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腰椎间盘突出症常见手术并发症原因分析

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腰椎间盘突出症常见手术并发症原因分析 中医正骨2009年5同第21卷第5期 (总383)·63· 腰椎间盘突出症常见手术并发症原因分析 洪财斌 (浙江省台州市黄岩区中医院,浙江 台州 318020) 关键词 椎间盘移位腰椎 医源性疾病手术预防 临床研究 腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的病因之一,随 着近年来脊柱外科的迅速发展,手术治疗椎问盘突出 症得到了普遍的应用,其手术治疗效果也得到了广泛 的认可,但同时也带来了一些相应的并发症。2000— 2007年,我院共开展腰椎间盘突出髓核摘除术229 例,8例发生术后并发症,占3.5%。为总结经验,减...
腰椎间盘突出症常见手术并发症原因分析
中医正骨2009年5同第21卷第5期 (总383)·63· 腰椎间盘突出症常见手术并发症原因分析 洪财斌 (浙江省台州市黄岩区中医院,浙江 台州 318020) 关键词 椎间盘移位腰椎 医源性疾病手术预防 临床研究 腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的病因之一,随 着近年来脊柱外科的迅速发展,手术治疗椎问盘突出 症得到了普遍的应用,其手术治疗效果也得到了广泛 的认可,但同时也带来了一些相应的并发症。2000— 2007年,我院共开展腰椎间盘突出髓核摘除术229 例,8例发生术后并发症,占3.5%。为经验,减 少类似情况发生,现作回顾性分析报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料本组8例,男3例,女5例。年龄35 ~66岁,平均46岁。病程2个月~3年,平均1.2 年。L4,,椎间盘突出3例,L,s.突出4例,L4.,及L,s。 突出l例。后外侧型5例,中央型2例,脱垂游离型1 例。术后住院时问14~26d,平均19d。术后随访时 间4个月~3年,平均1.2年。行小切口后开窗术2 例、半椎板切除术4例、全椎板切除2例。 l-2并发症术中定位错误1例,术后及时发现给 予再次手术治愈;髓核摘除小彻底3例,均给予2次 手术,行椎管扩大、椎间盘彻底清除、椎问植骨,椎弓 根钉系统内固定治愈;硬膜囊破裂1例,术【}J选用6— 0无损伤线及时缝合,未出现腰脊膜假性囊肿;神经 根损伤2例,术后给予营养神经治疗1个月后症状好 转;血肿形成1例,及时拆除部分缝线置负压引流排 出积血,生理盐水加庆大霉素冲洗2天后拔管,换药2 周后拆线伤u愈合;腰椎4i稳1例,行2次手术,给予 椎问植骨、椎弓根钉系统内固定治愈。 2讨论 2.1定位错误准确的定位是手术成功的关键,定 位准确可缩小手术切口,减少损伤,缩短手术时间。 术前摄X线片定位足必要的,可避免术中定位错误, 以免漏诊漏治导致手术失败。术中定位要准,一般均 借助髂嵴最高点及骶骨进行定位,定位困难者,术中 摄腰椎侧位片辅助定位,有条件者术中借助c型臂x 线机定位。 2.2髓核摘除不彻底。减压不充分 位于侧隐窝的 髓核突出探查时不易发现;双问隙髓核突出,初次手 术仅切除症状明显的髓核,邻近问隙未探查致摘除不 彻底。本组2例为中央型突出,术前表现为一侧症 状,行一侧显露,残留对侧后方的髓核组织,术后复 发。尤其是小切口后开窗摘除髓核时,如果技术不熟 练,经验不足,加上手术视野较小,容易摘除不彻底。 所以,手术显露方式充分暴露是手术成功和防止并发 症的关键,但过多地切除椎板、关节突,又会影响腰椎 的稳定性。根据作者的体会,对仅有一侧腰腿痛的患 者,CT显示椎间盘突出旁侧型者,仅开窗或、仁椎板切 除。对双下肢疼痛、麻木,CT昆示中央型突出无椎管 狭窄者,采取半椎板切除,但必须保留上下关节突1/ 2以上,以免影响脊柱的稳定性。椎间盘彻底摘除和 神经根管探查扩大,椎问盘摘除不彻底和神经根管狭 窄是影响疗效的两个主要因素。间盘组织残留减压 不充分,在负重下可能使椎间组织经后纵韧带上的裂 口蘑新突入椎管压迫神经根、脊髓使症状复发¨J。神 经根管狭窄合并腰椎问艋突出者并非少见,但CT片 诊断存在一定网难,对此类患者采取常规切除关节突 内缘1/3~1/2扩大神经根管。因此,我们在术中彻 底刮除椎问盘,常规扩大神经根管,取得满意效果。 在处理椎间盘突出的同时,要充分减压,以解除椎管 狭窄及神经根与马尾神经的压迫。在椎管减压的同 时,彻底切除增厚的黄韧带、关节囊、关节突内侧1/ 3,使神经根在侧隐窝处有3~5mm的移动度之后,再 牵开硬膜囊及神经根,处理突出的椎间盘。切除突出 的髓核组织后神经根可有5—8mm的移动度,这样, 椎管、侧隐窝及神经根管均得到了充分减压,减压后 硬膜囊仍未出现搏动或是细导尿管无法向深部插入 5em者,表明减压范围不足,要看见缩窄的脊髓、硬 膜囊逐渐变粗膨隆,把周围的黄韧带全部切除,用导 尿管在硬膜外向上、向下探查,如无阻力,脊膜有搏 动,就可认为是减压彻底。 2.3手术操作粗暴,硬膜囊破裂,神经根损伤主要 原冈是硬膜粘连,多见于腰椎管狭窄及2次手术患 万方数据 ·64·(总384) 中医正骨2009年5月第21卷第5期 者,在切除瘢痕和黄韧带时撕裂硬膜。因此,操作要 细心轻柔,2次手术病人若用原切口人路应从椎管瘢 痕组织的上或下方正常组织处开始分离;若采用全椎 板切除应先从第1次手术的对侧进入。发现硬膜破 裂,先用棉片盖压保护,立即扩大窗口,显露破损范 围,直视下修补。神经根及马尾神经损伤常见原凶 有:①合并侧隐窝狭窄在扩大椎管rl寸卡仓式咬骨钳钳尖 挤压伤、枪式钳咬伤或使用骨凿失手误伤;②神经根 牵拉伤;③硬脊膜破损时马尾神经经裂口突出而损伤 或被吸引器误吸而致伤。冈此,腰椎间盘突出髓核摘 除术时避免神经损伤应注意术野要有良好的暴露;熟 悉神经的局部解剖关系,不见神经根不切开纤维环取 髓核组织;局部麻醉药浓度不宜过高或超量应用;尽 量采取显微外科技术操作,减少神经根和周围组织的 损伤;不过度或长时间牵拉神经根。 2.4椎板切除范围过大。腰椎不稳定全椎板切除 巾于过分强调手术的彻底性,减压范围过大,损伤了 脊柱结构,从而导致术后腰椎节段性不稳定。对腰椎 l'日j盘突出症合并中央椎管狭窄或腰椎滑脱者一般需 做全椎板切除、椎管扩大、滑脱椎体复位固定,最好在 术I{1彻底解除病因的同时行椎问植骨融合。术后早 期的腰背肌功能锻炼对增加脊柱的稳定性也有一定 的意义。 3 参考文献 [1]杨维权,刘大雄,郑和平,等.腰椎问盘突ffj症后路微创 手术的应用解剖学研究[J].骨与关节损伤杂志,2004, 19(9):588—589. (2008—07—04收稿2008—11—20修回) 双侧跟骨悬垂牵引治疗婴幼儿股骨干骨折 贺国庆 (河南省柘城县中医医院,河南 柘城476200) 婴幼儿股骨干骨折临床上多见,治疗多采用舣腿 垂直悬吊皮牵引治疗,自1993—2003年,作者采用自 制的便携式托板悬垂跟骨牵引方法,治疗外伤性婴幼 儿股骨干骨折32例,取得良好效果。报告如下。 1临床资料 本组32例,男11例,女2l例。年龄4个月~4 岁,平均2岁2个月。左侧14例,右侧18例,均为不 慎摔伤所致。其中股骨中1/3段者23例,下1/3段 者9例。斜形骨折19例,横形6例,螺旋形7例。均 为闭合性骨折。发病后均立即来诊。 2治疗方法 2.1双侧跟骨牵引 全身麻醉后,将患侧踝关节保 持伸屈中立位,自内踝下端到足跟后下缘连线的中 点,即为进针标记点,消毒皮肤,用2.0克氏针从内侧 标记点用电钻将克氏针钻入跟骨,从J'l-f贝,0皮肤穿出, 注意保持克氏针水平位并与跟骨垂直,安装牵引弓, 纱布包扎。健侧同上。然后将患儿平放于自制便携 托板j二,双腿垂直向上牵引,然后用牵引绳固定于支 架量(见附图)。 2.2功能锻炼杏房时注意观察双足血液循环及夹 板固定情况,同时每天向牵引针眼注射酒精1次。牵 引术后第3天摄x线片,以后每周行x线摄片检查1 次。x线片示骨小梁通过骨折线后,bT去除骨牵引。 在力所能及的情况下,加大髋、膝关节活动范同、强度 和次数,直到功能完全恢复。 3治疗结果 本组32例,经4—6周治疗,骨折达到解剖复位 14例,功能复位18例。解除骨牵引,在夹板固定下在 床上不负重功能锻炼。1—2周后逐渐下床活动。经 1年以上随c方,肢体功能恢复满意,无关节活动受限。 4讨论 双侧跟骨悬垂牵引治疗婴幼儿股骨干骨折在临 床L少见报道。其适用于4个月一4岁婴幼儿。本 方法克服了皮牵引带来的皮肤压伤,皮肤水泡形成, 胶布过敏,松脱等,具有搬运及护理方便等优点。在 治疗上需注意以下几点:①由于婴幼儿跟骨较小,骨 牵引时仔细找准进针点;②为防止患肢内收造成成角 畸形,应双下肢外展30。~50。牵引。③对牵引重量的 要求,应使患儿的臀部离床面约1em,定期摄x线 片,如发现过牵,臆及时将健侧吊高,患侧吊低,反之 亦然。但必须保持臀部微微离开床面;④牵引第2 天,行股骨干夹板固定,每天查房时注意调整夹板松 紧度,同时观双足末梢血液循环,鼓励病人行足背伸 和跖屈活动。 (2008—11—04收稿2009一Ol一05修回) 万方数据 腰椎间盘突出症常见手术并发症原因分析 作者: 洪财斌 作者单位: 浙江省台州市黄岩区中医院,浙江,台州,318020 刊名: 中医正骨 英文刊名: THE JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE ORTHOPEDICS AND TRAUMATOLOGY 年,卷(期): 2009,21(5) 被引用次数: 0次 参考文献(1条) 1.杨维权.刘大雄.郑和平 腰椎间盘突出症后路微创手术的应用解剖学研究[期刊论文]-骨与关节损伤杂志 2004(09) 相似文献(10条) 1.期刊论文 陈选朝 身痛逐瘀汤配合针灸治疗腰椎间盘突出症30例报告 -甘肃中医2007,20(1) 目的:观察身痛逐瘀汤配合针灸治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法:以身痛逐瘀汤辨证加减内服配合针灸理疗治疗腰椎间盘突出症患者30例,并与以单 纯针灸理疗的30例作对照.结果:治疗组总有效率93.4%,对照组86.7%.结论:针灸可消除炎症,改善血管神经功能,缓解症状. 2.期刊论文 曹崇革.吕芳.赵拖利 中西医结合治疗腰椎间盘突出症568例 -陕西中医2003,24(9) 目的:观察中西医结合治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法:采用静脉麻醉下行"三步八法"推拿术后辅以其它综合治疗本病568例.结果:总有效率94%,提 示:本方法对本病具有移动腰椎间盘的突出物,减轻或消除对神经根及组织的压迫,从而改善症状和体征的功效. 3.期刊论文 刘锦宏 综合治疗腰椎间盘突出症68例 -湖南中医杂志2006,22(1) 随着对腰椎间盘突出症致痛机制认识的逐步深入,笔者自2004年以来采用综合疗法治疗腰椎间盘突出症68例,疗效满意,现报告如下. 4.期刊论文 顾卫萍 CT下臭氧介入治疗椎间盘突出症的护理 -中国误诊学杂志2008,8(2) 目的:探讨CT下臭氧介入治疗腰椎间盘突出症的护理措施.方法:对100例患者进行CT下椎间盘臭氧介入治疗术的术前术后护理,协助患者康复.结果:大 多数患者取得了好的疗效,术后均未发生护理并发症.结论:CT下臭氧介入治疗椎间盘突出是一种有效安全的微创新方法,护理工作在患者康复中有重要意 义. 5.期刊论文 鲍亚星 腰椎间盘突出症诊疗中误诊2例分析 -中国误诊学杂志2006,6(22) 对腰椎间盘突出症诊疗中误诊2例分析如下. 1 病历摘要 例1:女,55岁.因腰痛合并双下肢疼痛,行走时加重6个月在其当地医院行腰椎CT检查示:L4~L5椎间盘突出合并椎管狭窄,遂给予"椎板切除减压及L4~L5椎 间盘髓核摘除"治疗,术后给予抗生素应用2周,卧床休息1个月,症状未见缓解,反而有加重趋势,另外伴有发热、夜间盗汗症状,转入我院住院治疗,给予 CT及MRI检查示:L3及L4椎体有破坏征象,腰大肌后方脓肿形成.诊断为"腰椎结核合并冷脓肿形成". 6.期刊论文 李俊.于海波.余阗 综合治疗腰椎间盘突出症68例 -湖南中医杂志2005,21(2) 目的:探讨采用综合疗法治疗腰椎间盘突出症(LIDH)的临床疗效.方法:将134例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用腰椎牵引 +电针超短波的联合治疗,对照组采用单纯腰椎牵引治疗.结果:治疗组总有效率为98.53%,而对照组则为90.09%,治疗组的总有效率明显高于对照组 (P>0.05).结论:综合治疗腰椎间盘突出症临床疗效的确显著. 7.期刊论文 王国霞.周仕云 丹参注射液配合与功能锻炼定位手法治疗腰椎间盘突出症及护理50例分析 -中国误诊 学杂志2001,1(5) 腰椎间盘突出症是中医骨伤科常见疾病。保守疗法因并发症少,患者痛苦小且较经济,常被临床采用。1998~1999年,我们应用丹参注射液静脉注 射配合牵引,定位手法及功能锻炼等治疗50例,腰椎间盘突出症取得了一定的疗效,现介绍如下。 1 临床资料 50例中男36例,女14例。年龄最大60岁,最小18岁,平均51岁。病程最长4a,最短3d,平均2a零4个月。CT扫描均可见节段突出压迫硬背膜囊及神经根 ,其中L4~L5段34例,L5~S1段16例。均以腰腿痛伴右腿放射疼痛及麻木为主。其中19例腰椎侧弯畸形,31例直腿抬高试验低于50°。 2 治疗方法 2.1 腰部牵引治疗嘱患者仰卧位,将上下系腰带分别系紧患者胸膈上下及髂嵴上,并分别固定于上、下吊带上,用电动牵引床作水平线牵引。牵引力根 据患者体重和耐受力而定。由轻到重逐渐增加,牵引力一般为0.5~0.8 N,1次/d,30min/次,14d为1疗程。 8.期刊论文 贾经汉.李寿斌.周先明.邹冬青.邱新建.陈为歌.Jia Jing-han.Li Shou-bin.Zhou Xian-ming.Zou Dong-qing.Qiu Xin-jian.Chen Wei-ge 中西医结合诊治腰椎间盘突出症1 586例回顾分析 -中国临床康复 2006,10(39) 目的:观察腰椎间盘突出症患者中西医结合非手术治疗的近期及远期疗效,并与手术治疗进行比较.方法:选择2000-01/2005-12在广西中医学院瑞康临 床学院骨科住院的腰椎间盘突出症患者1 586例,腰椎CT或MRI扫描结果符合腰椎间盘突出症的诊断标准,均自愿参加观察.①手术治疗612例.以开窗髓核摘 除术、扩大开窗髓核摘除术、髓核摘除并椎管减压术、半椎板切除髓核摘除术、髓核摘除并椎管减压术、椎间盘镜髓核摘除术为主;部分做了半椎板切除 髓核摘除术、全椎板切除髓核摘除术、椎板切除并椎弓根内固定术、髓核摘除并部分椎体切除术及其他手术.②中西医结合非手术治疗974例.采用中西药 物注射剂静脉滴注,内服非类固醇止痛药及中药以本院制剂活血止痛胶囊、驱风散寒胶囊、补肾舒筋胶囊(所有中药材均从本地药材公司购入),封闭、卧 硬板床休息、牵引、手法治疗及局部烫疗等方法中的一种或多种同时应用.疗程根据病变部位和程度具体制定.治疗后或术后3个月~2年回访为近期疗效 ;2年以上为远期疗效,远期疗效改为电话追访.疗效标准:①优:症状缓解,能恢复原来的工作和生活.②良:症状部分缓解,不能恢复原来的工作和生活.结果 :远期疗效电话追访时失访996例.手术及中西医结合非手术治疗患者近期及远期疗效比较:手术组患者近期疗效的优良率显著高于非手术组 [95.42%,72.9%(u=14.333 3,P<0.01)],但手术组患者远期疗效的优良率与非手术组相比,差异无显著性意义[92.65%,88.0%(u=0.458 6,P>0.05)].结论 :近期效果手术优于保守治疗,远期效果手术与保守治疗无明显差异,提示即使行手术治疗后,保守治疗措施及术后康复训练亦十分重要. 9.期刊论文 谭宏昌.潘恒.陈航.彭智 腰椎间盘移位症术式的选择与疗效分析 -山西医科大学学报2001,32(3) 目的 与方法 对765例腰椎间盘移位症的3种术式(椎板间开窗、半椎板切除、全椎板切除髓核摘除)疗效进行总结分析.结果  3组患者术前在年龄 结构,病变范围,症状方面的差异无显著性意义,而采取不同的术式进行治疗后,3组患者两两之间在症状和体征方面的差异有显著性意义.结论  3术式中 椎板间开窗组的疗效最好,并发症最少;而全椎板切除组的疗效最差,腰椎不稳,肌萎缩和硬脊膜压迫,粘连等并发症的发生率最高.半椎板切除组的情况介 于中间. 10.期刊论文 赵庆.王杰.陈一鸣 腰椎间盘突出症骶管封闭疗法的疗效评估 -甘肃中医2008,21(7) 目的:评估骶管封闭治疗疗效与腰推稳定的相关性.方法:通过测定经骶管治疗(Sacral Canal Bloc-kage,SCB)后有效的30例和无效30例患者的相关节 段(L4~5,L5~S1)腰椎椎体位移值(Lumbar Displacement DataLDD)、腰椎椎体轴向旋转角(Lumbar Axial Rotation Angle,ARA),经数理统计配对t检验 ,求证疗效与腰椎稳定的相关性.结果:30例骶管治疗有效的患者过伸位LDD=1.71±0.56,过屈位LDD LDD=1.21±0.86,腰椎椎体轴向旋转角(Lumbar Axial Rotation Angle,ARA),ARA=2.41±0.60.统计结果表明,LDD和LARA值和腰椎稳定性相关,并且和骶管治疗的疗效密切相关,可以对治疗预后有前瞻性的预判 .结论:骶管治疗疗效与腰椎椎体位移值(LDD)、腰椎椎体轴向旋转角(LARA)密切相关,其值越小,骶管治疗疗效越有效,反之,则疗效欠佳. 本文链接:http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zyzg200905032.aspx 授权使用:福建中医学院图书馆(wffjzyxytsg),授权号:d2bb62af-ec4c-4962-a667-9e1b00ccfa2d 下载时间:2010年10月26日
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