软组织血管瘤的影像诊断

软组织血管瘤的影像诊断 齐滋华， 李传福， 崔凤玉， 刘影， 马祥兴 山东大学齐鲁医院影像中心，山东 济南 250012 maging diagnosis of soft tissue hemangiomas QI zi—hua，LI Chuan—fu，CUI Feng—yu，LIU Ying，MA Xiang一：cing Imaging Centre，Qilu Hospital of Shandong University，Jinan 250012．P．R．China 【摘要】 目的：研究软组织血管瘤的 X 线 平 片 、CT 和 MRI征 象，探 讨 CT 和 MRI对该肿瘤的诊断价值。方法：对经 手术病理或临床确诊的软组织血管瘤 35 例进行回顾性。所有病例均行 X线 平片、CT平扫和增强扫描。其中动态增 强扫描 8例 ，MRI检 查 l5例 。结果 ：海绵 状血管瘤 l9例，蔓状血管瘤 8例，毛细血 管瘤3例，混合型血管瘤 2例，血管瘤病 3例。CT平扫肿瘤呈结节状、分叶状、管 状或 团块状低 密度病 变。增 强扫描 后 血 管成分显著强化，可呈扭曲血管状，而非 血管成分不强化或轻度强化。MRIT。wI 上肿瘤呈略高信号或等信号，T：wI上呈 显著 高信号 ，其 中夹杂 不均 匀信号 ，病理 上代表 了脂肪、纤维 组织 、平 滑肌 、血栓 、 静脉石和钙化。结论：CT和 MRI对血管 瘤均可作出定性诊 断，但 MRI在显示血 管瘤内特征性的血管及血管成分间的脂 肪纤维组织方面较 CT优越。 肿瘤防治杂志．2005，12(5)：378—380 齐滋华．等 软组织血管瘤的影 堑 『基础 ·临床研究l [-ABSTRACT OBJECTIVE：To study the X—ray plain film，CT and M RI findings of soft tissue hemangiomas with emphasis on CT and M RI value in the diagnosis of soft tissue hemangiomas．METHODS： Thirty— five cases of soft tissue hemangiomas proved by surgical— patho— logical or clinical data were analysed retrospectively X-ray plain film ， plain scan CT and enhancement CT were performed in all cases，and MRI in 1 5 cases．Dynamic contrast enhancement CT was performed in 8 cases．RESULTS：Hemangiomas included cavernous(n一 1 9)，capillary (n一3)，tufted(n 8)，mixed(n一2)and angiomasis(，z一3)．X—ray plain film showed plebolith or calcification in 1 2 cases．All tumors in plain scan CT were tubercular，lohular，tubular or mass low-density lesions．The vas— cular component within the tumor displayed markedly enhancement，and sometimes serpentine vessels，while the non-vascular tissues showed no or lightly enhancement after intravenous contrast injection．MRI findings were slightly high signal or intermediate on Tl W I and extremely bright signal in— tensity 0n T!WI、Focal inhomogeneities of the lesions in pathological study reDresented areas of fat，fibrosis，smooth muscle，thrombosis，plebolith or calcification．CONCLUSIONS：An qualitative diagnosis for hemangioma can be made by CT or M RI，but MRI is superior tO CT in displaying the char— acteristic vascular and fibrofatty structure inside the lesion． ( ill，( ，，cer尸rev Treat，2005．12(5)：378 380 【关键词】 软组织肿瘤；血管瘤；体层摄影术．X线计算机；磁共振成像 EKEYWORDS-] soft tissue neoplasms；hemangioma；tomography，X—ray computed；magnetic resonance imaging 【中圈分类号】 R738．6 【文献标识码】 A 【文章编号1 1009—4571(2005)05—0378--03 软组织血管瘤是常见的软组织良性肿瘤，约 占良 性软组织肿瘤的 7 。若血管瘤位置表浅且有皮肤颜 色改变则易诊断，然而，大多数血管瘤缺乏皮肤颜色改 变，临床上不易与其他软组织肿瘤鉴别。我们通过对 软组织血管瘤的 CT和 MRI征象分析，旨在探讨 CT 和 MRI对该病的诊断价值及病理学基础。 1 临床资料 【通讯作者简介】 齐滋华，女，山东高唐人，硕士，副教授，主要 从事骨骼肌肉系统肿瘤影像学的研究工作。 Tel：g6—531—2169333 E—mail：qzh006@163．corn 1．1 一般资料 收集 1999年 1O月 7日~2003年 5月20日资料完 整的软组织血管瘤患者 35例，男 1O例，女 25例。年龄 3～7O岁。中位年龄 27岁，2O岁 以下 者 22例 (占 62．9 )。其中3O例经手术病理确诊，5例临床诊断为 血管瘤或血管瘤病。发病部位：四肢 22例(下肢 19例。 上肢 3例)。头面部 8例，躯干5例(胸壁 2例。胸腹壁 2 例，纵隔 1例)。35例均有软性肿块或肿胀，伴疼痛 22 例。皮肤青紫 8例。听诊闻及吹风样血管杂音 3例，术后 复发3例。 1．2 检查方法 35例均行 X线检查、CT平扫和增强扫描，其中8 维普资讯 http://www.cqvip.com 例行动态增强扫描．1l制行 MR】扫描．．_ ：例采用 ，F Hi．"Speed螺旋 L I’扫描机．层厚 层问距分别 5和 1- mm．矩阵 j1 1 1． g例采用 SIEMENS~~*-,matom Sen satiol1 1a层【’T机． lmm层悼 l】75 m__1准直采集 ．进 床速 度 6．H mn]r- ．75或 I．1 Ill Ell层 厚 重 建．崩十 MPR、MII 、VRT或 SSI) (、丁增强造 影1刊采片j优维 显 ～ 1 L】¨mL．8例行 ． 、I、5 n,il】三秘动态扫描 1 例 采用 Philips Gyros~I【11 AC~Nq’1．jT全 身鼬共振扫描 机．常规进行快速自旋回波序列(TSE JT．WI(TR一4,T ～ 500 ras，TE= I 5～21j nls)．T W I(TR一2 II{io～4 l¨⋯ ms．TE=80～】 n1 )．脂肪抑制技术使用斑时反转恢 复序 列 (TR一2 l”⋯～ OFIU n TE一 ～ n】^． TI一1{=】。～1j( m )．矩阵 256)、256．澈励次数 !～ 次． 层厚5～s mn1．层Ih】距 c I；～()．8 mf11 1．3 结果 I．3．1 病理类型 海绵状血管增 I 例．蔓 傲『『IL管瘤 8例．毛细血管癌 例．混台型 2例 ：{咧血管瘤病有 多部位血管瘤的典型L—l1征象．临床上以扪 及柔软肿 块和表面皮肤青紫确诊 1．3．2 肿瘤累受范围 皮肤 2删．皮下脂肪内 !俐． 肌肉内 例，肌肉问隙内 6例．慷关节滑膜内 2例．纵 隔脂H方问隙内 1倒．累硬多J去组织者 1 n例 1．3．3 【、T表现 f 灶I=乇径 {～4S㈣1．平均7．8 cn 。 ：{j侧中．2 例为均匀低密度影．】2例密度 均匀．内 有高密度静脉石或钙化 ．肿瘤的形态备异． 倒呈弥 漫性分布的水规则形．以小11l 状、结节状、鹳：被或冈块 状．沿身体长轴纵向生长 I、T增强扫描 l4例旧 ： 均匀强化．旱圆点状、管状、结 状或斑片状强化；!例 明显均匀强化．内呢管状血管肜．如草莓样的乇细血管 瘤(图 1．Fig．I)；4倒轻度强化或不强化．似脂 或水 样密度影(图 ．Fig．2】=lj例为局限 分布的印圆形 或团块状．轮廓光滑域柯分叶；增强扫描 8倒叫显不均 匀斑片状搔化．并行动态增强扫描后显示“渐进性强 化”；3侧明显不均匀温化．内见扭曲的团块状、管状_m 管髟．常见于蔓状i扛【营瘤t图0．Fig．．{ ；：j{=l=_j明显均匀 强化；l例轻度强化 另外．2例晌嘎壁血管瘤沿曲间 组织侵受胸腹膜并形成结节突向忡 ．多条肋骨增粗、 肥大：】例腿骨呈 泡沫样”骨质减少 1．3．4 MR]表现 I 剐lnl管增 MRI佶号不均匀， 周围肌肉信号相比．T．w1上里略高信号或等信号． T：-w1上呈显著高情呼姻重常高于皮 卜脂肪后号) 海 绵状血管增 8俐．其中 j俐 T WI高信号中问央杂有 线条状低信 (图4．Fig．4)．病理上为纤维分隔厦增 生的平滑肌存在；J例柏灶中问混有短 T 较长丁 情 号．短时反转恢复序列驶病理均证实其中夹亲脂肪成 分 蔓状血管瘤 例．T．w1和 T W1上均有 ：同程 度的扭曲、扩张管状技圆形流夺血管信号．瘤内见不同 程崖高信号． 点牲 、线祭牲或花边状．墒理确诊为脂 肪成舒 毛细m管瘤 !例．位丁真皮内：混合型血管瘤 2削．为毛细m管瘤与海绵状 管瘤同时存在 ★ 蠕 忙 1 i IlLf；● ‘J肌青 或f!=媸 ‘E 节 图 1 毛细血管瘤 cT表现 Arr：】 l 【I I i1fil；～ ⋯ ⋯ji h『 ii- ⋯ n： I⋯ iI tie：：川 v Ii lj l l Fig 1 OT finding of capiliary hemangioma 箭 ： 癌 成咖 fE i r'j妻许1世之 玺 牡n 图 2 海面状血管瘤 OT表现 、r⋯wlI ．d -i u~1 21】r 一 i ⋯I l【 l_iIFii lI I ⋯I 1l I 1I ，⋯ 1 ．r_ _I】I【-(il f-rllI 1i【一n i-： l】 l ．L lI．。iii。． 】i I r i-IT Fig 2 CT finding of cavernous hemangioma 箭头： l￡r Ⅲ【l{：1 显 鲫-茸 姐 汜"旧I ：他 酱杜 娶 批 图 3 蔓状血管寇 【l表现 A rrl：wI1 Ll rllfl1 c r：lf lhe l。『_ 11 k fI ：L',ys¨ur,d 、⋯ 一 IiI⋯ ⋯ Ld -· enil¨II,LI I 1t一 、】v ⋯i“r Lk Jtlj⋯I Fig 3 CT finding of tufted hemangioma 维普资讯 http://www.cqvip.com 靖 卜wl示肿甥 J岛fl￡ 晴lib 显 寄高 号，内 缱条 { 慨 图4 海面状血管瘤 MR J表现 A-r1+ head=lliil11 i⋯ Xl r n_1 II rigL~ i r_ ．r |、 |、 J w1 nd di spl⋯ lill r． r-】k L l_⋯ 1i 】En“ in I(Jji Fig 4 MRlllnd价g ct cavem0us hemang：Oma 2 讨论 2．1 临床特点及组织病理学 软组织血管溜好发于头面、I 肢、9l F等 位．肢体 受累较带见．本组占52 9 2- 岁以 卜的占62．9 ．女多 十男．约 2． ：I 临床主要 表现为肿块或肿胀 、疼痛、病 变处扪硬较性抑块 Ⅱl=【落 瘤是先 性的良性肿瘤或血管 畸形 痫理学上廊管瘤的分类按憎内瞥腔大小熳内皮 细胞类型舒为毛细lm管型、海绵型、静睐犁L包括蔓就血 管喃)和混合型 织学上辛蛩由血管成分和非J『I【管成 分(包括脂 、纤维组织、平滑肌、黏液 10l栓干丌骨髂)组成． 海绵状血管瘿内含甫较多非恤管戍舒．而毛细血管增、蔓 状血管瘤和混台型血管瘤内 少量非皿臂成分 2 2 cT诊断 与 MRI相比C'I刊软组织血管寤控查的优点是l 显示肿瘤内静脉石或钙化(地 ! Fig 2)，软组织血管 癌的 (’T 扫 站节 扶、分叶状 、管状或 刚块状低密爱 痫变．增强后通 鲁显菩强化．但由于肿瘤内旨有一些支 撑组织如脂防、平滑肌干¨纤维组织等结构．且强化的温 度和峰值及其出现的时间取决于含自造影剌的血陵进 人肿瘤血管的流速和流量．并与之 正比．因此，血管瘤 强化衷现较复杂 本组约 sj．7 (鳓 lj，的患者表 现为1：均匀或均 匀强化．可见扭 曲帕 状、管状的血管 影，病理上以ml管成分为主 8捌硒限性海绵 傲血管瘟 动态增强扫描有“渐进性强化”的特点，陵征象是海绵状 血管省的特异性征象．其形成机制与肝脏海绵拭血管璃 柑同-都是因为肿瘤有大小不等的血管腔掏域．管腔之 问为脂肪纤维绀织分隔．造影剂从供血血L鹌’Lj肿增的连 接点进^肿瘤．然后通过脂薪纤维间隔逐渐填充各个血 管腔．最后肿瘤内研有血瞥脏垒郭为造影利充填。 例 轻鹱慢化或小强化 8中块内 大量近似脂昕或水佯钎度 影．病理上以脂肪、纤堆组织 F滑 l和血栓等{F血管成 分为主 Sung等 丹析了 】】j例胺体深部轼组织血管 鎏革．茸 轼 J 符前的影像醇 痛．结裂 X线平片发现 21删(21 )有反直性骨骼的改 变．包括骨幢反应、目．1，j、粱减少、皮质受侵、骨骼肥大、骨 小粱增粗及混合型 本经 ?俐 【’T见肋蜀叶曾粗、肥大．1 例骨小梁吸收撼少 率组纵隔内海绵状血管瘤 1例(见 图2．F E．!)．曾困食管钮}餐透说显示食管受压、变形而 被漩诊为食管癌．实属罕见 2 3 MRl诊断 血管瘤际可以见刮血管成分外．非血管成分如脂 盼、纤维组织 平滑肌等也较为常见．这些非血管成分 的存在 是导致 MRI上信 号不均匀的主要啄因 MRI 信号反映了轼组织血管瘤病理组织学特征．为定性渗 断提供 r有利依据 T．wl}‘呈略高信号或等信号， T w】L呈显著高信号．这可能由于肿瘤内迂曲、扩张 的血管内滞留血液．日 水增多有 关 ．T Wl高唐 号瘤向存在不迥91lJ阿格状、线条状、逆点状或团块状低 信号间隔带．病理确诊为平滑肌纤维 织、静脉石或血 栓： r wI和T=W1 在神镩的 或边缘部分均可 出现点状 花边状或条带状晤听信号影．以海绵状血管 瘤多见、蔓状血管瘤内u 皑迁曲管状或圆点状血管流 空影．这需与血栓履静脉 fH鉴Hfl 综 } 所述．㈠’平扫软组 血管嚼呈结节状、分叶 状、管状或团块特低密度牺变． 可见静脉石或钙化； 增强扫描后通常为显著不均 J或均匀强化，旱明显小 lnj多灶管状、圆点状 、结节状或斑片状．动态增强扫描 有“渐进性强化”的特点． 帮内 H q"吧特征性粗大、迂曲 的{m管影．仟绷舒析血管维晌特征性 LT表现．CT对 血管辔可作 定 诊断 但如反映f『¨管瘤病理组织学 的改耍．显示特 性的血管醍脂肪、纤维组织、 F滑肌， 血栓等成j，．应进一步撇 MRI检查来明确． 【参考文献】 [1] 刘皇生． 粒毕 肿寤病理学 、d．啦京医斟 k学 巾国协和医科 走芋联 q ．1：l_n 2] w r(，K川1 d。r『M 1．M l~ r R I’．⋯ l R diol【 g al： l- ： ． ⋯ lf i rlI r ll_。 1la’j _l,angI ⋯a w’1 empEa~：s-In MR im eing J．^lR Am j R,；e~．tgen一．I-I ll lj；t I：!n — l i W etzel【_t1．L~,vine R． 1二I i 、u I：H⋯⋯ l I he ⋯ v．I Ll f MR Enmg；nta fllf m ul'I j ,si 『 ] ． R Am J Raentgeno1． 1 ． 1 ： l、l! 1 一 鱼 ／J S H⋯ “ I．Haha：~5- S-I『-Tl l}l⋯ n ‘l】_la：MR f ¨nif tali【)一 !{pa：i ll【 J Skel EIaj Radi：i~-， ．1 lI．2 l、I l II L j ⋯g M s．Kl【I l_s-__ HI R~gionaI b。n ~l,anges n deep - I 1 ⋯ hLi rI ! n)n1r【 ：tad：l： 111lc d MK fP⋯Iii [J．sk le I 1 R H h。I l ．： lI !：I。 2 n] 刘 枭、犟碧尊 阵_毽字 I!例辑短坦m曹 常 m 行 J ．临 床放 学 志 1柚 I R-"1：i 一 1一· 收稿日期：! ：，．一 ：4 11 修回日期： n：一,3fi 18 (缡 辑 ：张 鑫 维普资讯 http://www.cqvip.com