血压

null重温如何测量血压重温如何测量血压 康盈医院内科一 杨国宝 2010年11月5日检测方法与步骤检测方法与步骤注意事项及讨论复习血压定义 内容提要null血压是指动脉血压，是重要生命体征动脉血压是指动脉血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力(压强)收缩压是心室收缩时主动脉压急剧升高，在收缩期的中期达到的最高值舒张压心室舒张时主动脉压下降，在舒张期动脉血压的最低值平均动脉压=舒张压+1/3脉压null 检测方法 直接测量法间接测量法null将特制导管经穿刺周围动脉送入主动脉，导管末端经换能器外接监护仪，自动显示血压数值。此法需要专用设备，技术要求较高且有一定创伤，故仅适用于某些特殊情况。此法的优点是无创伤、简变易行、不需要特殊设备和适合任何病人。但易受周围动脉舒缩及其他因素的影响，测得的血压数值常有变化，再检查时应注意操作。检测方法null汞柱式电子式null袖带加压法测量血压的基本原理nullnull第一期：声音清脆并逐渐加强第二期：清脆的声音转变为柔和，如同吹风样杂音第五期：声音消失第四期：声音突然减弱而低沉（变音） 第三期：与第一期相似的较柔和的声音null测血压前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡并在安静环境下休息5～10分钟；医师将血压计汞柱开关打开，汞柱凸面水平应在零位病人可取仰卧位或坐位，肘部和血压计应与心脏同一 水平（坐位时应平第四肋软骨；仰卧位时平腋中）。 被测上肢（通常为右上肢）裸露、伸开并外展45°nullnull旋紧与气囊相连的气球充气旋钮，并开始充气。气囊充气过程中应同时听诊肱动脉搏动音，观察汞柱上升高度。待肱动脉搏动音消失后，汞柱再升高20～30mm松开气球上的充气旋钮使气囊缓慢放气，同时医师应 水平注视缓慢下降的汞柱凸面水平，下降速度以2～4 mm/秒为宜，心率缓慢者下降速度应慢nullnull按柯氏分期法，汞柱下降过程中，当听到第一肱动脉波动声响时汞柱凸面所示数值为收缩压（第一期），随着汞柱下降，搏动音逐渐加强（第二期），继而出现吹风样杂音（第三期），然后声音突然减弱而低沉（第四期），最后声音消失（第五期）。声音消失时汞柱所示数值为舒张压null注意事项 注意事项 血压可随季节、昼 夜、环境、情绪等 影响而有较大波动 ，有时相差甚大， 因此连续观察血压 升高幅度、波动范 围、变化趋势才有 较大临床意义低于12岁的儿童） 特别是3～6岁以内 ）、妊娠妇女、严 重贫血、甲状腺功 能亢进、主动脉瓣 关闭不全及柯氏音 不消失者以第四期 （声音突然变小而 低沉）的汞柱数值 较接近舒张压值血压测量时柯氏 音第二期有时为 无声，称为“听音 间隙”，这种现象 可导致高估舒张 压或低估收缩压 的错误23注意事项 注意事项 重复测量血压时应 将气袖完全放气2 ～3分钟后再测或 放气后嘱被检者高 举上臂以减轻静脉 充血，这样可避免 “听音间隙”所导致 的错误血压计气囊的宽度 应为被测肢周径的 40%（测上肢血压 时成人用气囊宽度 一般为12～14cm） ；气囊太短或太窄 易致血压读数偏高柯氏音 第 四 期约持续5～ 10mmHg， 若大于20mm Hg时，应将变音时的汞柱 数值和声音消失 时 的汞柱 数值分别记录之， 如160/ 90/68mmHg。若仅有变音 而无声 音 消失时，应以变 音的汞柱数值为舒张压。记 录形式为110/75～0mmHg注意事项 注意事项 某些情况下（如多发性动脉 炎等）应双侧上肢血压对照 检查；主动脉狭窄时，应测 下肢血压；若疑有体位性低 血压时，在病人情况允许的 条件下可测量其卧位、坐位 和站立位时的血压值，但应 在体位变动2分钟后测血压 ；血压计仍应与心脏在同一 水平null血压水平的定义和分类 血压水平的定义和分类 新高血压定义为未服抗高血压药情况下，至少3次非同日血压的收缩压值 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。null 以袖带缚于大腿部，听诊腘动脉。但是临床上的血压 计的袖带适用于上肢血压的测量，用于上臂的袖带长 度显然太短而无法缚于大腿部，必须使用供下肢血压 测量的大袖带所以可以采用上肢血压测量的普通袖带 缚在踝上，用触诊足背动脉的方法判断收缩压（下肢 舒张压测定无意义）。健康人该方法测定的下肢收缩 压和上肢测量的收缩压基本相同。下肢 血压 标准 方法nullnull 夜间血压值比 白昼血压均值 低 10%～20% 白昼血压有 两个高峰 8AM ～ 10AM 4PM ～ 6PMnull多发性大动脉炎或先天性动脉畸形正常双侧上肢血压差别大于10mmHg见于null主动脉狭窄或胸腹主动脉型大动脉炎若上肢血压大于下肢见于null主动脉瓣狭窄、心包积液、甲亢、重度贫血 及严重心力衰竭患者null！！！！null 1.收缩压的高低主要反映心脏每搏输出量的多少； 2.舒张压的高低主要反映外周阻力的大小； 3.老年人的动脉管壁硬化，顺应性变小，大动脉的弹性贮器作用减弱，故脉压增大； 4.当外周阻力减少时舒张压的降低比收缩压降低明显，故脉压加大； 5.甲亢时甲状腺激素（TH）主要通过刺激细胞膜的(Na-K泵)，促进氧化磷酸化，氧耗和产热均增多，TH还具有儿茶酚胺作用，可促进蛋白质分解，升高基础代谢率，加速营养物质的消耗；TH与儿茶酚胺协同作用，加重后者在神经、心血管和胃肠道等脏器的兴奋和刺激作用，产生cAMP，上调心脏β肾上腺素能受体基因表达，产生一系列心血管表现，如外周血管阻力降低（产热血管扩张致舒张压降低），心肌收缩力加强（收缩压增大），心率加快。 6.主动脉瓣狭窄导致左心室射血阻力增加（呼吸困难、晕厥、心绞痛）； 7.血液粘滞度增高，外周阻力就增大，舒张压就升高。