脑血管造影术围手术期的护理

9434 4．4 抗凝治疗的护理 为预防血栓形成及支架再狭窄，术后 常规应用低分子肝素 40mg皮下注射 ，每 12小时一次，连用 5～ 7天；口服肠溶阿斯匹林 6个月 ，每天三次，每次0．1。抵克力得 口服每天两次 ，每次 0．25，连用半月后，改为每天口服一次，每 次 0．25，再用半个月。护士应指导患者正确服用，并注意观察 药物的不良反应及副作用。用药期间，定期检查血常规及凝血 四项。 中国临床医芮碍究毒志 2003年忘摹94期 4．5 严密观察有无 出血情况 由于术前、术 中及术后患者均 需应用肝素等抗凝药物，所以应严密观察患者有无出血倾向。 注意观察伤口局部有无渗血及血肿；注意皮肤粘膜及其它脏器 有无出血。术后 48小时内可在床上活动，以后逐渐下床活动 以预防出血发生。 经皮冠状动脉内支架置入术是一项危险性较高的介入技 术 ，它的成功与术前准备、术中配合及术后护理密不可分。 1例足背皮瓣一期整复舌癌根治舌缺损术的手术配合 中山大学附属第二医I~(510120) 沈玉崇 林 岩 关键词 足背皮瓣 整复 舌缺损 手术配合 临床上舌癌切除术后多采用胸大肌、颈阔肌、胸锁乳突肌、 前臂皮瓣修复舌缺损，缺点是损伤太大，舌功能恢复效果欠佳 及影响外观，而足背皮瓣修复其优点在于更利舌功能的恢复和 获得更满意的美容效果。2002年 12月 17日我院成功施行 了 我省首例足背皮瓣修复舌缺损 ，现将手术配合如下 ： 1 病例 患者，女 ，25岁，已婚。2002年 4月份觉右舌近口底 处有一米粒大小肿物，当时未予理会。六月份肿物变大，疼痛， 曾自服消炎治疗 ，无效。入院检查 ：右舌腹可见一 4×lcmz大 小肿物，质硬、压痛、边界不清、肿物面溃疡，部分区域色红， 白斑形态，未见浸润，肿物冰冻结果示：“中分化鳞癌”。于 2002 年 12月 17日经鼻插气管内全麻下行足背皮瓣同期修复舌癌根 治舌缺损术 ，手术过程顺利。病人术后恢复良好，吃饭、说话都 和常人无异，于2003年 1月2日康复出院。 2 术前准备 2．1 患者心理护理 向病人介绍手术室的环境及手术的基本 方法 ，消除其紧张情绪，使其在良好的心理状态下接受手术。 2．2 手术人员准备 洗手护士，巡回护士术前参加讨论，熟悉 手术步骤及了解术中所需用物，掌握特殊器械的使用。 2．3 器械与物品的准备 舌癌器械加皮瓣器械，另备显微器 械 ，显微镜，负压引流管 2根，电刀 1台、吸引管 2根、带尺画线 笔 2支，驱血带、止血带、体位垫 2个 、0．9％生理盐水、复方肝素 抗凝液(生理盐水 500ml+肝素 12500u+2％利多卡因 2Ora1)， 低分子右旋糖酐、复方丹参 8支、四环素眼膏等。 3 主要手术步骤 3．1 颈清扫、解剖显露面前静脉、颈外动脉、颈内静脉，逐条分 离待用。 3．2 口腔与颌下之间做一隧道，并扩大。 3．3 切除原发灶，将颈部及口底彻底止血，冲洗。 3．4 在行舌癌根治同时，另一组手术人员取足背皮瓣。待足 背皮瓣断蒂后 ，根据足背缺损的情况在患者左腹部取皮修复。 3．5 准备好受植床和动静脉供支后，经 口腔通过隧道拉至颈 部进行血管吻合。 3．6 将皮瓣与左半舌缝合，无齿镊，8×141／2圆针 4号线固定 再造舌。放置2条Y型引流管，将皮肤复位，依次缝合肌层、皮 下 、皮肤。 4 术中配合要点 4．1 巡回护士配合①调节体位。取仰卧位 ，肩下垫一软枕，头 偏向左侧。由于手术时间较长，注意保护好患者骨突处皮肤 ， 避免长时间受压，在骶尾部放置绿洲抗压软垫(该软垫为白马 公司提供)，同时在不影响手术情况下，定时按摩患者肢体，以 促进血液循环。②确保止血带位置准确无误及运作 良好 ，从而 达到良好的止血效果以及防止解剖足背动、静脉时少量渗血造 成术野模糊 ，严重拖延手术时间。③为防止消毒液溅入眼内造 成结膜损伤，病人双眼涂眼膏，盖无菌纱布，胶布固定。④严格 执行无菌操作，限制参观人数 ，以减少感染机会 ，保持手术室安 静 ，同时密切观察手术进展，皮瓣的颜色，正确估计手术的失血 量 ；及时配合麻醉师补充血容量和液体。⑤进行血管吻合前调 节好显微镜，并按医嘱给予低分子右旋糖酐500ml+复方丹参8 支，降低血液粘稠度和扩张血管，慢滴至血管吻合完毕。 4．2 洗手护士配合 ①严格执行无菌操作，不得将舌癌根治 手术使用的所有物品，用于皮瓣处(腹部、足背)使用，以防交叉 感染。②手术分2组同时进行，配备2名洗手护士，各 自整理好 器械，分类妥善放置，便于操作。③切取皮瓣后，用盐水纱布包 裹未断蒂的皮瓣，保证其活性。④进行血管吻合前，洗手护士 应将显微器械一一规范放置好，并准备好09无损伤血管缝线 和复方肝素抗凝液。⑤传递显微器械要及时、准确。以尽量减 少组织皮瓣的初期缺血时间，保证手术的成功。⑥ 由于手术创 面大，吻合血管时应用09血管缝针较多，洗手护士术前、术后 均应与巡回护士认真清点缝针，准确无误方可关闭切 口，以防 遗留在伤口内。 脑血管造影术围手术期的护理 山东省烟台市毓璜顶医I~(264000) 林永华 方敏丽 脑血管造影术是将造影剂 (碘制剂)经股动脉插管注入颈 动脉、椎动脉 ，经连续 X线摄影技术记录造影剂随脑血液循环 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国枉床医药研究毒志 2003年忌第94期 的不同时间所显示的脑动脉、静脉、静脉窦的形态、部位分布和 行径，借 以诊断颅内动脉瘤、血管崎形和颅内占位病变的一种 显影技术。是神经科常用的诊断技术操作之一。 自2001年 1 月至 2001年 12月，我科有 15例患者经脑血管造影术以明确诊 断。现将护理体会报告如下： 1 临床资料 15例患者中男 10例，女 5例 ，年龄 18～60岁。 均行脑血管造影以协助诊断，手术均成功，无一例不良反应。 2 术前准备及护理 2．1 心理护理 术前向病人讲明脑血管造影的 目的、意义和 造影过程中可能发生的反应，如注入造影剂时会出现脑部突然 一 阵发热、眼花等短暂症状 ，解除病人忧虑，取得病人配合。 2．2 术前常规检查 术前检查病人血常规、血小板小数 、出凝 血时间，若有明显的凝血机制障碍或有明显的出血倾向者禁止 行此手术。 2．3 术前备皮 备皮的范围为 ：上至脐部，下至大腿上三分之 一 ，清除上述范围内的毛发并清洗干净。 2．4 碘过敏试验 术前需做利多卡因试敏和泛影葡胺试敏， 做试敏前应详细询问病人过敏史 ，试敏 阴性者填写在 医嘱单 上。试敏阳性者应在医嘱单上注明并及时通知医生。 2．5 术前药物准备 术前备好造影剂及术中所用药物 ，如优 维显、肝素钠、地塞米松、生理盐水等。术前 30分钟肌 肉注射 鲁米那钠 0．1或安定 10毫克 ，一是起镇静作用，稳定患者的紧 9435 张情绪 ，二是可以预防脑血管造影时出现脑血管痉挛。 2．6 术前饮食 术前禁饮食 6小时，防止术中恶心、呕吐，胃 内容物反流阻塞呼吸道出现窒息。 3 术后护理 3．1 术后密切观察患者生命体征变化以及肢体活动情况。术 后每隔 30分钟测 T、P、R、BP1次 ，连测三次，平稳后每 4小时 测一次 ，持续 24小时。 3．2 患者术后绝对卧床休息24小时，对股动脉插管侧下肢制 动 24小时 ，股动脉插管处用沙袋加压 6～12小时，以防止局部 皮下出现血肿，如有血肿应及时处理。 3．3 术后遵医嘱给抗生素预防感染 ，尼立苏静滴以预防造影 剂刺激引起脑血管痉挛，静滴尼立苏时速度不可过快，一分钟 3 ～ 4滴 ，以免引起血压下降。 3．4 少数患者虽然碘过敏试验 阴性，术中术后仍可出现过敏 反应，如发生荨麻疹，可酌情给予抗过敏药物或静滴氢化可的 松，严重过敏反应者可发生过敏性休克，需备好抢救药品及器 械。 3．5 注意观察术后并发症，由于手术操作不当造成气栓或血 栓，动脉硬化斑块也可能在造影时脱药，临床可有不同表现，如 突然出现单瘫、偏瘫 、失语、偏盲，如出现上述情况应及时通知 医生处理。如出现头痛、恶心、呕吐等情况应及时静滴甘露醇。 光量子治疗脑梗塞病人的心理护理体会 山东省淄博矿业集团中心医b％(255067) 李 新 李爱风 刘 霞 王 忻 光量子治疗是抽取病人少量的静脉血经体外抗凝 ，用专门 的治疗机进行紫外线照射同时充分充氧后立即经静脉一次回 输给病人 ，以达到治病的 目的。我院神经内科近半年来共收治 脑梗塞 15o人，现将在光量子治疗过程中的心理护理体会 如下 ： 1 优质的服务是做好患者心理护理的关键 护士要做到清 洁、整齐、端庄 、稳重 ，以热情、亲切、诚恳的态度接待患者，根据 患者不同心理活动进行不同的心理护理。积极主动地 向病人 介绍接受光量子治疗的方法和过程 ，避免不 良刺激，做好病人 的心理疏导。通过暗示、说服示范、诱导等方法，让病人消除紧 张心理因素，增强战胜疾病的信心。 2 护士的素质 光量子治疗有一套完整、规范、严格的操作程 序。要求护士要着装整齐、严肃、认真、严格无菌操作技术，护 士在操作中做到四轻：走路轻、关门轻、讲话轻、取拿物品要轻， 严格三查七对的工作作风，给病人创造一个 良好的治疗环境。 使病人处于安全感和信任感的稳定心理状态。 3 光量子治疗中的心理护理 3．1 护士要面带笑容地接待每一个做治疗的病人，用新切的 语言向病人讲解光量子治疗的基本知识及操作过程以及对疾 病的治疗方法 ，并介绍一些治疗后的典 型病例，让病人消除顾 虑、树立治疗的信心。 3．2 在操作中，护士的每个动作病人都看在眼里 ，因此护士要 做到稳重、老练，要有过硬的技术 ，才能使病人信任及有 安全 感。光量子治疗的静脉穿刺不 同于输液，用的针头长而粗，有 些病人看到粗大针头就害怕，因此护士要有过硬的静脉穿刺技 术 ，有些病人怕扎针、怕血，护士应让病人闭上眼睛或脸上盖一 毛巾，用简短的言谈分散转移患者的注意力，以利于穿刺成功。 3．3 树立病人以光量子治疗的信心 在治疗过程 中，护士必 须对病情疗效进行观察，只要病情有一些好转就鼓励病人坚持 治疗，并向病人宣传光量子治疗的治病、防病原则，使病人对光 量子治疗树立信心。 4 光■子治疗结束的心理护理 病人经过光量子治疗结束 后 ，要详细观察治疗后 的效果。询 问检查病人精神 、饮食、语 言、肌力恢复等情况。治疗后有的病人治愈心切，希望值过高， 期待着光量子治疗一个疗程后症状有 明显改观，或者能痊愈， 达到所能完全生活自理的效果 ，一旦做了一个疗程后疗效不明 显，悲观、忧郁情绪随之而来，对自己的康复失去信心。有的病 人经过一个疗程治疗后，病情好转 ，肌力明显提高，他们的内心 压抑不住狂喜，期待身体康复心理更为突出。对于上述病人的 心理反应，我们及时给予减轻心理压力，有目的地宣传脑血管 病及其后遗症的发生、发展及治疗康复等医学知识，使他们正 确对待自己的病情。了解 自己的病情需要较长一段时间的康 复治疗，使他们有充分的思想准备 ，对 自己的疾病做出恰当的 估计 ，对 自己的想象更要切合实际，激发他们 同疾病长期斗争 维普资讯 http://www.cqvip.com