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早孕---人工流产术知情同意书

2010-11-15 2页 doc 13KB 109阅读

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早孕---人工流产术知情同意书早孕---人工流产术知情同意书(孕6--10周内) 早孕---人工流产术知情同意书(孕6--10周内) 姓名 性别 年龄 病历号 手术潜在风险和对策 患者应提供真实有效的病史材料,否则可能影响手术效果,根据患者的病情,患者可能出现的并发症和风险,医生会采取积极应对措施。 任何麻醉都存在风险。 任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度的恶心、皮疹等症状、严重的过敏性休克、甚至危及生命。 手术可能发生的风险: 术中或术后出血 心脑综合症 子宫及脏器损伤,需住院观察 羊水栓塞,弥漫性血管内凝血 人流不全 漏吸、吸空 宫腔积血 感染、继...
早孕---人工流产术知情同意书
早孕---人工流产术知情同意书(孕6--10周内) 早孕---人工流产术知情同意书(孕6--10周内) 姓名 性别 年龄 病历号 手术潜在风险和对策 患者应提供真实有效的病史材料,否则可能影响手术效果,根据患者的病情,患者可能出现的并发症和风险,医生会采取积极应对措施。 任何麻醉都存在风险。 任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度的恶心、皮疹等症状、严重的过敏性休克、甚至危及生命。 手术可能发生的风险: 术中或术后出血 心脑综合症 子宫及脏器损伤,需住院观察 羊水栓塞,弥漫性血管内凝血 人流不全 漏吸、吸空 宫腔积血 感染、继发不孕 宫颈宫腔粘连 月经失调 出现困难情况,有终止手术或住院、转院可能 其他不可预料情况 患者知情和选择 医生已告知我将要进行的手术方式,并解答了我关于此次手术的相关问题。 我同意此次手术并积极配合医生根据我的情况所作出的正确处理。 我授权医生对于手术的组织或标本进行处置:包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。 三.签字生效 患者签名: 签名日期: 年 月 日 患者亲属签名: 与患者关系: 签名日期: 年 月 日 医生签名: 签名日期: 年 月 日
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