杨志勋清新中医问诊口诀

杨志勋国医讲堂 问诊要诀 问诊之特点 医患间互动 望切闻后问有的放矢问 核望切认知 拓深望切效 互动中求全供辨证依据 不可少之诊 通常问诊要 四史不可缺既往史为一 现病史为二 家属史为三 生活史为四问诊首问患 生辰与地点 定落地环境 知先天属性通常问诊点 概括为十问 一问寒热象 二问汗状况三问头身感 四问二便状 五问饮食况 六问胸之态七问耳功能 八问渴态势 九问旧病史 十问病之因再问疗之过 若患为妇人 经期则首问 迟速闭崩见若患者儿童 天花麻疹除 多视角问诊 利诊断有据问病人口味 察脏腑病位 夫心主五臭 自入为焦矣脾香而肾腐 肺腥而肝臊 夫脾主五味 自入为甘矣肝酸而心苦 肺辛而肾咸 夫肾主五液 心汗而肝泣自入为唾矣 脾涎而肺涕 问病人寒热 发作之时间知阴阳变化 若昼剧而热 为阳旺于阳 若夜剧而寒为阴旺于阴 若昼剧而寒 为阴上乘阳 若夜剧而热为阳下陷阴 若昼夜寒厥 为重阴无阳 若昼夜烦热为重阳无阴 若昼寒夜热 则阴阳交错 若饮食不入则死终难却 问病人食状 多少喜冷热 察寒热虚实问二便异常 知寒热虚实 胃肠有寒热 饮食二便别望形之强弱 审气之盛衰 诊脉之大小 形气脉合参以相应为顺 不相应为逆 一、 疼痛问之要 有无及部位 时间及状况 1.坐骨神经痛 起自于腰部 向大腿后侧 坐骨神经经 疼痛剧烈度 运动剧烈静 夜比昼剧烈 2.胃痉挛胆石 上腹部疼痛 特征为间歇 若是胆石症 疼痛偏右侧 3.胃酸过多症 心口部疼痛 始于饭后发 二至三小时 胃下垂同症 若在饭后发 半点至一时 胃炎或溃疡 4. 关节部疼痛 查有无发热 淋病关节痛 局部有高热 见发红肿胀 疼痛也剧烈 风湿关节痛 局部有发热 结核关节痛 局部有发热 疼痛则不凶 也不甚发红 若胸膜炎症 持续有胸痛 若间隙胸痛 肋间神经痛 狭心病之类 有现绞窄痛 若胸胁闷满 感发胀疼痛 少阳病发作 6.颈项背强症 属头痛之症 颈部之侧面 胆经之路径 颈即是颈部 枕外粗隆边 至大椎附近 背即是背部 肩背部到腰 脊柱之两旁 强即发硬也 头颈痠痛症 肩胛痠痛症 脊背痠痛症 均属于此类 7.咽痛之诱因 咽喉炎白喉 扁桃体炎症 喉头结核症 8. 多数头痛症 为伤风感冒 或热性病初 经常性头痛 偏头痛部位 多数在左侧 也有在右侧 或左右同发 特有之症状 头痛发作时 伴眼发火星 及呕吐症状 二、 发热之症状 成人微热时 持续37.2~3C 肺门之疾患 淋巴腺结核 或肺间卡他 初期肺浸润 或神经衰弱 或胸膜炎症 而肾盂肾炎 有发冷发热 或寒热交替 少阳病热型 胸膜炎症候 多数都如此 肺结核热型 三、 恶寒恶风症 容易在感冒 或预兆发热 体表受风寒 即表症时现 消化道感染 里表证发生 发汗剂发汗 依然怕冷症 乃虚证的冷 不宜再发汗 四、 食欲若不振 一般在高热 少阳病患者 诉述口苦者 易不思饮食 身极度弱衰 转入少阴若 厥阴的症候 饥欲不欲食 （疑为“饥而不欲食”） 精神若受到 剧烈的影响 食欲全缺乏 精神病一期 会拒绝食物 溃疡病患者 食欲也减退 感食物有臭 或只闻鱼肉 气味即呕吐 如在妊娠初 出现呕吐象 特感食物臭 或特偏某食 特好吃酸类 食欲过旺盛 胃肠病初期 糖尿病患者 烦渴想吃甜 儿童咬指甲 吃生米生土 肠寄生虫病 神经质儿童 腺病质儿童 一般缺食欲 大病半愈时 肠胃未壮实 消化分利迟 若不节食之 必催浮肿止 甚腹满喘急 故知大病后 节饮食尤要 睡眠问之要 失眠者多数 神经质之人 或神经衰弱 或因特种病 五十岁前后 处于更年期 妇女易失眠 内经之查考 失眠乃肝郁 宜治肝疗法 因肝肾同源 也有肾引起 失眠对嗜眠 伤寒论中有 但欲寐之说 重症入阴虚 则入嗜眠态 重病而沉睡 多为虚脱候 濒死之征候 因极度疲劳 暂神经衰弱 入嗜眠状态 胃肠病患者 也会倾想睡 素问中记道 好眠脾之弱 若想睡厉害 有时也可能 嗜睡性脑炎 与此相对应 极度之失眠 发狂之前征 大便问之要 便秘症特点 每日虽大便 排出却困难 数日方大便 无任何不适 无便秘感觉 不可视便秘 疗一切疾病 保大便通畅 乃极为重要 若一有便秘 则血压亢进 中风易恶化 疼痛者加重 发炎者增强 腹泻有多种 软便或水泻 若有肠结核 黎明前下泄 伴有鸡鸣泻 里急后重痢 伴急性肠炎 伴赤痢症状 治腹泻多路 有发汗剂治 有利尿剂治 有泻剂治之 大便之颜色 柏油样暗黑 胃十二指肠 溃疡的便血 咽下血 排 若现鲜红色 痔直肠出血 若患黄疸病 黑色灰白便 婴儿之大便 卵黄粘便常青 消化不良 小儿神气好 虽排出青便 无须限制乳 服药影响色 服绿矾铁剂 大便变黑色 若服了辰砂 则大便变红 若服了大黄 则大便变黄 便非常恶臭 乃是阳实证 多应用下剂 大便无臭气 有清液臭气 多数为阴虚 小便问之要 关注尿之量 日尿过十次 谓小便自利 日尿二三次 谓小便不利 有时有例外 普通之成人 日尿一千二 上限一千五 肾脏病五百 甚至二三百 糖尿或尿崩 升到二千五 若肾萎缩者 尿量也增多 若患热性病 水泻性腹泻 发汗或浮肿 渗出液集积 则尿量减少 小便利不利 受饮汗气候 冷暖之影响 尿意频数症 尿次数异多 多为膀胱炎 尿道炎肾炎 或为肾结核 而妊娠末期 也出现短数 夜间若尿多 为肾脏萎缩 或血压亢进 小便色混浊 有热之症候 消化道有热 尤为色更浓 见色澄清者 康健人常象 热体之症候 暑天正常人 少许混浊赤 肾脏疾病者 多数尿赤浊 若急性肾脏炎 可出现血尿 肾脏结核由 或膀胱炎由 混有砂或石 血尿称石淋 尿中见脓液 多数为淋病 也有肾盂炎 诊脉入门 切脉独取寸 独取寸口由 手太阴肺经 肺司朝百脉五十大会寸 实操切脉步 高骨先定关 中指落关部 食指落寸部无名落尺部 手之寸关尺 人为六部脉 诊断知身内 气血和脏腑 左手对应血 右手对应气 左寸心小肠 左关肝和胆 左尺肾膀胱 右寸肺大肠 右关脾和胃 右尺命三焦 脉有三十种 浮沉数迟纲 轻按可得浮 重按方得沉 数迟在心率 正常之心率 成人儿童分 成人正常率 一息为四至 儿童正常率 一息为六至 正常之太过 一息若六至 成人即为数 一息若三至 成人即为迟 一息若八至 儿童即为数 一息若四至 儿童即为迟 心率测定后 再断浮和沉 浮沉即阴阳 之后测脏腑 脏腑正常脉 心小肠洪脉 脾胃为缓脉 肺大肠涩脉 肾膀胱沉脉 肝胆为弦脉 命门三焦沉 考虑四时脉 春季为弦脉 夏季为洪脉 长夏为缓脉 秋季为涩脉 冬季为沉脉 诊脉之过程 实测之脉象 去除四时脉 剩余之脉象 对照正常脉 定位单脏态 再测五行态 断生克异常 子病及母一 母病及子二 过克则为三 反克则为四 探阴阳之偏 究五行失常 综合求病理 归病于症候 病因病机明 以平和为期 按纠偏复正 形调平思路 （按：“形”疑为"行"之误） 杨志勋国医启蒙口诀 夫肝青心赤 夫脾脏色黄 夫肺白肾黑 乃五脏之常 五脏色为主 四时色为客 时春青夏赤 时秋白冬黑 时长夏之季 色黄乃常则 客胜主则善 主胜客则恶 色见夫皮外 气舍夫皮中 若内外光泽 则气色相融 有色而无气 虽不病命倾 有气而无色 虽困而不凶 左颊部肝木 右颊部肺金 额心颏肾水 鼻脾土部位 若部见本色 见深浅病累 若见他脏色 则按法推类 黄赤属风热 青白则主寒 青黑则为痛 甚则现痹挛 晄白为脱血 微黑为水寒 萎黄乃诸虚 颧赤为劳缠 若沉浊晦暗 则内久而重 若浮泽明显 则外新而轻 夫其病不甚 则半泽半明 见云散易治 博聚则难攻 见舌赤卷短 必心官病常 肺鼻白见喘 胸满而喘张 肝目眦若青 脾病唇黄也 耳见黑肾病 深浅需分彰 望诊先望面 依色断五脏 疾病与证候 究其之关系 肝病者善怒 面色当发青 左身有动气 转筋或胁痛 诸风掉眩归 疝病或耳聋 目视感惊恐 如将捕惊情 夫心赤善喜 其舌红口干 脐上有动气 心胸痛而烦 健忘而惊悸 怔仲而不安 实狂而昏冒 虚悲而凄然 夫脾黄善忧 当脐部动气 善思而食少 倦怠而无力 腹满而肠鸣 腹痛而下利 实则感身重 胀满而便闭 夫肺白善悲 脐部右动气 洒淅感寒热 咳唾而喷嚏 喘呼而气促 肤痛而胸痹 虚则感气短 不能续息也 夫肾黑善恐 脐部下动气 腹胀而肺喘 溲便均不利 腰背少腹部 其骨痛欠气 心悬而如饥 足寒而厥逆 黑色本主痛 但却又无痛 或为女劳疸 或蓄血噎膈 噎膈之面色 面微黄而黑 纹绕口角也 容则饥瘦也 眼下部水肿 即便为轻度心下为积水 面颧部潮红 极度虚弱症 口眼若喎斜 为眼面神经 麻痹或中风 鼻根部肿胀 查之蓄脓症面虽不为瘦 但血色全无 男吐血下血 女由于流产 子宫出血等若是胃溃疡 极度贫血症 甲状腺亢进 诊断之要点患者眼突出 甲状腺肥大 甲状腺肿胀 脸色若发黄黄疸黄胖病 脸面浮肿时 多病皆可能胃病或贫血 或是心脏病 或神经衰弱 唇颊紫绀色 心脏瓣膜病 望唇舌咽喉 唇舌色略同 望唇不查苔 唇若呈干燥 示脾胃有热 感冒唇也干 唇出小肿物 由脾胃之热 常感冒后生 口角若糜烂多由胃热致 或乏核黄素 即维生素乙 多见学童中 注：蓄血噎膈即食道癌