腰椎间盘突出症的综合治疗

8 按摩与康复医学2010．1(中)ChineseManipulation&RehabilitationMedicine2010，No．2 腰椎间盘突出症的综合治疗 张广宁 Y-@ (江苏省大丰市人民医院 大丰 224100) 摘要：目的：观察运用三雏多功能牵引床、其他理疗设备、推拿疗法等综合治疗腰椎间盘突出症的疗效及机制。方法：将288 例患者分为治疗组和对照A、B组，对照A组采用间歇牵引、电脑中频、超短波、药物对症治疗。对照B组采用电脑中频、针灸、超 短波、药物对症治疗。治疗组采用三维多功能牵引床、电脑中频、推拿手法及药物对症治疗，每天1次，5次为一疗程。观察三组治 疗前后的临床症状的变化。结果：治疗组和对照组分别有149例和95、44例患者进入结果。治疗后三组主要症状均有所改 善。结论：研究表明腰椎牵引有以下一些机制：减轻椎问盘压力，促使髓核不同程度回纳，可以使椎间隙增大，后纵韧带紧张，有利 于突出髓核不同程度回纳或改变与神经根相对位置关系；可以促进炎症消退；解除肌肉痉挛；解除腰椎后关节负载等。经运用 SPSSll．5统计软件统计学处理，治疗组疗效较观察组为优，有统计学意义。 关键词：三维多功能牵引 间歇牵引 腰椎间盘突出症 非手术治疗 Waistintervertebraldiscprominentsicknesscomplextherapy ZhangGuangningWangJuan Abstract：Observationutilizationthreedimensionalmulti—purposehaulingbed，otherphysicaltherapyequipment，massagether— apyandSOoncomplextherapywaistintervertebraldiscprominentsicknesscurativeeffectandmechanism．Method：Dividesinto288 examplepatientsthetreatmentgroupandcomparesA，Bgroup，comparesAgrouptousetheintermittenthauling，thecomputerin— termediatefrequency，theultrashortwave，themedicinejustrightfortheillnesstreatment．ComparesBgrouptousethecomputer intermediatefrequency，theacupunctureandmoxibustion，theultrashortwave，themedicinejustrightfortheillnesstreatment．The treatmentgroupusesthethreedimensionalmulti—purposehaulingbed。thecomputerintermediatefrequency，themassagetechnique andthemedicinejustrightfortheillnesstreatment，daily1 time，5timesareatreatmentcourse．Aroundobservesthreegroupsto treattheclinicalsymptomchange．Results：Treatsthegroupandthecontrolgrouphas149examplesseparatelyand95，44example patientsenterstheresuhanalysis．TreatsthelatterthreegroupsofmainsymptomstOhavetheimprovement．Theconclusionre— searchbelowindicatedthelumbarvertebrahaulinghassomemechanisms：Reducestheintervertebraldisepressure，urgesthenucleus pulposusvaryingdegreetoreturnaccepts，maycausetheintervertebralcracktOincrease，thelatterligamentumlongitudinaleisanx— ious，isadvantageousreturnstOacceptsorthechangeandthenerverootrelativepositionrelationsintheprominentnucleuspulposus varyingdegree；Maypromotetheinflammationretrogression；Relievesthemuscleconvulsion；Afterrelievesthelumbarvertebrathe jointloadandSOon．AfterutilizesSPSSI1．5statisticssoftwarestatisticsprocessing，thetreatmentgroupcurativeeffectcompares theobservationgroupforsuperiorly，hasstatisticssignificance． Keywords：ThethreedimensionalmuIti～purposehaulingIntermittencehaulingWaistintervertebraldiscprominentsick— nessNon—surgerytreats 【中图分类号1R681．5 【文献标识码IA 腰椎间盘突出症是临床常见病，多以青壮年为主，发病率 高，病程长，属于中医“腰痛”，“骨痹”范畴。三维牵引是新近出 现的一种较为先进的治疗方法，推拿手法则采用江苏省特有的 四指推法和后扳拔伸法等，同时吸取别人的经验，运用公开发表 的研究成果，综合治疗腰椎间盘突出症，取得了较为满意的临床 效果，现总结如下： 1资料与方弦 经门诊确诊为本病患者288例收住入院。其中男性165 例，女性123例，年龄最小者20岁，最大者85岁。 2诊断 2．1多发生于壮年体力劳动者，男性多见。常有外伤或慢性腰 痛史。 2．2主要症状为腰腿痛。腰痛沿一侧或两侧坐骨神经放射至 臀部、大腿后部和小腿外侧，有时放射至足跟和足背外侧。 2．3急性发作时疼痛剧烈难忍。活动、久坐或咳嗽、喷嚏、排便 等腹压增高时加剧，卧床休息时好转。呈间歇性发作。 2．4腰部活动受限，腰椎生理前凸消失和功能性脊柱侧凸。 2．5压痛及叩痛多在腰。或腰；～骶，的棘突问中线旁，有时可 向下肢放射。 2．6直腿抬高和加强试验阳性。一般为痛侧阳性，健侧阴性； 若健侧阳性或双侧均阳性，表明突出物较大或为中央型突出。 2．7腰。神经根受压，拇背伸力减弱，感觉减退位于小腿外侧及 足背内侧；骶。神经根受压，踝反射异常，而感觉异常位于外踝部 【文章编号】l008—1879(2010)01—0008--03 及足背外侧。中央型突出可出现马鞍区麻木和膀胱肛门括约肌 功能障碍[1。]。 2．8器械和实验室检查。 2．8．1X线检查：排除骨性改变及肿瘤，可显示脊柱侧凸或腰 椎生理前凸消失或出现椎间隙变窄和相邻椎体边缘骨赘增生。 2．8．2CT检查：有助诊断、定位和有无椎管狭窄症并存。为排 除椎管内占位性病变可行脊髓造影辅助鉴别。 3治疗方法 3．1主要仪器设备。 3-11．1 SWQ一新C型三维多功能牵引床。 3．1．2SY型牵引治疗仪。 3．1．3BA2008--Ⅲ型电脑中频治疗仪。 3．1．4CDB--1型超短波。 3．2推拿疗法。推拿手法有：四指推、滚法、揉法、后扳拔伸法、 振荡法、点压法等。 3．3药物：口服腰痹通胶囊，3粒／次，3次／天。牵引者同时应 用能量合剂+甘露醇静脉注射。 3．4治疗。 3．4．1治疗组。 3．4．1．1牵引。患者俯卧于牵引床上，系好平行对抗牵引带， 根据CT片所确定的病变部位，设定快、慢牵引方式。一般采用 慢牵：一12。～一14。倾斜角，牵拉50～55mm，5～8分钟。每El一 次，五次为一疗程。快牵：患者较年轻；单一椎间盘突出；身体较 万方数据 按摩与康复医学2010．1(中)ChineseManipulation＆RehabilitationMedicine2010，No．2 9 强壮。倾斜角25。，旋转21—25。，牵引50--69mm。一般只需1 ～2次，最多4次。牵引结束，松开牵引带，瞩回病房卧硬板床 休息。同时给予辅助治疗。 3．4．1．2电脑中频。在患者充分得到休息的基础上，给予物理 治疗，采用北京奔奥新技术有限公司产BA2008--llI型电脑中频 治疗仪，9号处方。患者取俯卧位，将电脑中频治疗仪的两个面 积为1．25×0．95锄的电极(硅导电橡胶，置于外套经温水浸泡 过的多层绒布袋中)，分别置于腰部病变的腰椎棘突及下肢痛点 上，每次取两穴，电流输出强度以病人能耐受为度。20分钟，每 日一次，十次为一疗程。 3．4．1．3推拿。①四指推法：术者立于患者右侧，一手的拇指 与食、中、无名指四指相对，均匀柔和地作用于腰臀部及下肢等 部位循环反复3～5分钟，以痛点及条索状处为主，做到轻而不 浮。②滚法：然后用较为深沉的滚法作用于患者腰臀部及下肢 等部位循环反复3～5分钟，手法要柔和、灵活。③弹拨法：弹拨 条索状物5～7次，以病人有较为“舒适”的痛感为度。④点揉 法：点揉各穴5～7次，以病人能耐受为度。⑤推揉法：以四指推 结合揉法作用于病人的腰臀部及下肢等部位循环反复3～5分 钟，手法宜柔和轻快。⑥后扳拔伸法：用后扳拔伸法施于患侧一 次，最后以四指推、按、揉、点、拿、振荡法施治于患侧2～3分钟， 结束全部手法。每天一次，十次为一疗程。 3．4．1．4辅助治疗。牵引及急性发作期，给予生理盐水 250ml、co—A100u、ATP40mg、VitC2．0、VitB60．2、DX5～10mg。 20％甘露醇250ml静滴，每日一次，3～5天停药。 根据病情，加服口服药：腰瘅痛胶囊，3粒／次，3次／天。 3。4。2对照A组。 3．4．2．1间歇牵引。采用SY型牵引治疗仪进行牵引，牵引方 式：间隙牵引，时间30分钟，牵引重量根据个人体质而定，50～ 70kg。 3．4．2．2电脑中频。同治疗组。 3．4．2．3超短波。患者取仰卧位，用电极面积为400am2×2 的方型极板，分别置于患侧腰腿部、下肢等处，温热量，20分钟， 每日一次，十次为一疗程。 3．4．2．4药物对症治疗。根据病情，加服口服药：腰瘅痛胶囊。 3．4．3对照B组。 3．4．3．1电脑中频。同治疗组。 3．4．3．2针灸。患者取俯卧位。取穴：肾俞、大肠俞、关元俞、 环跳、委中、承山等穴。随症加减。得气后，接G一6805治疗仪， 强度以患者能耐受为度。接红外线腰部照射，30分钟，每日一 次，10次为一疗程。 3．4．3．3超短波。患者取仰卧位，用电极面积为400{31112×2 的方型极板，分别置于患侧腰腿部、下肢等处，温热量，20分钟， 每日一次，十次为一疗程。 3．4．3．4药物对症治疗。根据病情，加服口服药：腰瘅痛胶囊。 3．5护理。患者入院后通过对患者及其家属等人询问、观察和 体格检查，根据调查资料，找出个体不同的护理问题，确定护理 目标，制定康复护理，给予康复护理指导，治疗组中，嘱三维 快速牵引后二便及饮食前三天均在床上进行，腹胀者及小便困 难者给予对症处理，腰部下坠感明显者可用软物衬于腰部以维 持腰椎的正常生理弧度。对慢牵患者则要求坚持卧硬板床，同 时指导患者采取良好的坐姿，正确的站姿，正确的翻身方法及进 行腰背肌功能锻炼，以配合治疗，以促早日康复。对照A组的 患者则以强调卧硬板床，同时指导患者采取良好的坐姿，正确的 站姿，正确的翻身方法及进行腰背肌功能锻炼为主。对照B组 的患者多数年岁已高不宜进行牵引，在护理中以强调卧硬板床， 适当进行腰背肌功能锻炼为主。 4结果 4．1疗效标准：痊愈：症状体征基本消失，腰部形态，活动基本 正常，可以做一般正常工作；有效：治疗后症状体征有所改善或 部分消失，但仍需理疗、针灸、封闭等辅助治疗；无效：治疗后症 状体征无明显改善。 4．2结果 5典型病例 5．1患者崔某，男，40岁，体育教师。左侧腰腿痛壹年余，加重 壹周。去年9月份始觉左侧腰腿痛，有麻木感，当时活动尚可， 未经治疗。数月后疼痛酸麻加剧，在xxx医院接受人工牵拉、 熏蒸等疗法，效果不甚明显，MRI检查：腰s骶-椎问盘突出。壹 周前，疼痛酸麻感加重，遂来院诊治。门诊拟诊为“腰椎间盘突 出症”收住入院。入院后给予三维慢速牵引(一12。成角，牵拉 50mm，5～8分钟)；电脑中频；推拿及药物对症处理，一周后，症 状明显好转，继续巩固治疗一周，痊愈出院。 5．2患者顾某，男，42岁，农民。患者于半月前无明显诱因始 觉腰腿痛，活动后好转，未作系统治疗。两日前，疼痛加重，行走 不利，遂到我院求治，经CT检查，诊断为：“腰3、4椎问盘膨隆； 腰4、5椎间盘膨隆加突出；腰椎增生性改变(28294)”，当时见患 者脊柱尚正直，腰a一骶，棘突右旁有压痛，向右侧下肢放射，直 腿抬高试验30。右小腿外侧及足底皮肤感觉下降，咳嗽，喷嚏及 大便时疼痛向右下肢放射，活动受限，劳累及遇寒时加重，得温 痛减，纳可、寐安、二便调。门诊以“腰椎间盘突出症”，收入病房 治疗。入院后给予三维慢速牵引(～12。成角，牵拉50mm，5～8 分钟)；电脑中频；推拿及药物对症处理，两日后，症状明显好转， 继续巩固治疗两天，痊愈出院。 6讨论 腰椎间盘突出症是临床常见病，多以青壮年为主，发病率 高，病程长，属于中医“腰痛”，“骨痹”范畴。人们对腰椎间盘突 出症的发病机理和治疗作用机制进行了广泛研究，现代医学认 为本症系腰椎退行性病变，腰肌、痉挛，而局部缺血引起肌纤维 变性，脊神经根无菌性炎症及神经根粘连。一般认为腰椎间盘 突出症发病机理为椎管内组织的机械压迫以及由此而产生的无 菌性炎症，而产生的一系列症状及体征，椎问三维结构的改变， 是引起腰椎闻盘突出和影响保守治疗疗效的重要因素。经典的 治疗方法是徒手正骨、牵引和手术治疗。目前，国内外推拿科医 生在临床处理椎间盘突出症，绝大多数仍坚持这一传统的方式， 并取得了很好的效果。传统推拿正骨手法治疗椎间盘突出症虽 然有效，但也存在着明显的不足。最主要的就是各种手法矢量 无法量化；一直是靠医者凭经验施术，力量大小无一定论。有时 一个人的力量达不到治疗力度，几个的合力又不好控制，过大就 会造成损伤。再一点就是由于人力所限，每次只能施加单向力 或双向力，不能将多向复合力同时作用于病变椎间。机械牵引 疗法一般为一维直线牵引，且只控制力，不控制距离。因此，治 疗范围受到了限制。对病程长，神经根与周围组织有粘连的病 人疗效欠佳。推拿科治疗疾病的发展方向是“无痛苦，无创伤， 简便易行”，针对这种趋势，我们认为应用三维多功能牵引床治 疗椎问盘突出症，可以减轻椎间盘压力，促使髓核不同程度回 纳，可以使椎间隙增大，后纵韧带紧张，有利于突出髓核不同程 度回纳或改变与神经根相对位置关系；可以促进炎症消退；解除 肌肉痉挛；解除腰椎后关节负载等。既达到了治疗疾病，又安全 可靠无痛苦，避免了手术治疗直接给患者带来的创伤与痛苦，以 及随之而来的手术风险。本项研究的推广使用可以减少椎间盘 万方数据 10 按摩与康复医学2010．1(中)ChineseManipulation&RehabilitationMedicine2010，No．2 突出症患者的手术刨伤和术后痛苦。它对经典的正骨推拿术式 提出了新的改进，符合联合国教科文组织提出的现代化先进诊 疗技术的发展方向。 有研究表明应用该方法治疗时，屈体成角能使椎间隙后部 张大，有利于突出物的还纳，还可减轻对腹壁的牵拉，防止牵引 时腹壁对内脏的挤压，还可使牵引主要作用在病变椎间隙，瞬间 纵向牵引能使病变椎间隙突然增宽，产生的负压可向内吸引突 出物，瞬间牵引时，突然拉紧的后纵韧带的弹力可迫使突出物向 椎间隙内回纳，旋转可纠正小关节错位和旋转移位，能松解突出 物与周围的粘连，并使之发生微小的位移；利用以上综合作用， 即可减轻或解除突出物对神经根的压迫，纠正椎间失衡达到椎 体间载荷的相对平衡，使症状缓解或消失[3]。而四指推推法则 是江苏省独特的推拿手法，能均匀柔和地作用在局部，起到温经 通络，行气活血，消肿止痛，松解痉挛的作用。有研究证实，通过 脊柱牵引可增大狭窄的椎间隙，拉宽椎间距，降低椎间盘负压。 牵引完后即刻行推拿按摩，此时肌肉处于松弛状态，椎间隙相对 增宽，这时施术可改善脊柱力学平衡状态，进一步促使突出的纤 维环和髓核回纳，改变突出物对神经根的压迫关系，松解神经根 的粘连。①增加椎间隙宽度，使椎间盘纤维环内形成负压，在后 纵韧带和未破裂的纤维环的共同张力下，突出的间盘发生变形 或位移，背离重要的神经根、血管等组织，使临床症状得以好转 或消除。②使腰背肌肉达到疲劳阈值，收缩力减弱而松弛n]。 通过对照观察，利用三维多功能牵引床在电脑控制下实施的三 维正脊疗法，各种矢量均可精确量化在既安全又有效的范围内， 关键治疗在一秒钟内完成，病人无痛苦，是一种不用刀、无毒副 作用疗效快、疗效高的符合人类生理特征的治疗方法，临床实践 证明，疗效甚为理想。不但可治疗腰椎间盘突出症，对脊柱相关 疾病也有良好的治疗作用。而间歇牵引虽能达到一定的治疗效 果，但疗程长；单纯理疗只能适合老年人或体质较弱的患者；慢 牵虽适合病情较复杂、多个椎问盘突出的患者，但疗程也较长。 经运用SPSSll．5统计软件统计学处理，P值为0．000，确认三维 多功能牵引床疗法优于其他疗法。 参考文献 [1]江苏省卫生厅．常见疾病临床诊断和疗效标准[M]第一版南京 1994：334 [2]李泽兵．康复医学[M]．科学出版社，北京，第一版．2004：122～123 [3]许瑞明．牵引加手法治疗腰椎间盘突出症126例[J]．按摩与 导引2005，21(7)：3 [43张少全．43例牵引按摩治疗腰椎间盘突出症体会[J3．按摩与导引， 2005，21(12)：39 经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生的围手术期护理 郑菊艳周远秀 (第三军医大学西南医院全军泌尿外科研究所 重庆400038) 摘要：目的：讨围术期的护理对促进前列腺增生患者康复及临床预后的影响。方法：连续对2007年07月～2008年03月300 例患者进行研究，对其进行术前、术后系统评估、指导，做好心理护理，有效解决患者临床问题。结果：300例患者通过精心的护理， 无一例出现并发症。结论：前列腺增生患者围术期的护理过程，强调术前的耐心疏导，有效的心理支持，术后的精心护理，密切观 察病情，预防并发症的发生，促进患者康复。 关键词：前列腺增生 经尿道前列腺汽化电切术 围术期 护理 Vaporizestheelectrotomytreatmentprostateglandproliferationaftertheurethraprostateglandtoencirclesurgerytimenursing Zheng]uyanZhouYuanxiu Abstract：AsksforencirclesthetechniquetimenursingtOpromotetheprostateglandproliferationpatientrecoveryandtheclini— calprognosisinfluence．Methods：Continuously7yue～2008yearinMarch300examplepatientsconductstheresearchtO2007，carries oninfrontofthetechnique，thetechniqueafteritthesystemappraisal，theinstruction，completespsychologicalnursing，effectivead— dressingpatientclinicalquestion．Results：300examplepatientsthroughcarefulnursing，donothaveanexampletoappearthetom— plication．conclusion：Theprostateglandproliferationpatientencirclesthetechniquetimethenursingprocess，emphasizedinfrontof thetechniquepatienceunblocking，theeffectivepsychologicalsupport，aftertechniquecarefulnursing，observestheconditionclosely， thepreventioncomplicationoccurrence，promotesthepatienttOberestoredtOhealth． Keywords：TheprostateglandproliferationVaporizestheelectrotomyaftertheurethraprostateglandToencircletech— niquetimeNursing ’ 【中图分类号1R472 【文献标识码IB 前列腺增生是男性老年人常见疾病之一，随着中国人均寿 命的延长，前列腺增生症的发病数也明显增加[1]，主要表现为尿 频、排尿困难、血尿、尿潴留等症状。患者虽然治疗心切，但因年 龄偏大，抵抗力低，易出现并发症，因此，术前耐心疏导，术后精 心护理，是促使患者康复的重点。经尿道前列腺汽化电切术是 治疗前列腺增生症(BPH)的方法，与传统手术相比，具有适应范 围广、手术时问短、创伤小、术中出血少、术后恢复快、疗效显著 等优点。我科2007年07月～2008年03月行经尿道前列腺汽 化电切术治疗前列腺增生症(BPH)300例，现将围手术期的护 理总结如下。 1临床资料与结果 【文章编号11008—1879(2010)01--0010—02 本组300例BPH病人，年龄49～95岁，平均70岁。病人 多以尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留就诊。入院后经询问病 史、直肠指诊、B超检查确诊BPH。合并肺疾患者50例，糖尿病 者15例，慢性肾后性肾功能不全者4例，帕金森综合征患者2 例。术后住院3～7天，平均5天。所有汽化电切术后病人均能 自解小便，尿流率7．6～13．3ml／s，4例患者拔除尿管后，排尿费 力，经再次留置尿管后，症状解除，2例出现尿失禁现象，提肛锻 炼3～6月后治愈。 2术前护理 2．1 心理护理。前列腺增生症病人多系老年人，大多数患者对 即将进行的手术恐惧不安，精神压力较大，具体表现为性情暴 万方数据 腰椎间盘突出症的综合治疗 作者： 张广宁， 王娟， Zhang Guangning， Wang Juan 作者单位： 江苏省大丰市人民医院,大丰,224100 刊名： 按摩与康复医学（中旬刊） 英文刊名： CHINESE MANIPULATION & REHABILITION MEDICINE 年，卷(期)： 2010，1(1) 被引用次数： 0次 参考文献(4条) 1.江苏省卫生厅 常见疾病临床诊断和疗效标准 1994 2.李泽兵 康复医学 2004 3.许瑞明 牵引加手法治疗腰椎间盘突出症126例报告[期刊论文]-按摩与导引 2005(7) 4.张少全 43例牵引按摩治疗腰椎间盘突出症体会[期刊论文]-按摩与导引 2005(12) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_amykfyx-z201001005.aspx 授权使用：福建中医学院图书馆(wffjzyxytsg)，授权号：d940cb6d-1faf-48da-8e01-9e1b00cec43c 下载时间：2010年10月26日