·284· 中国骨伤2009年4月第22卷第4期ChinaJOrthop&Trauma。Apr.2009,V01.22。No.4
手术治疗腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤
王运龙1,赵医琳2
(1.洛阳正骨医院,河南洛阳471000;2.洛阳市第一人民医院)
关键词椎问盘移位; 外科手术; 马尾神经;神经损伤
·
交流·
SurgicaltreatmentforlumbarintervertebraldischerniationandnerveinjuryofcaudaequinaWANGYun·long+,
ZHA0Yi-lim+BonesettingHospitalofLuoyang,Luoyang471000,Henan,China
KeywordsIntervertebraldiskdisplacement;Surgicalprocedures,operative;Nerveofcaudaequina;Nerveinjury
ZhongguoGushang/ChinaJOrlhop&Trauma,2009,22(4):284-285w州.zggszz.com
腰椎间盘突出症伴马尾神经损伤如果不能得到及时诊断
和治疗,其病变发展的后果是十分严重的,常常导致大小便及
性功能障碍,给患者带来终身的痛苦。本院自1997年6月至
2007年10月手术治疗的腰椎间盘突出症224例中,合并马
尾神经损伤49例。占21.8%,根据本组随访疗效提出分析讨
论如下。
1临床
本组49例,男3l例,女18例;年龄25巧l岁,平均43岁,
病程最短2d,最长10年。椎间盘突出部位:kj5例,L346例,
L4.517例,峰tll例,L4凡瑙,双间隙突出10例。病史及发病
诱因:36例有慢性反复发作性腰腿痛病史,13例既往无症状
突然发病。出现神经根及马尾神经损伤至手术时间最短8h,
最长6个月。3l例有慢性腰痛病史但无明显诱因,3例发生在
推拿按摩中,6例发生在牵引治疗中,l例在摔伤后,8例腰扭
伤。临床表现:49例均有腰痛及下肢放射痛表现,双下肢痛
20例,单下肢痛29例。大小便失禁、鞍区麻木5例,大便秘
结、鞍区麻木15例,大便秘结、尿潴留ll例,大小便部分失
禁、鞍区麻木18例;小腿肌肉出现明显萎缩28例,其中男性
患者1l例出现阴茎勃起异常,2例出现久站久坐后阴茎异常
勃起。辅助检查:X线片示腰椎不同程度生理弯曲消失。相应
的椎间隙变窄。CT片显示:相应间隙间盘突出,硬膜囊受压,
侧隐窝狭窄,部分黄韧带肥厚,部分间隙出现真窄征,其中中
央型椎间盘突出30例,外侧型19例;合并侧隐窝狭窄27例,
伴黄韧带肥厚18例,椎间盘真空征8例。MRI检查均显示硬
膜囊受压,6例椎间盘髓核脱垂于椎管内,椎体有骨赘形成。
2手术方法
5例行全椎板切除(其中2例加内固定术),9例行半椎板
切除.35例行椎板间开窗间盘摘除术,同时侧隐窝狭窄者行
侧隐窝扩大成形术,黄韧带肥厚者切除。术中发现硬膜囊受
压、变扁、部分青紫色,部分与髓核粘连,受压神经根水肿变
粗,张力增大,术中所见突出的椎间盘未破裂37例,纤维环破
裂、髓核游离12例,其中髓核突出并钙化须鹅眉凿7例,黄韧
通讯作者:王运龙E—mail:yunlon9010@sina.com
带肥厚并与硬膜粘连14例。
3结果
本组均获随访,时间6--48个月,平均27个月。参照张风
山等疗效评定
⋯:优,腰腿痛、双下肢及马鞍区麻木消失,
括约肌功能及下肢功能基本正常;良,腰腿痛、双下肢麻木基
本消失,二便功能明显恢复,但仍有异常感,下肢肌力大部分
恢复,工作生活基本正常;可,腰腿痛基本消失,鞍区仍麻木,
下肢肌力部分恢复,行走仍有困难或步态异常,生活可自理;
差,腰腿痛有缓解。鞍区麻木,括约肌功能无改善,下肢肌力部
分恢复,行走仍需扶拐。本组优7例,良29例,可8例,差5例
(此5例术后腰痛及下肢放射痛基本消失,2例大小便功能恢
复,但鞍区麻木、阴茎不能勃起;2例出现大小便部分失禁、鞍
区麻木、阴茎不能勃起;l例单侧下肢肌肉萎缩、大小便失禁、
鞍区麻木)。
4讨论
腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病之一,腰间盘突出
症合并马尾神经损伤临床上并不多见,以下腰椎发病为主,常
见于中央型腰椎间盘突出症。结合病史、体格检查及影像学检
查诊断并不困难,但有时病史及查体不细,容易造成漏诊或延
误治疗,其后果也是十分严重的。这种并发病症的特点除了具
有腰椎间盘突出症的临床症状和体征外,还合并鞍区感觉障
碍及括约肌功能障碍,男性易出现功能性阳痿,女性出现尿潴
留或假性尿失禁。
腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤的发病机制一般认为
与突出物椎管内占位及机械性压迫影响脑脊液循环,导致马
尾神经充血、水肿及血供障碍有关。外伤和大重量牵引、不适
当按摩多是本病的诱发因素。
无论是急性还是慢性腰椎间盘突出症伴马尾神经损伤,
一旦诊断明确,皆需尽早手术治疗,否则,如处理过晚,神经功
能将难以恢复幢】。治疗目的是去除病因,解除压迫,尽快为马
尾神经的恢复创造一个良好环境。术后疗效主要取决于两个
方面:①马尾神经受压的程度;(函手术的时机和方法。早期手
术有利于马尾神经功能恢复,也有利于下肢感觉运动的恢复,
手术越早,术后神经功能恢复越快。马尾神经较下肢神经支配
万方数据
中国骨伤2009年4月第22卷第4期ChinaJOrthop&Trauma,Apr.2009,V01.22。No.4
胫骨平台骨折螺旋CT重建对手术治疗的
指导意义
梅锦荣,李雄峰,祝跃明,罗斌
(湖州市中心医院骨科,浙江湖州313000)
·285·
·经验交流·
【摘要】 目的:根据螺旋CT重建图像进行胫骨平台骨折分型,探讨骨折分型对手术治疗方法的指导意义。方法:
胫骨平台骨折患者126例,男95例.女31例:年龄23-58岁,平均33.5岁。所有患者行螺旋CT扫描重建图像,提出分
型方法。其中中央压缩型13例,劈裂型8例,劈裂压缩型79例,粉碎型(性)26例。并根据骨折分型选择手术入路及骨
折固定方法。结果:126例患者经O.5—4年,平均1.2年的随访。根据Hohl膝关节功能评价方法对手术前后进行评分统
计。手术前后疼痛、主动活动能力及活动范围差异有统计学意义(P<0.01);稳定性及患者自我评价差异也具有统计学
意义(P<0.05)。绪论:根据螺旋CT重建图像进行胫骨平台骨折分型能正确的指导手术入路、复位和内固定的选择,并
能明显提高治疗效果。
【关键词】胫骨平台骨折; 体层摄影术,螺旋计算机; 外科手术
SpiralCTreconstructionfortypingoftibialplateaufracturetoguidesurgicaltherapyMEIJin-rong,LIXiong-feng,
ZHUYue—ming,LUOBin.DepartmentofOrthopaedics,theCentralHospitalofHuzhou,Huzhou313000,Zhejiang,China
ABSTRACTObjective:TotypingoftibialplateaufracturebasedonspiralCTreconstructionandtoexploreeffectofthe
typingmethodfortreatment.Methods:Ahundredandtwenty—sixcaseswithtibialplateaufracture(male95,female31,agefr-
om23to58yearsold),thefractureswereclassifiedbasedonreconstructionimageofspiralCT.Includingcentralcompression
typeinl3cases,splittypein8,sphtcompressiontypein79,comminutiontypein26.Accordingtothedifferenttypingthesuit·
ableincisionofoperationandfixedmethodforfracturewereselect.Results:Ahundredandtwenty—sixCS-$eSwerefollowedup
for0.5-4yearswithallaverageof1.2years.AccordingtoHoldsystemscoretokneejointfunction,therewerestatisticalsig-
nificanceinthepain,activemovement,activerangeofmotionbetweenbeforeandafteroperation(P
报告如下.
5.期刊论文 罗德民.雷高.赵养学.李德成.屈博荣 显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症20例报告 -陕西医学杂志
2000,29(10)
我院自2000年3月开始采用美国枢法模-丹历公司最新研制的显微椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症,取得满意疗效,现报告如下.
1 临床资料
本组2O例,其中男13例.女7例,年龄21~65岁.平均47岁.病程0.4~42个月,平均9.8个月.20例均有相应的临床表现,主要为腰痛及根性疼痛,每例术前均拍
摄腰椎正侧位片,进行腰椎CT扫描.20例均经正规保守治疗无效而行椎间盘镜手术治疗.腰椎间盘突出部位L4~5椎间隙者11例,L5S1的7例.L4~5、L5S1双
间2例,L4~5或L5S1合并侧隐窝狭窄者6例.22个腰椎间盘突出的类型:旁侧型15间隙,中央型7间隙.突出的形态呈隆起型者16例,呈破裂型及游离型者6例.
6.期刊论文 李春海.黄东生.刘尚礼.李卫平 显微内窥镜椎间盘切除系统治疗腰椎间盘突出症 -实用医学杂志
2000,16(1)
目的:介绍一种新型的显微内窥镜椎间盘切除系统(MED)的临床应用.方法:对10例腰椎间盘突出症患者12个间隙用MED治疗,对该组资料进行回顾性总
结.结果:10例全部获2.5个月随访,术后功能评定按改良Macnab分级:优7例,良3例,优良率100%.未发现手术并发症.结论:MED系统是一种新型的腰椎间盘摘
除手术系统,具有手术切口小、创伤少、神经根减压彻底、术后恢复快等特点,适用于除术后复发以外的所有类型的腰椎间盘突出症,近期疗效十分满意.
7.会议论文 杜宁.熊焱昊 腰椎间盘镜下人工髓核置换术 2005
目的:探讨腰椎间盘镜下人工髓核置换术的手术技术特点、注意事项及人工髓核置换术的中期临床效果.方法:本组病人11例,诊断均为腰椎间盘突出
症病人,均采用椎间盘镜手术系统,经后路摘除突出髓核后,在椎间盘镜工作管内植入人工髓核.随访时间平均17个月.结果平均手术时间135分钟
(90~180),平均术中出血98.18ml(40~200).假体翻修率:11例病人中有一例手术后10天因为假体滑出再次手术取出假体,假体翻修率9.1﹪.其余10例经过
平均17个月的随访,假体位置3例被埋进椎体骨之内,椎间隙出现狭窄,其中1例是因为骨质疏松,1例是因为软骨终板退变,1例是因为椎间隙感染.其余7例假
体位置无明显变化.在这10例病人中,Prolo经济能力及活动能力评分结果:治愈10例(100﹪),Oswestry下腰痛及功能障碍问卷调查结果:术前评分为
69.36±22.18,术后评分为100.腰腿痛手术后平均改善率98.18﹪.结论:腰椎间盘镜下人工髓核置换术的手术技术容易掌握,人工髓核的稳定性良好,腰腿
痛的改善中期疗效良好.
8.期刊论文 李放.张志成.赵广民.关凯.单建林.任大江.LI Fang.ZHANG Zhi-cheng.ZHAO Guang-min.GUAN Kai.
SHAN Jian-lin.REN Da-jiang 极外侧腰椎间盘突出症的临床分型及手术方式选择 -中华外科杂志2009,47(20)
目的 提出极外侧腰椎间盘突出症的新的临床分型,为手术方式的选择提供依据.方法 按照椎间盘突出的位置及其临床症状将极外侧腰椎间盘突出症
分为椎管内椎间孔内型(Ⅰ型)、椎间孔内型(Ⅱ型)和椎间孔外型(Ⅲ型).据此对2002年1月至2007年1月收治的38例极外侧椎间盘突出症患者进行临床分型
,并结合临床分型选择(1)经横突间椎间盘切除;(2)经椎管部分关节突切除、潜行椎间盘切除;(3)经椎管椎间盘切除+经后路椎体间融合(PLIF)等手术方式
.38例患者中男性25例,女性13例;平均58.4岁.其中L_(3~4) 17例、L_ (4~5) 13例、L_5S_1 8例.单纯椎间盘突出23例,合并椎管狭窄15例.所有病例均
表现为突出节段出口根受压的症状和体征,其中Ⅰ型中的7例同时伴有下位神经根受压的表现,15例合并椎管狭窄者存在间歇性跛行,21例有明确的腰痛症
状.手术前后行根性疼痛VAS评分,术后采用MacNab方法进行临床疗效评定.结果 按照新的临床分型,38例患者中Ⅰ型10例、Ⅱ型19例、Ⅲ型9例.经横突间
行椎间盘切除5例,经椎管部分关节突切除、潜行椎间盘切除7例,经椎管椎间盘切除+PLIF 26例.随访时间6个月~4年10个月,平均2年11个月.VAS评分术前
平均为7.4分,术后2周为2.7分,末次随访为3.1分.末次随访MacNab评定结果:优20例、良12例、可5例、差1例,优良率为84.2%.并发症:伤口表浅感染1例、
减压不满意者1例、脑脊液漏1例.未见内固定断裂、松动等.结论 新的临床分型,对认识极外侧腰椎间盘突出症的病理变化及选择手术方式等具有重要的
意义.
9.期刊论文 李涛.刘保东.李庆涛.LI Tao.LIU Bao-dong.LI Qing-tao 改良小切口微创腰椎间盘切除术的临床效果
分析 -中国医师进修杂志2009,32(23)
目的 探讨改良的小切口微创腰椎间盘切除术是否可以取得更佳的临床效果.方法 选取资料完整的85例单侧腰椎间盘突出症患者,以随机数字表法分
成试验组和对照组,常规小切口微创手术作为对照组,41例;改良小切口微创手术作为试验组,44例.结果 两组患者术后腰腿痛即有明显缓解.试验组患者的
腰腿痛视觉模拟评分法(VAS)评分在术后3 d[(1.8±0.6)分]、12周[(1.3±0.6)分]时均明显低于对照组[(3.8±1.3)、(3.5±2.1)分](P<0.05).术后1年
时这种优势渐不明显[两组分别为(1.9±0.6)、(2.8±1.7)分](P>0.05).两组患者术后腰椎功能状态即有明显好转.试验组在术后12周[(18.2±6.6)分]及
1年[(12.0±9.2)分]时的Oswestry腰椎功能状态评分均明显优于对照组[(34.4±11.8)、(22.6±10.0)分](P<0.05).随访13~31个月,所有患者在随访期
内无椎间盘突出复发及再手术.结论 小切口微创腰椎间盘切除术对于消除患者的腰腿痛、改善腰椎的功能状态具有良好的疗效,但保留部分黄韧带效果更
好.改良术式对于防止术后粘连、腰椎不稳等并发症具有积极的效果,而且便于术后早期功能锻炼.
10.期刊论文 刘辉.张建宁.杨树源.洪国良.雷平.LIU Hui.ZHANG Jian-ning.YANG Shu-yuan.HONG Guo-liang.LEI
Ping 椎板间入路治疗腰椎间盘突出症 -中华神经外科杂志2008,24(7)
目的 研究椎板间入路显微椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的手术效果. 方法对36例病人行显微椎间盘切除术,术中对椎间盘碎片及纤维环缺损情
况进行评估,分析术前资料和术后随访情况.结果 椎板间入路在28例(78%)病人中可充分暴露椎间隙,部分椎间孔扩大术在17例(47%)病人中使用.碎片-裂
隙型及碎片-包含型病人手术效果最好,复发率低.结论 椎板间入路是治疗腰椎间盘突出症的一种安全、有效的手术技术,椎间盘突出类型及椎间盘切除术
后纤维环的完整性对预测腰腿痛复发有价值.
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下载时间:2010年10月26日