 囊后方血供有一定影响，有少数患者会出现髋内翻。 Baksi[61报道一组内固定联合带肌蒂骨瓣植骨治疗股骨颈 骨折不愈合的临床结果，56例病例受伤至手术的平均间 隔为6．3个月，均有不同程度的股骨颈骨质吸收，34例术 中病理提示有股骨头缺血性坏死；术后平均随访34．6个 月，结果42例获得愈合，7例延迟愈合(4例出现了10。～ 20。髋内翻)，12例髋关节活动受限25％～30％。带髂腰 肌蒂骨瓣植骨首先由Day等试验于犬动物模型，然后逐 步应用于临床治疗股骨颈骨折不愈合。 将带血管蒂的骨瓣植骨于股骨颈骨折部位及股骨头 内，使骨折部位及股骨头获得完整的血供系统，能促使骨 折愈合。雷光华等[73报道带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨联 合内固定治疗20例陈旧性股骨颈骨折的临床随访结果， 平均随访6．3年，术后4～6个月均达到骨性愈合，2例头 下型骨折发生股骨头缺血性坏死；术后髋关节功能优良 率达95％；认为带旋髂深血管髂骨瓣血管位置恒定、取材 方便、血供充足、疗效可靠，能促进骨折愈合、减少股骨头 坏死和骨折不愈合的发生，是治疗青壮年陈旧性股骨颈 骨折不愈合的有效方法。LeCroy等[81报道游离带血管蒂 腓骨植骨治疗22例股骨颈骨折不愈合年轻病例的临床 结果，其中20例愈合，1例腓骨植骨4个月后再接受髂骨 植骨治疗，13例出现股骨头缺血性坏死，20例患者股骨 头得以长期存活；平均Harris髋功能评分为78．9(术前平 均为56．4)；术中无并发症出现，取骨处无不适症状；认为 带血管蒂腓骨植骨治疗股骨颈骨折不愈合能获得较高的 骨折愈合率，并能通过维持髋部正常解剖和机械生物力 学环境而减少股骨头缺血性坏死的发生。Zhang等凹1报 道应用带血管蒂游离腓骨植骨治疗9例病理性陈旧性股 骨颈骨折(5例为GardenllI型骨折，4例为GardenIV型骨 折，既往均曾接受不同形式的内固定治疗，部分病例有骨 质吸收)，植骨治疗平均5个月后所有骨折均愈合，x线 摄片提示股骨头骨密度较前明显增加，平均Harris髋功 能评分增加到89．2，无严重静脉血栓等并发症发生；认为 带血管蒂游离腓骨植骨是治疗陈旧性股骨颈骨折及股骨 头坏死年轻病例的有效方法，不仅能促使不愈合部位愈 合，还可预防股骨头坏死塌陷。Duffy[1叩报道18例带血 管蒂游离腓骨自体植骨治疗放射性骨折不愈合，结果16 例获得愈合。Li等[11]应用带旋股深静脉血管蒂骨瓣和 缝匠肌蒂骨瓣植骨治疗1例股骨颈骨折不愈合病例，愈 合良好。Leung等[1幻报道内固定联合带血管蒂植骨治疗 股骨颈骨折不愈合，15例患者获5～7年有效随访，均获 愈合。总之，已有许多学者报道植骨术联合内固定治疗 股骨颈骨折不愈合的效果良好，并肯定植骨术在治疗中 的作用。 2截骨术 应用于股骨颈骨折不愈合的截骨术主要是外翻截骨 术。截骨术的治疗原理是通过转子部截骨，改变下肢负 重力线；使骨折面变水平，消除或减小骨折处剪切力；恢 复臀肌张力，改变股骨近端生物力学环境，以促进骨折愈 合和髋关节功能恢复。转子问截骨术最早由Pauwels提 出，后经Muller等改进。许多学者曾分别报道应用截骨 术联合接骨板内固定治疗股骨颈骨折不愈合的效果。 Anglen等[13]对13例内固定治疗失败致股骨颈骨折不愈 合病例行转子间截骨术，临床随访平均25个月，结果显 示所有骨折均愈合，其中2例因股骨头缺血性坏死再次 行全髋关节置换术；未发生感染、血栓栓塞、固定材料失 败等并发症；Harris髋功能评定示优秀8例。Marti等u40 应用转子间截骨术联合120。成角接骨板内固定治疗50 例(平均年龄53岁，均<70岁)股骨颈骨折不愈合病例， 平均随访7．1年，结果获得愈合92％，23例术前股骨头 缺血性坏死病例仅3例出现股骨头塌陷，再次行全髋关 节置换者占14％；平均Harris髋功能评分为91；认为股 骨近端截骨术尚不能完全避免施行全髋关节置换术。 Zehi等[2]报道对41例股骨颈骨折不愈合病例行转子间 外翻截骨术治疗，结果40例愈合，仅1例技术性失败； 82％病例术后Harris髋功能评分优秀或良好；认为转子 问外翻截骨术是治疗股骨颈骨折不愈合的有效方法，即 使是早期有股骨头坏死病例也适用。 Schoenfeld等[1阳报道应用转子间外翻截骨联合滑动 髋关节螺钉治疗4例股骨颈骨折不愈合，结果显示所有 病例骨折处和截骨处均愈合，Pauwels角由术前平均57．5。 减小到术后29．5。，无创口感染、深静脉血栓、内置物断裂 或截骨处不愈合等并发症出现；认为该方法适用于所有 适宜联合接骨板治疗的股骨颈骨折不愈合病例，且手术 过程较之简单。Hartford等口61报道转子间截骨术联合滑 动髋关节螺钉治疗8例股骨颈骨折不愈合的结果，除1 例手术后6周疼痛减轻、活动改善、x线摄片示骨折愈合 而4个月后死于其他原因外，其余7例均获平均24个月 随访，所有骨折均愈合，平均Pauwels角从术前68。减小到 术后41。，分级由术前PauwelsⅢ级转为术后Ⅱ级，平均 万方数据 国际骨科学杂志2006年9月第27卷第5期IntJOrthop，September25，2006，V01．27，No．5 Harris髋功能评分由术前平均24增加到术后平均73；术 后x线摄片无骨坏死，无螺钉迁移、截骨移位、不愈合部 位再移位等；认为联合滑动髋关节螺钉内固定能为转子 间外翻截骨提供可靠固定，滑动螺钉可增加骨折处对合 力，手术方式既简单又能保护髋关节。Wu等[173前瞻性分 析32例股骨颈骨折不愈合的临床疗效，其中u例经单 纯滑动髋关节螺钉内固定治疗，21例经外翻截骨加滑动 髋关节螺钉内固定治疗，截骨标准是肢体短缩在1．5cm 以上，2年以上随访结果显示9例单纯滑动髋关节螺钉 内固定病例和17例外翻截骨加螺钉固定病例骨折均获 愈合，截骨组2例出现股骨头缺血性坏死，1例截骨处不 愈合，并发症发生率为18％，平均肢体长度增长1．o～1．5 cm，非截骨组无并发症；认为单纯滑动髋关节螺钉内固定 与外翻截骨加螺钉固定治疗股骨颈骨折不愈合的疗效相 似，但单纯滑动髋关节螺钉内固定治疗不能纠正肢体短 缩，且肢体短缩会随着压缩效应而加重，故对有明显肢体 短缩的病例，应加行外翻截骨术。Wu等[181还报道18例 经髓内钉固定失败而行转子下外翻截骨加滑动髋关节螺 钉治疗的股骨颈骨折不愈合的临床结果，其中16例病例 平均随访2年，其骨折及截骨处均愈合，髋关节活动功能 良好；仅1例出现股骨头坏死；认为这一手术方式相对简 单，能提高骨折愈合率并降低并发症发生率。Ko等[1叼报 道应用转子下外翻截骨术治疗1例14岁Cushing病患儿 股骨颈骨折不愈合，10年随访显示股骨头血供恢复，股 骨颈骨折愈合且髋关节功能良好。Ballmer等[20]应用外 翻截骨治疗20例股骨颈骨折延迟愈合或不愈合病例(平 均年龄37．5岁)，结果19例骨折愈合且无并发症发生，1 例截骨处不愈合，1例3．5年后因关节内有大量软骨碎片 而行全髋关节置换术。 由此可见，尽管存在发生股骨头缺血性坏死的风险， 股骨近端截骨术在促进骨折愈合和恢复肢体长度方面仍 是很有效的一项手术。目前治疗更倾向于应用转子间截 骨术。Marti等口41报道转子间截骨术不会影响以后可能 施行的全髋关节置换术，但Gerundini等[21]认为转子间截 骨术后施行全髋关节置换术要比初次全髋关节置换术复 杂。由于人工关节技术日趋成熟，以及截骨术可改变股 骨头与髋臼的正常生理关系和生物力学环境，远期并发 症较多，因此在应用截骨术治疗股骨颈骨折不愈合时，应 有明确的适应证，股骨头未见缺血性坏死、股骨颈无明显 吸收、骨折能够复位等是决定截骨术能否成功的关键。 3全髋关节置换术 全髋关节置换术治疗股骨颈骨折不愈合已在临床广 泛应用，其技术日渐成熟。很多学者认为，该手术如应用 得当，不失为一种切实有效的治疗方法。然而有不少学 者认为，全髋关节置换术创面较大，暴露广泛，失血较多， 手术时间较长，若发生力学上的失败和感染，补救处理极 为复杂，且其术后最佳效果远不及其他能愈合而不发生 股骨头缺血坏死的治疗方法。临床上有很多对移位型股 · 279· 骨颈骨折行全髋关节置换术的指征及临床结果的报道， 而对内固定失败或骨折不愈合行全髋关节置换术的报道 却很少。股骨颈骨折不愈合是全髋关节置换术的指征， 但对用于年轻患者仍有争议。对股骨颈骨折不愈合的年 轻患者，可予以植骨促进骨折愈合。Ortiguera等[2幻对照 性分析经骨水泥型全髋关节置换术治疗的188例(<50 岁)骨性关节炎和骨坏死病例，约18年随访的结果显示 假体翻修率为36％～79％；骨坏死病例脱位率为10％，骨 性关节炎病例脱位率为1％。Tabsh等[2朝报道两组病例 随访2年的临床结果(第一组为内固定失败后全髋关节 置换术病例，第二组为初次行全髋关节置换术病例)，依 据Michael髋关节分级，两组病例术后无显著差别；认为 全髋关节置换术是很好的补救性手术。Skeide等[24]对 Norwegian髋关节中心3876例内固定失败后行全髋关 节置换术病例和骨性关节炎行全髋关节置换术病例进行 对比研究，发现内固定失败后行全髋关节置换术的失败 率为4．1％，相对较高，骨性关节炎行全髋关节置换术的 失败率为3．7％。Franzen等[2朝报道84例股骨颈骨折经 骨接合术治疗失败后转行全髋置换术的结果，有7例失 败(永久性脱位2例，深部感染2例，假体松动2例，对合 不良1例)，认为大于70岁病例的假体翻修率是骨性关 节炎病例行全髋关节置换术的2．5倍。这与Lee等[261报 道的结果不同，对126例全髋关节置换术后病例进行随 访10．1年，成功率为94％，20年成功率为84％。随着关 节置换手术增多，其并发症亦随之增多，如假体松动、假 体断裂、关节周围异位骨化等。deRoeck等[27]报道全髋 关节置换术后随访2年的失败率为6％，行走障碍25％， 严重髋部疼痛1．5％，全髋关节置换术中循环功能衰竭也 时有发生。由此可见，虽然全髋关节置换术是治疗股骨 颈骨折不愈合的有效方法，但鉴于其与初次全髋关节置 换术相比具高风险性，应用时应严格掌握适应证，防止 滥用。 4关节融合术 由于关节技术的进步、手术水平的提高及患者生存 质量期望的增高，关节融合术治疗股骨颈骨折不愈合因 自身的缺点，现已很少应用。 总之，股骨颈骨折不愈合的治疗效果受患者年龄、股 骨头血供状况、股骨颈骨折复位后对线状况、肢体短缩畸 形程度等多因素影响，因此在选择股骨颈骨折不愈合治 疗方法时，应当综合考虑患者的年龄、骨折形态、股骨头 活力、股骨颈骨质吸收程度、骨质疏松情况、肢体短缩情 况及对预后的要求等各方面的因素。 参考文献 l HmdukewychGJ，BerryDJ．JAmAmdOrthop&】Ig，200513(2)：101109 2 ZeNK，BouguiraA，SaadaoLliF，eta1．RevChirOrthopReparatfimAppar Mot，2∞1；82(6)：562-5铝 3[AFgaoGL，KdlerRB，LttenbergB，eta1．JBoneJointSurgAm，1994；76 (1)：15-25 4 Na百ON，蹦llonMS，GoI】ivGJBoneJoint她Br，199880(5)：79&804 5 SlaterRN，GomR，9aterCJ．JRCollsLl碹Edinb，1993；38(6)：376-377 万方数据 · 280· 国匿量型堂苤查!!!!至!旦箜!!鲞笙!塑!!!!!塑№P!坠211里!!!!!!!!!!!y!!：!!!盟!：1 6Baksi腿JBoneJointSurgBr，1986；68(2)：239-245 7雷光华，李康华，廖前德，等．临床医学研究，2003；20(12)：904-906 8 LeCroyCM，Rizz0M，GHnnesonEE，eta1．JOrthop"fi'aurm，2002；16(7)：464- 472 9 ZtlangCq，WangKZ，ZengBF，eta1．ChinIViedJ(En91)，2005；118(9)：786- 789 10DaffyGP，WoodMB，RockIVIG，eta1．JBoneJointSurgAm，2000；82(4)：544_ 554 11LiWG，LiYJ，YunHJBo穗JointStagBr，1994；76(6)：988-990 12LeungPC，ShenWY．ainOrthop，1993；295：156-160 13mnglenjo．C1inOrthop，1997；341：175_182 14MartiRK，SchullerHM，RaayrnakersⅡJBoneJointSurgBr，1989；71(5)： 78}787 15SchoenfddAJ，VrabecGA．JOrthop"fi'aurm，2006；20(7)：485-491 16HartfordJM，Pate[A，PowellJ．JOrthopTrauma，2005；19(5)：329-333 17WuOC，蛳hCH，ChenW，eta1．JⅢaurm，1999；46(2)：312-317 18wu∞ArchOrthopmⅢmSurg，2004；124(3)：173-178 19KoJY，ChertsH，Chen江，eta1．JFonl30siviedAⅨscc，2004；103(3)：2珏238 20蹦lrnerFr，蹦linerPM，MastJW，eta1．Unfallchirurg，1992；95(10)：511-517 21GerundiniM，AvaiA，TagliorettiJ．IntOrthop，1995；19(2)：8485 22OrtigueraC，PulliamI，CabanelaMJArthroplasty，1999；14(1)：21-28 23TabshI，Wadde)1JP，MortonJ．JOrthop1hunla，1997；11(3)：166-169 24SkeideBI，LieSA，HavelinLI，eta1．ⅢdSskrNorLaegeforen，1996；116(12)： 1449-1451 25FranzenH，I',filssonLT，StromqvistB。eta1．JBoneJointSurgBr，1990；72(5)： 78}787 26LeeBP，BerryDJ，HarmserlWS，eta1．JBoneJointSurgAm，1998；80(1)：70- 75 27deRoeckNJBoneJointSurgBr，2003；85(3)：464-465 (收稿：2006—07—10；修回：2006—08—14) (本文编辑：林磊) 复合型磷酸钙骨水泥研究进展 李万红林军 摘要磷酸钙骨水泥(cPc)是一种自固化型羟基磷灰石类人工骨替代材料，具有良好的生物相容性 和骨传导能力，已成为组织工程支架的一个重要分支。复合型CPC研究还处于初级阶段，添加剞对CPC 的性能会有影响，并能不同程度地克服其缺点；对CPC进行成分改性可拓展其应用领域。该文对复合型 CPC及其添加剂在骨水泥中的行为、作用疗效、原理的最新研究结果作一综述。 关键词磷酸钙骨水泥；骨缺损；添加剂 磷酸钙骨水泥(calciumphosphatecemeIlt，CPC)是一 种自固化型羟基磷灰石(HAP)类人工骨替代材料，具有 良好的生物相容性和骨传导能力，包括磷酸四钙(唧)、磷酸三钙(TCP)、二水磷酸氢钙(DCPD)、无水 磷酸氢钙(D(、PA)等，植人体内能与自然骨发生骨性结 合，并可参与新陈代谢，逐步重建成耐久的承重骨。随着 骨组织工程相关研究的深入及CPC本身良好的性能，又 使它在更广泛更新的骨修复领域中承担应用职能。复合 型CPC对骨水泥的性能发生了影响，复合型CPC研究正 在成为材料研究的热点，并逐步引起学者们的重视。本 文就近年来复合型CPC发展及最新研究结果作一综述。 1添加无机离子 添加无机离子是对CPC成分进行改性并拓展其应 用领域的重要途径。锌是人体必需的微量元素，参与骨 的新陈代谢。Zn2+加入CPC中可显著促进人成骨细胞 的增殖和碱性磷酸酶(ALP)活性增高，且不影响CPC的 固化反应L1j。但是，随着Zn2+浓度的增加，含ZnTCP的 CPC机械强度下降，这是因为Zn2+溶解后产生了孔隙，当 ZnTCP达5％时，能显著促进人成骨细胞的增殖，而 ZnTCP达10％时成骨细胞的增殖能力却下降，并显示了 一定的细胞毒性瞳]。 锶也是人体内一种亲骨性微量元素，与钙同族，它可 基金项目：浙江省中医药局项目(编号2005C064) 作者单位：310003杭州，浙江大学医学院附属第一医院口腔科 ·综述· 置换HAP中的钙而成为Sr—HAP，具有防龋及增强骨骼 强度，防止骨质疏松的作用。Sr-HAP比HAP具有更高 的溶解性和生物降解性。掺锶CPC的理化性能均与锶 含量，即Sr／Srtca比值有关[3]。实验[4’51表明，低剂量锶 对骨骼有益；锶对骨细胞的直接作用类似生长因子的功 能，能同时促进成骨细胞的成骨和抑制破骨细胞的嗜骨； 锶盐具有减少骨质疏松，同时促进成骨和降低骨溶蚀的 作用。近期研究口1发现，应用锶离子对HAP进行改性， 不仅改善了其降解性能，还显著提高了其力学性能。Le— rOLIX等哺1采用Ca4(P04)20-a-Ca3(P()4)2固相体系，以 Sr(N03)2与H3P04的混合液为液相体系，首次获得了 离子级掺杂的掺锶CPC，有望开发成一种颇具应用潜力 的骨组织工程支架。其抗压强度随锶含量增加先增后 减，而降解速率与锶含量呈线性增加。目前对掺锶CPC 锶离子的改性机制尚不清楚，有一种解释认为，其促溶解 机制可能与晶格缺陷有关，其强化机制可能与锶离子引 起HAP化学强化有关[7]。 2复合纤维分子 在CPC中添加纤维分子是改善骨水泥抗张、抗冲性 能的重要方法。纤维分子复合方式可分为交联剂复合、 增塑剂复合、可吸收纤维复合、天然纤维复合等。交联剂 指高分子电解质、聚氧离子及牛血清蛋白等物质。研 究[81发现复合一定含量聚氧离子聚乙酰亚胺和聚丙稀酰 胺水化物的CPCccBSMlM(商品名)的抗压强度是单纯盯 B；SMⅢ的6倍，而含13～25wt％血清蛋白的CPC复合物 万方数据 股骨颈骨折不愈合治疗进展 作者： 赵新华， 严世贵， ZHAO Xin-hua， YAN Shi-gui 作者单位： 310009,杭州,浙江大学医学院附属第二医院骨科 刊名： 国际骨科学杂志 英文刊名： INTERNATIONAL JOURNAL OF ORTHOPAEDICS 年，卷(期)： 2006，27(5) 被引用次数： 1次 参考文献(27条) 1.Haidukewych GJ.Berry DJ 查看详情 2005(02) 2.Zehi K.Bouguira A.Saadaoui F 查看详情 2001(06) 3.Lu-Yao GL.Keller RB.Littenberg B 查看详情 1994(01) 4.Nagi ON.Dhillon MS.Goni VG 查看详情 1998(05) 5.Slater RN.Gore R.Slater GJ 查看详情 1993(06) 6.Baksi DP 查看详情 1986(02) 7.雷光华.李康华.廖前德 查看详情[期刊论文]-临床医学研究 2003(12) 8.LeCroy CM.Rizzo M.Gunneson EE 查看详情 2002(07) 9.Zhang CQ.Wang KZ.Zeng BF 查看详情[期刊论文]-Chinese Medical Journal(Engl) 2005(09) 10.Duffy GP.Wood MB.Rock MG 查看详情 2000(04) 11.Li WG.Li YJ.Yun H 查看详情 1994(06) 12.Leung PC.Shen WY 查看详情 1993 13.Anglen JO 查看详情 1997 14.Marti RK.Schuller HM.Raaymakers EL 查看详情 1989(05) 15.Schoenfeld AJ.Vrabec GA 查看详情 2006(07) 16.Hartford JM.Patel A.Powell J 查看详情 2005(05) 17.Wu CC.Shih CH.Chen WJ 查看详情 1999(02) 18.Wu CC 查看详情 2004(03) 19.Ko JY.Chen SH.Chen CE 查看详情 2004(03) 20.Ballmer FT.Ballmer PM.Mast JW 查看详情 1992(10) 21.Gerundini M.Avai A.Taglioretti J 查看详情 1995(02) 22.Ortiguera C.Pulliam I.Cabanela M 查看详情 1999(01) 23.Tabsh I.Waddell JP.Morton J 查看详情 1997(03) 24.Skeide BI.Lie SA.Havelin LI 查看详情 1996(12) 25.Franzen H.Nilsson LT.Stromqvist B 查看详情 1990(05) 26.Lee BP.Berry DJ.Harmsen WS 查看详情 1998(01) 27.de Roeck N 查看详情 2003(03) 相似文献(10条) 1.期刊论文 陈海龙.郑九琴.尚延春.周献伟 股骨干合并同侧股骨颈骨折术后骨折不愈合原因分析及对策 -中国中 医骨伤科杂志2007,15(2) 股骨干合并同侧股骨颈骨折是由高能量创伤引起的复合性损伤,是一种少见的多发性骨折,此种骨折术前较易漏诊,术中处理亦比较棘手,术后常出现 骨折不愈合等严重的并发症.自2002年7月～2005年12月,作者收治股骨干合并同侧股骨颈骨折术后骨折不愈合6例,现将其原因加以分析并提出应对措施 ,报告如下. 2.期刊论文 张君.孙刚.范宽 多根斯氏针内固定治疗股骨颈骨折 -齐齐哈尔医学院学报2009,30(7) 目的 探讨股骨颈骨折的治疗方法,根据不同的骨折类型,选择最佳的手术方式.方法 本组37例,平均35.2岁(9～55岁).其中头下型5例,经颈型15例,基 底型17例.均采取早期复位有限切开,多根斯氏针内固定,术后制动12周,平均随访2年8个月.结果 其中2例骨折不愈合,1例股骨头坏死.结论 新鲜股骨颈骨 折的治疗原则应早期复位牢固固定,力求解剖复位.根据不同类型的骨折,在达到治疗原则的同时,尽量选择损伤小的手术方法,术后不要过早负重,有利于 降低骨折不愈合和股骨头缺血性坏死的发生率. 3.期刊论文 陈润彬.林荔军 100例早期闭合复位内固定治疗单纯股骨颈骨折 -中外医疗2008,27(31) 目的 探讨股骨颈骨折的治疗方法 ,根据不同的骨折类型,选择最佳的手术方式.方法 本组100例,平均36岁(10～55岁).其中头下型20例,经颈型48例 ,基底型32例.均采取早期闭合复位有限切开,3根空心加压螺纹钉内固定,术后制动12周,平均随访2年.结果 其中2例复位不理想,2周后经切开复位固定并 植骨后骨折愈合,3例骨折不愈合,5例股骨头坏死.结论 新鲜股骨颈骨折的治疗原则应早期复位牢固固定,力求解剖复位.根据不同类型的骨折,在达到治疗 原则的同时,尽量选择损伤小的手术方法 ,手术后不要过早负重,有利于降低骨折不愈合和股骨头缺血性坏死的发生率. 4.期刊论文 刘立新 早期闭合复位内固定治疗单纯股骨颈骨折 -中外医疗2008,27(29) 目的 探讨股骨颈骨折的治疗方法,根据不同的骨折类型,选择最佳的手术方式.方法 本组40例,平均35.2岁(16～55岁).其中头下型11例,经颈型14例 ,基底型15例.均采取早期闭合复位有限切开,3根空心加压螺纹钉内固定,术后制动12周,平均随访2年8个月.结果 其中1例复位不理想,2周后经切开复位固 定并植骨后骨折愈合,1例骨折不愈合,2例股骨头坏死.结论 新鲜股骨颈骨折的治疗原则应早期复位牢固固定,力求解剖复位.根据不同类型的骨折,在达到 治疗原则的同时,尽量选择损伤小的手术方法, 手术后不要过早负重,有利于降低骨折不愈合和股骨头缺血性坏死的发生率. 5.期刊论文 陈立新.张淑英 闭合复位双螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折30例分析 -中外医疗2008,27(23) 目的 探讨股骨颈骨折的最佳手术方式.方法 本组30例,内收型22例,外展型8例,其中头下型3例,颈中型7例,基底型20例,均采取闭合复位,双螺纹钉内 固定术治疗.术后所有病例均行皮牵引2周,保持患肢外展30°中立位,术后3个月持拐不负重行走.结论 新鲜股骨颈骨折治疗应早期复位,力求解剖复位,并 牢固固定,尽量选择损伤小的手术方法,术后避免过早负重,从而达到降低骨折不愈合或股骨头坏死的发生. 6.期刊论文 叶日乔.陈卫衡.刘道兵 多途径联合治疗股骨颈骨折不愈合的临床观察 -辽宁中医杂志2005,32(10) 目的:研究股骨颈骨折不愈合多途径联合治疗的临床疗效.方法:本组15例中男10例,女5例.右侧8例,左侧7例;平均年龄39岁.行复位内固定手术治疗 13例,非手术治疗2例,均因骨折不愈合就诊.采用超选择性旋股内外动脉血管介入、骨折端局部注射、静脉点滴等多途径给药,定期观察其临床疗效.结果 :治疗3个月后复查,X线片示骨折端硬化带密度降低,骨折线可见少量骨痂生长,髋关节功能改善;半年后复查,X线片示骨折端密度均匀,有连续骨痂生长,骨 折线模糊或消失,随访0.5～1年,关节功能基本正常,无股骨头坏死现象.结论:多途径联合给药治疗股骨颈骨折不愈合有确切的疗效,而且具有操作简便、 创伤小、并发症少、恢复快等优点,便于推广. 7.期刊论文 殷勇.陈玉龙.弋石泉.崔立强.王辉.王家洪.邹宏.那江.YIN Yong.CHEN Yu-long.YI Shi-quan.CUI Li- qiang.WANG Hui.WANG Jia-hong.ZHOU Hong.NA Jiang 带旋股外动脉升支髂骨瓣移位治疗青壮年股骨颈骨折 -中国 矫形外科杂志2008,16(6) [目的]探讨应用带旋股外动脉升支髂骨瓣移位及加压螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的临床效果.[方法]对37例青壮年外伤性股骨颈骨折行切开复 位内固定,取带旋股外动脉升支髂骨瓣移位于股骨颈头处.[结果]16例患者获随访,3例发生骨不连,发生率8.33%,其余均愈合,愈合时间一般为3～6个月 .5例发生股骨头缺血性坏死,坏死率13.88%.[结论]采用带旋股外动脉升支髂骨瓣移位及加压螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折,可提高骨折的愈合率,同 时减少股骨头坏死的发生. 8.期刊论文 杜文生 缝匠肌骨瓣植入加空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折不愈合 -中医正骨2009,21(7) 新鲜股骨颈骨折由于失治、误治,加上股骨颈自身解剖位置等原因易导致骨折不愈合,文献报道其发生率为5%～10%.一旦形成骨折不愈合,后续治疗比 较困难,且很容易发生股骨头缺血性坏死.对此,老年患者可以考虑行人工关节置换手术,但青壮年患者由于对功能要求较高,故需要慎重考虑.自2000年1月 至2006年12月,笔者采用缝匠肌骨瓣植入加空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折不愈合患者41例,取得了较好的治疗效果,现总结报告如下. 9.期刊论文 雷光华.李康华.廖前德.邓展生.胡建中.胡懿合.朱勇.龙文荣.周江南 青壮年陈旧性股骨颈骨折不愈合 的手术治疗 -医学临床研究2003,20(12) [目的]探讨带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗陈旧性股骨颈骨折的临床效果.[方法]对20例陈旧性股骨颈骨折患者采取带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植加内 固定手术进行治疗.[结果]术后经3年6个月至13年1个月随访(平均6年3个月),术后4～6个月均达骨性愈合,平均愈合时间为4.5个月,2例头下型骨折发生股 骨头缺血性坏死,髋关节功能优良率达95%.[结论]带旋髂深血管蒂髂骨瓣血管位置恒定,取材方便,血供充足,疗效可靠,能促进骨折愈合,减少股骨头坏死 和骨折不愈合的发生,是治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折的有效方法. 10.期刊论文 吴志明.黄福东.张会忠 股骨颈骨折误治致骨折不愈合头坏死一例 -中国骨伤1998,""(4) ××,女,22岁.因车祸致右股骨颈骨折,1996年3月12日入某院,行患肢皮肤牵引治疗34天出院.后因骨折不愈合,同年5月22日再入该院,行切开复位内 固定加股方肌蒂骨瓣移植术.因术前未行骨牵引,髋周软组织挛缩,术中复位十分困难.病人卧于骨科牵引手术台上,顶住会阴部,行伤肢强力拔伸牵引,勉强 复位. 引证文献(1条) 1.刘杨.牛文鑫.陈正龙 健康人体正常站立位完整股骨生物力学的有限元分析[期刊论文]-中国组织工程研究与临床 康复 2008(52) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_gwyx-gkxfc200605008.aspx 授权使用：福建中医学院图书馆(wffjzyxytsg)，授权号：fdfb96af-6f40-40eb-b48d-9e1b00b39b1e 下载时间：2010年10月26日