联合使用微导管和闭塞病变专用导丝行介入治疗冠状动脉慢性闭塞病变的研究

第 3O卷第 1期 2010年 2月 赣 南 医 学 院 学 报 JOURNAL OF GANNAN MEDICAL UNIVERSrrY f．30 ，vD．1 ． 2O10 联合使用微导管和闭塞病变专用导丝行 介入治疗冠状动脉慢性闭塞病变的研究 谢东明，廖祥中，周爱琴，廖永玲，阳贻红 (赣南医学院第一附属医院心血管内科，江西 赣州 341000) 摘 要：目的：评价冠状动脉慢性闭塞病变(CTO)患者联合使用微导管和闭塞病变专用钢丝行介入治疗的可行性 及安全性。方法：20例经桡动脉造影证实的冠状动脉 CTO，且病变均有自身或对侧冠状动脉侧支循环形成。前 向送人软导丝致闭塞病变近端，将软导丝延长后送入微导管致闭塞病变近端，撤出软导丝后，利用微导管换用不 同CTO专用导丝，精细调控导引导丝方向，调整导引导丝头端硬度以及利用微导管行高选择性造影。通过闭塞 病变后，行球囊扩张及支架术。结果：19例成功行冠状动脉成形术(PTCA)及支架术 ，1例失败。术中无冠状动脉 夹层及穿孔并发症情况。结论：联合使用微导管和闭塞病变专用导丝介入治疗冠状动脉慢性闭塞病变是安全有 效的方法。 关键词：慢性闭塞病变 ；微导管 中图分类号：11543．3 文献标志码：A 文章编号：1001—5779(2010)01—0037—02 Interventional Therapy Study on Using Micro-catheter Joint with Guide Wire Private for Occlusion in Coronary Artery Chronic Total Occlusion XIE Dong—ming，LIAO Xiang-zhong，ZHOU Ai—qing，et al (Department of Cardiology，Tht First Affihated Hospital of Gannan Medical University，Ganzhou Jiangxi 341 000) Abstract：Objective：To evaluate the feasibility and safety of using micro—catheter joint with occlusion private guide wire for patients with coronary artery chronic total occlusion(CTO)intervention．Methods：20 patients were diagnosed as coronary CTO by radial artery angiography，and the disease itself or the opposite side had coronary collateral eircula- tions．Prorsad posted in soft guide wire to the proximal occlusion，extended the soft guide wire，then posted in micro— catheter to the proximal occlusion and withdrawed the soft guide wire．Using micro—catheter to change different CTO spe- cial guide wires，fine controled guide wire direction，adjusted the guide wire head—end hardness and then did highly se— lective augiography by micro—catheter．After through the occlusion，balloon dilatation and stenting were applied．Results： 19 cases were successful to do pereutaneous transluminal coronary angioplasty(PTCA)and stenting，and 1 case was failed．In intraoperative，there were no comphcations of coronary artery dissection and perforation．Conclusion：Using micro—catheter joint with guide wire private for occlusion，is a safe and effective method in coronary artery CTO interv en— tion． Key words：chronic total occlusion；micro-catheter 冠状动脉慢性闭塞 (chronic total occlusion， CTO)是冠心病经皮冠状动脉成形术(PCI)中较棘 手的类型，治疗成功率相对低，并发症相对较高⋯ ， 本文研究联合使用微导管和闭塞病变专用导丝行介 入治疗的可行性和安全性。 1 资料和方法 2O例经桡动脉造影证实的冠脉 CTO，且病变远 端均有自身或对侧冠状动脉侧支循环形成。男 l8 例，女 2例，年龄 58—75(65±3．1)岁，心功能 I级 12例，Ⅱ级 6例，Ⅲ级 2例。冠状动脉造影示前降 支 CTO 13例，回旋支 CTO 2例，右冠 CTO 5例。 根据冠脉的解剖结构选择支撑力较好的指引导 管为 XB、AL、IL；右冠 CTO 介 入 治 疗 常选 用 XBRCA、IR、AL。导引导丝主要选择 Crosswire NT， Miracle 3、4．5、6、12，Conquest 9、12。微导管使用 Termo Progreat 2．4 F。软 导 丝 常 选 用 Fielder、 Runthrough NS(Floppy)。送人导引导管后，常先择 用软导丝致闭塞病变近段，将软导丝经延长后，送入 微导管致闭塞近端，撤出软导丝，换用 CTO专用导 丝，联合微导管和导引导丝通过闭塞病变后，行球囊 扩张术及支架术。 2 结 果 l9例患者成功行冠脉内支架术，1例因导丝无 法通过闭塞病变而失败。术中无冠状动脉穿孔及冠 状动脉夹层等并发症。患者住院期问症状改善。 一 37 — 赣 南 医 学 院 学 报 2010矩 3 讨 论 CTO病变约占全部冠脉造影的 113，但接受经 皮冠状动脉介入治疗(PCI)者少于 8％，约占全部 PCI病例的 l0％ ～2O％。与非闭塞病变相比，CTO 病变介入治疗的手术成功率低，并发症、再狭窄和再 闭塞率高，文献报道成功率 60％ 一80％L2-3]。近年 来尽管出现许多新的介人治疗器械和技术，CTO手 术成功率有很大的提高，但CTO仍然是目前介人治 疗领域的难点。PCI治疗器械选择和技术的合理应 用对于保证 CTO介人治疗成功非常重要。在慢性 闭塞病变的介人治疗中，合理使用微导管非常重要。 通过微导管术，可以调整导引钢丝的方向，加强对导 丝钢丝的支撑，更换不同种类的导引钢丝及进行高 选择性造影。CTO病变中精细调控导引钢丝方向 非常重要，术者常利用微导管来完成这一操作：根据 靶血管的解剖走行，把导引钢丝的头端塑形成不同 的弯度，然后调整导引钢丝外露微导管的长度，从而 精细调整导引钢丝头端的方向。该方法多用于平行 导引钢丝技术中，也常用于闭塞病变段有分支血管 或采用前向导引钢丝技术治疗齐头闭塞病变。调整 导引钢丝头端的硬度：与闭塞病变专用导丝相比，非 闭塞病变导引钢丝其头端硬度的变化受外露于微导 管的长度影响较小；而病变专用导丝，当外露于微导 管的长度逐渐缩短时，其头端硬度逐渐增加。通过 微导管可进行高选择性造影，从而确定导引钢丝是 否位于真腔，但是该操作要非常谨慎，以防较大血管 夹层，如果患者有较好的侧支循环，对侧造影确认导 引钢丝的位置可能更为安全。 本研究通过 20例 CTO的治疗，l9例成功，1例 因闭塞段太长导丝无法通过而放弃，成功率 95％， 无冠状动脉夹层及穿孔等并发症的发生。因此联合 使用微导管和闭塞病变专用导丝可提高介入治疗冠 状动脉慢性闭塞病变的成功率，而且是安全的。 参考文献： [2] [3] ehfistofferson RD，Lehmann KG，Martin GV。ct a1． Effect of chronic total coronary occlusion On treatment Strategy[J]．Am J Cardiol，2005，95(9)：1088— 1O91． ． MaielLo L，Colombo A，Gianrossi R，et a1．Coronary an． gioplasty of chonic occlusion：Factors predictive of Pro- cedural Success[J]．Am Heart J，1992，124：581— 584． Jost S，Nolte CW，Simon R，et at．Angioplasty of suba- cute and chronic total coronary occlusions：Success，re- cun'ence rate，and clinical follow up[J]．Am Heart J， 1991，122：l5o9—1514． (收稿日期：2009—12—24) 冲击波法治疗腱鞘囊肿 3O例体会 肖修志 (江西信丰新田卫生院，江西 信丰 341600) 中图分类号：R686．I 文献标志码：B 文章编号：1001—5779(2010)01—0038一OI 我院自1995～2005年问，选择手腕手掌背侧部、足背部 腱鞘囊肿患者 3O例，探索冲击波法治疗的非手术方法。因 所选病例囊肿浅暴露充分，周围组织坚硬，便于实施冲击 波法治疗。取得了较为满意的效果，现如下。 l 资料与方法 1．1 一般资料 本组 3O例腱鞘囊肿患者，其中手腕手掌背 侧部囊肿 18例，足背部囊肿 12例，男 19例，女 11例，年龄 l8～50岁，平均 39岁，病程最短 1年，最长5年，腱鞘囊肿直 径最小 1 em，最大3．5 cm。 1．2 方法 常规消毒皮肤，于囊肿局部行皮内、皮下浸润麻 醉。将患肢平放于坚实的操作台上并固定，在囊肿部垫一小 纱块(保护囊肿部皮肤)，用手术锤冲击囊肿，注意掌握冲击 力度，由小到大直到将囊肿击破。 1．3 疗效判断标准 痊愈：腱鞘囊肿消退，疼痛及压迫症状 消失，关节无功能障碍，随访 1年内无复发；无效：治疗后很 快复发，局部症状无改善。 一 38— 1．4 结果 30例患者就诊时均表现有不同程度压迫感，部 分病例有疼痛，活动受限症状。经实施冲击波法治疗，28例 腱鞘囊肿消退，疼痛及压迫症状消失，关节无功能障碍，随访 1年内无复发，判断为痊愈，占93％；治疗后一年内复发者 2 例，占7％。 2 讨 论 腱鞘囊肿多由浅表滑囊经慢性劳损诱致，多见于手腕、 足背肌腱或关节附近，坚硬感，重者有不同程度神经压迫，疼 痛，活动受限等症状，临床常采用手术。我们选择冲击波法 治疗腱鞘囊肿，具有操作简单，损伤小，恢复快，能避免传统 手术切除所致皮肤疤痕，腱鞘粘连等症状 ，能迅速改善囊肿 局部关节活动等显著特点。经过本组3O例患者治疗证实， 痊愈率达93％以上。与手术切除治疗无明显差别。未发现 明显后遗症，值得在基层医院推广应用。 (收稿 日期：2009—12—20)