神经衰弱的心理治疗

大量长期使用 ,也未发现柴胡劫伤肝阴的不良反应。相反 , 柴胡有保护肝脏的作用 ,且能降低转氨脢 ,已为药物实验及 临床实践证明。 其次看历代医家的认识。反对“柴胡劫肝阴 ”者 ,多从唐 容川之论 ,认为“正品柴胡 ”,小量用之则升提 ,中量则疏肝 , 大量则退热。而伪品柴胡则损伤肝阴。而赞成“柴胡劫肝 阴 ”者 ,多是吴中一带医家 ,且多为叶派温病理论的继承者和 支持者。因此 ,唐容川的这个说法应当是有一定依据的。 综上 ,笔者认为柴胡劫肝阴之说 ,是前人对于柴胡的一 种误会。肝阴不足者 ,可能会发生身体经受不住疏泻 ,进一 步阴伤的病变。但没有发生肝阴受损者 ,应当可以放胆使用 柴胡。不能因噎废食 ,将良药束之高阁。 笔者认为 ,朱良春老先生的经验值得推广。朱良春认 为 :临床使用小柴胡汤 ,应当重视辨舌。如果舌苔白而厚腻 , 便可以放胆应用柴胡 ,而不用担心其竭肝阴的副作用。这种 舌象有人称之为“柴胡舌 ”。如果舌红无苔 ,明津液已伤 , 此时肌体已经禁不起柴胡之疏泻 ,这时候便要用川楝子、薄 荷、青蒿代之了。此经验贴切实际 ,足可以有效指导临床。 参考文献 [ 1 ]　沈英森 ,李恩庆 ,刘正才. 叶天士临证指南医案发挥. 暨南大学 出版社 , 2006. 4: 64. [ 2 ]　沈凤阁 ,王灿晖 ,孟澍江. 叶香岩外感温热病薛生白湿热病阐 释. 江苏科学技术出版社 , 1983. 3: 63. [ 3 ]　沈凤阁 ,王灿晖 ,孟澍江. 叶香岩外感温热病篇薛生白湿热病 阐释. 江苏科学技术出版社 , 1983. 3: 68. [ 4 ]　李顺保. 温病条辨集注与新论. 北京 :学苑出版社 , 2005. 5: 321. [ 5 ]　江尔逊. 柴胡琐谈. 重庆 :科学技术文献出版社 , 1985: 105. 神经衰弱的心理治疗 黄中坚 【关键词 】　神经衰弱 ;心理治疗 ;抑郁 　　作者单位 : 543001 广西梧州市工人医院 　　神经衰弱是临床上的一种常见病 ,是心理冲突引起的烦 恼情绪反应的持续。本文对神经衰弱的心理治疗的方法作 了阐述。 神经衰弱是公认的心因性疾病 ,在我国综合医院内科、 神经科、中医科这类患者相当多见 ,单纯药物治疗效果不佳 , 尝试着配合心理治疗收到了良好疗效 ,也是笔者学习心理学 后的一个体会 [ 123 ]。 1　病因 不同程度的精神创伤 ,如悲伤、工作生活挫折、不幸遭遇 等 ,慢性疾病、易感素质及外界因素均可使神经功能减退 ,成 为神经衰弱发生的诱因。具有易感素质的个体 ,思想主观片 面引起的心理障碍和睡眠障碍、精神紧张、工作繁忙等原因 可促使神经衰弱的发生。 2　心理特点 2. 1　求医心切 　患者心情不稳定 ,工作能力低下 ,记忆力下 降 ,失眠多梦 ,头晕头痛并有血压不稳及胃肠功能失调等症 状。患者因受疾病长期折磨四处求医 ,多方治疗均效果不 佳 ,盼望尽早治愈 ,解除痛苦。 2. 2　悲观抑郁 　由于疾病的折磨 ,不能参加工作 ,患者情绪 往往变得异常悲观 ,通常表现为沉默寡言 ,厌恶社交 ,抑郁苦 闷 ,常常被失望、无援、孤独凄凉的感情所包围 ,对事业失去 信心 ,对生活缺乏兴趣。患者希望逃脱他感到不能忍受的生 活环境 ,在绝望中为摆脱身体和精神上的痛苦 ,有时甚至企 图自杀。 2. 3　猜忌心理 　猜忌心理是神经衰弱患者的心理特点之 一 ,主要表现为对周围事物过分敏感 ,对别人的好言相劝有 时将信将疑 ,甚至曲解别人的意思。昕到别人小声 ,总 认为是在议论自己 ,常认为别人和他过不下去 ,甚至责怪别 人 ,造成不必要的误会 ,这是外向投射的反映。 3　心理治疗方法 3. 1　注意事项 　神经衰弱的治疗应采用心理治疗为主 ,药 物治疗为辅的综合治疗方法才能取得效果。进行心理治疗 时 , 医生应注意以下几点。①耐心地倾听患者的倾述 ,以便 了解患者的“症结 ”所在 , 有针对性地进行心理矫治。②向 患者提供疾病信息 ,让患者懂得神经衰弱症状是怎样产生 的 , 以便消除患者顾虑 ,建立治愈信心。③帮助患者消除情 绪紧张和烦恼。④指导患者讲究精神文明卫生 ,促进心理 健康 ,塑造健康人格。⑤保持充足的休息 ,坚持户外活动和 体育锻炼 , 以减轻精神疲劳。⑥注意克服有害的自我暗示。 有的患者对疾病过于敏感 ,注意力整日集中在病痛上 , 这样 会加 症状 , 也不利于治疗。 3. 2　疏导心理治疗 　别疏导心理治疗是针对个别患者的具 体情况而进行的心理辅导 , 主要从患者的知识水平着手 , 根 据个人的实际情况、个性特点等 ,旁敲侧击 ,采用提出问题 , 共同讨论 , 实例说明等不同的方法 , 启发和帮助患者寻求解 决疑难困境的途径和方法。个别疏导心理治疗针对单个患 者 ,可以把治疗工作做得更为细致、全面和深入 , 更具有针 对性 , 医患之间便于交流 , 医生便于不断调整方法和内容。 因此在一定程度上 , 个别疏导心理治疗占有较人的优势。 但因为面对的是单个患者 , 这就要求医生的言行举动、姿态 表情力求科学、准确、严谨、友善。 集体疏导心理治疗 集体疏导心理治疗是把若干 ( 10～ 20人 )患有同种疾病或同类疾病的患者集中起来 , 由医生系 统讲解有关神经衰弱的医学知识 ,并通过集体讨论、问题解 答等方式 ,使患者对神经衰弱有充分的认识 ,从而自身 原因 ,并寻求对策 ,消除不利因素的影响。集体疏导心理治 疗能间时对多个患者进行治疗 ,节省人力、物力和时间。当 然 ,同一疾病具有各自的特点 ,因此在集体治疗中必须辅以 必要的个别治疗 , 以弥补集体治疗的不足。 3. 3　催眠疗法 　患者取卧位或坐位 , 使之进入催眠状态。 在催眠状态下的暗示诱导语为 : “你已经进入了非常舒适的 催眠状态 ,会越来越舒适。你没有任何躯体疾病 ,也没有其 他神经官能症 ,你只是有点神经衰弱 ,神经衰弱只是一种轻 型的疾病 , 是一种良性的疾病 ,这种疾病往往是精神紧张引 ·691· 中国现代药物应用 2009年 1月第 3卷第 2期　Chin J Mod D rug App l, Jan 2009, Vol. 3, No. 2 起的 ,很容易治疗。你现在情绪就很稳定 ,精神也很轻松 ,因 此你所有的神经衰弱症状也就随之消失了 ,你的睡眠也改善 了 ,只要一躺在床上睡觉 ,就会立即入睡 ,而且睡的很舒服 , 醒后会感到精力充沛。你的头痛和肌肉疼痛也是由紧张引 起的 ,现在紧张情绪消除了 , 头痛和肌肉疼痛也就消失了。 每天按摩疼痛部位 ,头部会很舒适 ,肌肉也更放松 , 就由于 紧张而疼痛了。” 唤醒患者 ,解除催眠状态。催眠治疗是目前神经衰弱最 快速的方法 ,催眠治疗 l～2次常常就能治愈神经衰弱。不同 类型神经衰弱患者的情况迥异 ,在临床上要针对其不同特 点 ,进行有针对性的心理治疗 ,循序渐进 , 才能取得较 好的效果。 参考文献 [ 1 ] 　钟友彬著. 现代心理咨询. 内部资料. 中科院心理研究所 , 1996. 190. [ 2 ]　张向阳 ,吴桂英 ,张培琰 ,等. 住院森田疗法对神经症治疗的研 究. 中国心理卫生杂志 , 1993; 7 (4) : 176. [ 3 ]　谷向东 ,郑日昌. 1例神经症性抑郁的折衷心理治疗. 中国心理 卫生杂志 , 1996; 10 (6) : 271. 浅谈基层医院护理人员在临床输血过程中 业务素质的培养和工作差错的规避 李福照 　马金涛 【关键词 】　基层医院 ;护理业务 ;差错规避 　　输血是挽救生命的重要手段之一 ,临床输血 ,患者血液 标本的采集送检 ,领取血液都是护理人员完成。由于基层医 院分科不细 ,护理人员紧缺 ,护理工作量大 ,因此 ,基层医院 护理人员的业务素质培养尤显突出 ,规避工作中的差错尤显 重要。 1　业务素质的培养 1. 1　护理人员首先要了解患者目前的健康状况和本次输血 的目的。便于建立合理的输血通道 ,选择合适的针头 ,调整 合适的输注速度。如急性大出血患者 ,要迅速补充血容量 , 可建立双通道或行锁骨下静脉 ,股静脉穿刺 ,用 9218号针头 快速输入。患者的神志、尿量是观察重点 ,也是判断输血效 果的良好指征。 1. 2　护理人员对输血的潜在危险性应有充分的估计。输血 过程中 ,加强责任心 ,及时巡视 ,严密观察 ,即使出现反应 ,也 能镇静自如 ,快速正确地进行护理技术上的处理。如 :大量 输注库血可能出现低钙抽搐 ,静推 10%葡萄糖酸钙可缓解 , 输血过快可诱发急性左心力衰竭 ,只要减慢滴速让患者端坐 垂腿 ,高流量吸氧即可减轻呼吸困难和恐惧等。所有不良反 应和意外的处理都应心中有数。 1. 3　护理人员在采血 ,送血 ,取血操作的每一个环节都必须 严格执行查对和无菌操作 ,确保输入血与受血者血型相 符 ,杜绝意外事件发生。同时做好患者和家属的心理护理和 卫生宣教 ,耐心回答他们提出的种种疑问 ,解除对输血治疗 的依赖和顾虑 ,充分调动患者的抗病因素 ,配合治疗达到最 佳的治疗效果。 2　差错的规避 2. 1　采血与送血 2. 1. 1　医生开出配血医嘱和输血申请单后 ,护理当班人员 要与病历各项认真核对后签名 ,然后执行。 2. 1. 2　准备 5 m l一次性注射器一支、棉签、碘伏、止血带、贴 　　作者单位 : 465550 河南省新县人民医院供血库 有标签的试管 ,到患者床前 ,核对患者姓名、床号、年龄、性 别 ,确认无误后方可采集血样 ,对神志欠清楚或昏迷的患者 及婴幼儿要与家属及陪护反复核对。 2. 1. 3　一个护士每次只能为一个配血者采集血样 ,遇到夜 班 ,病房有两人或以上患者需要输血时 ,要逐人核对清楚确 认无误。 2. 1. 4　血样只能从静脉直接抽取 ,不能图省事从正补液处 抽取 ,以免血库人员影响结果判断。 2. 1. 5　抽血者在抽血单上签全名 ,连同血样一起送血库作 血型鉴定和交叉配血试验 ,不能让患者家属代办。 2. 2　取血 　取血时 ,护理人员要与血库工作人员逐项核对 , 取血返回病房途中动作要轻、稳 ,勿剧烈振荡血袋 ,避免红细 胞大量破坏造成溶血或凝血因子活性消耗。取回后 ,输注时 护理人员要再次和患者核对 ,无误后方可输注。 2. 3　输血 　输血要严格执行无菌操作和查对制度。严格的 查对是确保输血安全的最重要的一环。三查 : ①查血液有效 期及血袋。看血液是否在有效期 ,看血袋封口有无破损、渗 漏 ,标签是否清晰 ,有无脱落现象等。②查血液质量。正常 库血肉眼观分上下两层 ,上层为淡黄色的血浆 ,下层为暗红 色均匀的红细胞 ,两层界限清楚 ,无凝块 ,及异物。若血浆变 红或混浊或有泡沫 ,红细胞层呈暗紫色 ,界限不清或有絮状 , 凝块存在 ,说明血液已变质或被细菌污染 ,应退回血库。③ 查输血装置。输血器包装应无漏气、无污染 ,完整无损且有 效期不超过 ,有生产许可证号及批准号。八对 :核对患者的 床号、姓名、血型、住院号 (病例号 )、血量、血液品种 ,血型鉴 定、交叉配血试验单、血袋号。核对完后 ,将输血单 (配血单 ) 粘贴于病历的化验结果部 ,备查。 注重基层医院护理人员输血业务素质的培养和工作差 错的规避 ,其目的是通过规范的操作 ,安全地将所需血液输 入患者体内 ,起到有效的补充改善患者循环血液的质量和功 能 ,促进健康状况的好转 ,实践证明 ,护量人员的业务素质与 输血效果呈正相关。 ·791·中国现代药物应用 2009年 1月第 3卷第 2期　Chin J Mod D rug App l, Jan 2009, Vol. 3, No. 2