31.泌尿系梗阻

null泌尿系统梗阻 杨燕伟副教授泌尿系统梗阻 杨燕伟副教授一、泌尿系解剖生理特点： 1、解剖特点： （1）泌尿系包括： 肾、输尿管、 膀胱和尿道。 上尿路： 肾、输尿管 下尿路： 膀胱和尿道 一、泌尿系解剖生理特点： 1、解剖特点： （1）泌尿系包括： 肾、输尿管、 膀胱和尿道。 上尿路： 肾、输尿管 下尿路： 膀胱和尿道 输尿管：分上、中、下三段 输尿管三个狭窄部分： ①肾盂输尿管连接处 ②输尿管跨越髂血管处 ③输尿管进入膀胱壁段 输尿管：分上、中、下三段 输尿管三个狭窄部分： ①肾盂输尿管连接处 ②输尿管跨越髂血管处 ③输尿管进入膀胱壁段（2）泌尿系为管道器官 （3）泌尿系为血供丰富的器官 2、生理特点： （1）是泌尿器官、也是排泄器官 （2）血液丰富 （2）泌尿系为管道器官 （3）泌尿系为血供丰富的器官 2、生理特点： （1）是泌尿器官、也是排泄器官 （2）血液丰富 nullnull null二、梗阻原因： 四大类七个方面： 1、机械性与动力性、以机械性多见 2、先天性与后天性、以后天性多见3、泌尿系内病变与泌尿系外病变均 可造成梗阻 4、医源性梗阻 二、梗阻原因： 四大类七个方面： 1、机械性与动力性、以机械性多见 2、先天性与后天性、以后天性多见3、泌尿系内病变与泌尿系外病变均 可造成梗阻 4、医源性梗阻 三、泌尿系各部位梗阻原因 1、肾：结石、肿瘤、炎症、结核、 肾盂输尿管交界的先天性 狭窄、异位血管及纤维束 压迫、肾下垂、多囊肾、 海绵肾、尿酸肾病等，均可 造成肾积水。 三、泌尿系各部位梗阻原因 1、肾：结石、肿瘤、炎症、结核、 肾盂输尿管交界的先天性 狭窄、异位血管及纤维束 压迫、肾下垂、多囊肾、 海绵肾、尿酸肾病等，均可 造成肾积水。 2、输尿管： 同前四项，加先天性畸形，输尿管末段活瓣的破坏，邻近病变，手术损伤，放疗反应，妊娠，盆腔肿瘤压迫等可造成输尿管梗阻。2、输尿管： 同前四项，加先天性畸形，输尿管末段活瓣的破坏，邻近病变，手术损伤，放疗反应，妊娠，盆腔肿瘤压迫等可造成输尿管梗阻。3、膀胱： 膀胱颈病变，结石、肿瘤、 膀胱N调节障碍引起动力性 梗阻 向输尿管逆流 肾 积水。3、膀胱： 膀胱颈病变，结石、肿瘤、 膀胱N调节障碍引起动力性 梗阻 向输尿管逆流 肾 积水。4、尿道： 同1、四项，加尿道狭窄憩室、处女膜伞,先天性后尿道瓣膜是男婴尿道梗阻的重要原因。4、尿道： 同1、四项，加尿道狭窄憩室、处女膜伞,先天性后尿道瓣膜是男婴尿道梗阻的重要原因。三、病理生理： 梗阻 肾积水 肾内压 肾小球 >3.3kpa 过滤× 肾实质 尿液 “ 安全阀” 进入 开放 肾小管 压迫邻近 肾组织 压力 血管 缺O2 肾盂 肾乳头 肾实质 扩张 萎缩 薄、萎缩三、病理生理： 梗阻 肾积水 肾内压 肾小球 >3.3kpa 过滤× 肾实质 尿液 “ 安全阀” 进入 开放 肾小管 压迫邻近 肾组织 压力 血管 缺O2 肾盂 肾乳头 肾实质 扩张 萎缩 薄、萎缩梗阻 细菌 进入 尿 液 细菌尿进入 菌血症 血流 肾功能受损 肾功能衰竭 梗阻 细菌 进入 尿 液 细菌尿进入 菌血症 血流 肾功能受损 肾功能衰竭 治疗原则 解除梗阻、防止感染、 保护肾功能 治疗原则 解除梗阻、防止感染、 保护肾功能 肾 积 水 一、定义： 尿液从肾脏排出受阻，造成肾内压升高，肾盏肾盂扩张，肾实质萎缩，称为肾积水。 肾 积 水 一、定义： 尿液从肾脏排出受阻，造成肾内压升高，肾盏肾盂扩张，肾实质萎缩，称为肾积水。 二、病因： 1、原发性： 先天性病变：输尿管连接部 狭窄、异位血管、纤维束压 迫输尿管 2、继发性： 结石、肿瘤、炎症、结核 3、生理性：妊娠 二、病因： 1、原发性： 先天性病变：输尿管连接部 狭窄、异位血管、纤维束压 迫输尿管 2、继发性： 结石、肿瘤、炎症、结核 3、生理性：妊娠三、临床表现： 原发病症状和体征三、临床表现： 原发病症状和体征 四 、 诊 断 1、确定肾积水： B超、KUB与IVP、RVP或CT检查及放 射性核素扫描和肾图。 2、弄清肾积水的病因，病变部位、 程度，有无感染及肾功能损害等。 ①尿： 尿常规、尿培养（结核杆菌、脱落细胞） ②血液：N质血症、酸中毒、电解质紊乱 四 、 诊 断 1、确定肾积水： B超、KUB与IVP、RVP或CT检查及放 射性核素扫描和肾图。 2、弄清肾积水的病因，病变部位、 程度，有无感染及肾功能损害等。 ①尿： 尿常规、尿培养（结核杆菌、脱落细胞） ②血液：N质血症、酸中毒、电解质紊乱 五 、 治 疗 原则: 除去病因,解除梗阻． 1、病因治疗： 2、肾造瘘术 3、肾切除术 五 、 治 疗 原则: 除去病因,解除梗阻． 1、病因治疗： 2、肾造瘘术 3、肾切除术 前 列 腺 增 生 症 病因：尚不清楚，可能与老年人 性激素平衡失调有关。 前 列 腺 增 生 症 病因：尚不清楚，可能与老年人 性激素平衡失调有关。 [病理] 前列腺移行带 腺管扩大、增生 ，平滑肌增生 胶原纤维由螺旋状围绕 挤压 外围带（腺体） 呈 结节状 膜状（假包膜或外科包膜） （增生二种形式） 假性憩息 纤维组织增生 肌腺瘤增生 粘膜出现小梁 向各方向发展 腺体变硬 分叶状（常见增生形成） 逼尿肌增厚 尿道弯曲 尿液梗阻 输尿管间嵴增厚 伸长变窄 膀胱尿潴溜 排尿困难 感染、结石 膀胱高度扩张 尿液倒流 肾功能 损害 肾积水 输尿管扩张 [病理] 前列腺移行带 腺管扩大、增生 ，平滑肌增生 胶原纤维由螺旋状围绕 挤压 外围带（腺体） 呈 结节状 膜状（假包膜或外科包膜） （增生二种形式） 假性憩息 纤维组织增生 肌腺瘤增生 粘膜出现小梁 向各方向发展 腺体变硬 分叶状（常见增生形成） 逼尿肌增厚 尿道弯曲 尿液梗阻 输尿管间嵴增厚 伸长变窄 膀胱尿潴溜 排尿困难 感染、结石 膀胱高度扩张 尿液倒流 肾功能 损害 肾积水 输尿管扩张 null nullnull[临床表现] 50岁以后出现症状（取决于梗阻程度，增生发展的速度，是否合并感染/结石） 1、尿频 2、排尿困难 3、尿潴溜 4、其它症状： 合并感染--膀胱刺激征 膀胱结石--血尿[临床表现] 50岁以后出现症状（取决于梗阻程度，增生发展的速度，是否合并感染/结石） 1、尿频 2、排尿困难 3、尿潴溜 4、其它症状： 合并感染--膀胱刺激征 膀胱结石--血尿[诊断] 1、病史和体检 ①50岁以上有进行性排尿困难 ②50岁以上的膀胱炎、结石，肾功 能不全时，虽无排尿困难，也要 检查有无前列腺增生 ③体检注意下腹部膨胀的膀胱，排 尿后直肠指诊：可触及增大的 前列腺，B超示前列腺肿大。[诊断] 1、病史和体检 ①50岁以上有进行性排尿困难 ②50岁以上的膀胱炎、结石，肾功 能不全时，虽无排尿困难，也要 检查有无前列腺增生 ③体检注意下腹部膨胀的膀胱，排 尿后直肠指诊：可触及增大的 前列腺，B超示前列腺肿大。2、其他检查： ① 尿流动力学检查 ② 膀胱内残余尿量测定 ③ 膀胱造影 ④ 膀胱镜检查2、其他检查： ① 尿流动力学检查 ② 膀胱内残余尿量测定 ③ 膀胱造影 ④ 膀胱镜检查[鉴别诊断] 1、膀胱颈纤维化增生 2、前列腺癌 3、膀胱癌 4、N性膀胱功能障碍 5、尿道狭窄[鉴别诊断] 1、膀胱颈纤维化增生 2、前列腺癌 3、膀胱癌 4、N性膀胱功能障碍 5、尿道狭窄[治疗] 一、手术治疗 指征：膀胱残余尿>50ml，已出现 尿潴溜者，可考虑手术。 ① 经膀胱（耻骨上）前列腺摘除 术（经耻骨后，经会阴） ② TURP（经尿道前列腺切除术）[治疗] 一、手术治疗 指征：膀胱残余尿>50ml，已出现 尿潴溜者，可考虑手术。 ① 经膀胱（耻骨上）前列腺摘除 术（经耻骨后，经会阴） ② TURP（经尿道前列腺切除术）二、非手术疗法 1、女性激素： 乙烯雌酚 2-3mg / 日 3-4W为一疗程 雌二醇和炔雌醇作用较乙烯雌酚强 竹林胺 20-30 mg /日， 1-2 W为一疗程 2、 α -受体阻滞剂： 酚苄明（酚妥拉明） 5-10 mg /日2次， 1-2 W为一疗程 3、中草药：前列康 3-4# T.i.d 前列通 二、非手术疗法 1、女性激素： 乙烯雌酚 2-3mg / 日 3-4W为一疗程 雌二醇和炔雌醇作用较乙烯雌酚强 竹林胺 20-30 mg /日， 1-2 W为一疗程 2、 α -受体阻滞剂： 酚苄明（酚妥拉明） 5-10 mg /日2次， 1-2 W为一疗程 3、中草药：前列康 3-4# T.i.d 前列通 null