儿童股骨干骨折的治疗体会

· 898 · 儿童股骨干骨折的治疗体会 梅 昆三 王笔峰 Journal of Qiqihar Medicai College，2010，Vo1．31，No．6 【摘要】 目的 探 索儿童股骨干骨折的 治疗方法 。方法 回顾 64例儿童股骨干骨折的治疗过程 。 结果 本组 64例，非手术治疗 38例，手术治疗 26例，部分病例虽有双下肢不等长，但无明显的步态异 常 ，只要保 守治疗方法得 当，均能达到满意的治疗结果 。结论 儿童股骨干 骨折 的愈合 能力 强，愈速度 快，且 自身塑型能力强，应以最简单、最有效的方法达到并维持骨的正常排列，不需要过分强调解剖复 位 ，而以达到功能复位 为主要 目的。 【关键词】 股骨干骨折 儿童 治疗 1 临床资料 1．1 一般资料 我院自1998年 2月～2007年 12月，共收治 儿童股骨干骨折患者 64例，年龄 2～14岁。其中新鲜骨折 58例，陈旧性骨折 6例；骨折类型：横断骨折 38例，斜型骨折 17例，螺旋骨折 6例，粉碎性骨折 3例；合并其它部位损伤 22 例 。 1．2 治疗方法 本组 64例，非手术治疗 38例，手术治疗 26 例。根据年龄、骨折部位和类型的不同，采用不同的牵引和固 定方法。1)青枝骨折，可用髋人字石膏固定；2)3～4岁以下 的儿童，可用垂直悬吊皮牵引的方法；4)较大的儿童，可依据 不同的部位采用不同的骨牵引方法。位于股骨干上 1／3骨 折，应置于屈髋外展位牵引中；中 1／3骨折置于外展中立位牵 引；下 1／3骨折 ，应置于屈髋屈膝中立位牵引[1l ，必要时可辅 以小夹板 固定[ 。在几种特殊情况下的儿童股骨干骨折 的处 理。①优先处理危及生命的损伤的同时，及时处理股骨干骨 折。儿童股骨干骨折的愈合能力强，愈合速度快，并且年龄越 小 ，速度越快 ，如果 按成 人 2周 以内的骨折均系新鲜骨折 的治 疗方法，待头、胸或腹部等部位的损伤治愈后再治疗股骨干骨 折 ，可 能就为时 已晚 ，骨折部位 可能 已有 明显 的骨 痂形成 ，贻 误了最佳的治疗时机，增加了治疗的难度和治疗的成本，降低 了治疗的效果。因此，应强调儿童股骨干骨折和其它部位损 伤治疗的同步性，年龄越小越需要注意。②有严重的软组织 损伤的开放性骨折，尽可能在清创的同时给予应用外固定支 架固定骨折，以达到使骨折端稳定，有利于骨愈合并避免因骨 折端不稳定对软组织造成 的二次损 伤 ，减 少因 内固定可能 引 起的骨感染机率 ，并且有利于创 面局部的处理 ，同时方便 了护 理 。③儿童股骨干陈旧性骨 折 ，应 予以 区别 治疗 。凡达 到可 接受标准将来功能影响不大的病例可维持治疗，凡达不到可 接受标准而且年龄又较小(10岁以内)的病例，可采用人工折 骨的方法使愈合部位二次断裂后按新鲜骨折治疗，如果年龄 较大(11～14岁)可选择切开复位内固定或应用外固定支架， 但多不需要 同时植骨治疗 。 2 结果 本组 64例，48例得到随访，平均随访时间 18个月，骨折 全部达到坚固愈合 ，肢体功能恢复满意。l例因术后感染形 成骨髓炎，导致膝关节功能受限跛行，余病例均无关节活动受 作者单位：河南省邓州市第一人民医院骨科 邮 编 474150 收稿 日期 2Ol0～01—19 限，虽有部分患儿出现双下肢不等长(患肢骨愈合过程中过度 生长所致)，但步态正常，无跛行，达到了满意的治疗结果。1) 理想标准 3一：无旋转，无成角，允许重叠移位小于 l_0 cm。2) 可接受标准 ：无旋转或旋转小 于 15。；侧 方无成 角或成角 小于 1 5。，和关节轴活动方向一致的成角小于 25。；重叠移位不大于 2．0 cm。 3 讨论 3．1 儿童股骨干骨折的特点 1)儿童般骨干骨折由于愈合 能力强，愈合速度快，自身在愈合过程中塑型能力强，有较强 的 自行矫正力线能力 ，年龄越小骨折部位越近干骺端 ，成角和 关节轴活动方向一致，塑型能力更强，而侧方成角的塑型能力 稍弱，应尽量避免。由于对于旋转畸形难以达到矫正重塑，故 应杜绝旋 转畸形 的发生 。2)儿童股骨干骨折的另 一特点是常 因骨折端的刺激，在愈合过程中可引起患肢的过度增长，且年 龄越小过度生长的能力越强 ，随着 年龄 的不 断增长 ，越接 近成 人年龄过度生长的能力逐渐减弱。3)由于儿童处于生长发育 时期，而骨的生长依靠的是骨骺化骨的过程，任何骨骺的损伤 都有可能造成骨 骺 的早闭 或骨 骺 因遭 遇刺 激而 出现增 长加 速，无论哪一种情况出现，都有可能影响患儿的发育，造成将 来的双下肢不等长，因此在治疗过程中应尽量避免损伤骨骺。 3．2 儿童股骨干骨折的治疗原则和治疗方法选择 基于儿 童股骨干骨折的以上特点，决定了在治疗原则和治疗方法的 选择 上 ，应 以最 简单 、最有 效 的方法 达到 并维 持骨 的正 常排 列．即彻底解决旋转，具有 良好的力线，允许有适当的重叠。 既不能借儿童股骨干骨折自身塑型能力强而过分简单处理， 使部分可 以通过简单方 法矫正 的畸形得不 到纠正 ，也不赞成 过分强调解剖复位而轻率的采用切开复位固定的方法。手术 适应症应有严格的限制：1)有严重软组织损伤的开放性骨折； 2)骨折端有软组织嵌入 ；3)多发性损伤，为减轻病人痛苦并便 于护理；4)其它不通过手术固定无法达到治疗目的的病人 对于必须采用手术治疗的儿童，在具体固定材料的选择上，应 遵循避免损伤骨骺的原则，可以用外固定架、钢板、螺钉等作 为固定材料，尽量避免使用髓内钉内固定。 参 考 文 献 [1] 岑泽波．中医伤科学EM]．上海：上海科学技术出版社，1985：122 [2] 张火林，朱锦忠．皮牵引加小夹析治疗儿童股骨干骨折[J]．实用 中西医结合临床，2004．4(1)：33 [3] 蔡迎，孙永胜，戴祥麒．儿童股骨干骨折的治疗[J3．中华骨科杂 志，1999，19(3)：185一t86