肾血管平滑肌脂肪瘤CT诊断（附21例报告）

· 36· 文章编码 ：1001—8131(2006)05--OO35一O2 CT是肾癌诊断和术前分期的主要方法之一，螺旋 CT 以其特有的技术条件使其对肾癌的临床分期发挥很大作用， 同时对手术切 除可能性 的判定 及预后 起着重要的指导作用。 1 材料 选 自 2005年 4月 ～2005年 12月 间经 CT诊 断的 65例 肾癌病 例，男 41例 ．女 24例 ，年 龄 1 7～73岁 ，平均 44．3岁 。 2 方法 使 用 GE Prospeed AI型号螺旋 CT机 ，检查前常规禁食 8 h，先行 肾脏 平扫 ，层厚 5 mm，螺距 为 lmm。增 强扫描 ：用 高压注射器经肘静脉注射非离子型对 比剂，约 90 ml(1．5 ml／kg)，流率 为 2．5～3．0 ml／s，25～30s后行 肾皮 质期增 强 扫描 ，6O～ 90s后 以同样 的条 件行 肾实 质期 的扫描 。4～ 5min后行肾盂期扫描 。 分期方法采用 Robson分期“ Robson分期标 准 3 结 论 肾癌的术前诊断和分期直接关系到术后预后，螺旋 CT 多期扫描在此方面具有较大的优势。螺旋 CT多期扫描时， I期肾癌多局限于 肾包膜 内且直径 多<3．0 cm；Ⅱ期 肾癌 多 突出包膜外并向肾周侵犯。普通 CT双期扫描在鉴别 I、Ⅱ 期 肾癌 上准确 率为 56．33 ，而本 组病 例 的鉴别准 确率 为 88．57 ；I期 肾癌可 见 肾静脉 或腔 静脉 癌栓形 成 ，在此方 哈尔滨医药 2006年第 26卷第 5期 面与普通 CT双期扫描对比并无明显优势；Ⅳ期肾癌的特征 性现有：肾癌癌肿对周围肌肉的浸润，可通过膈脚与后脊 柱前间隙蔓延到纵隔内．在 1、『期肾癌的诊断上螺旋 CT多期 的优势在于较早地检出小的转移性病变 。 4 讨论 肾癌的螺旋 CT期扫描 的影像特点：平扫病灶表现为 等、低密度．少数可为高密度，肿瘤 内部可见坏死区或囊变 区 ，病 理上绝 大多数 为实 质性 ，肿瘤组 织基 质 中可 见丰 富的 窦样血管，因此肿瘤于皮质期多呈 明显均匀性强化，部分病 灶比肾实质强化明显；少部分病灶强化不均匀。于实质期．由 于 肾皮 、髓 质集合 小管 系统充盈对 比剂 ，肾实质呈 显著 均匀 强化，而肿瘤于皮质期后强化开始迅速下降而表现为低密 度，并且边缘更清楚．与皮质期肿瘤显著强化形成鲜明对比， 表现出快进快退 的强化特点 。肾盂期可 以了解 肾盂 、肾盏受 压移位、受侵犯的程度，为临床制定手术提供参考。 肾癌 以往主要借 助于静脉 肾盂造影和 B超检查 。经统计 学处理．螺旋 CT在肾癌定性诊断方面优于静脉肾盂造影和 B超，螺旋 CT除具有较好的空间及密度分辨率，对水、钙化、 脂肪具 有特 异性外 ，还 具有扫 描速度 快 ，避免小 病灶 因呼 吸 移动而漏诊 。一次注射造影剂可完成肾脏皮质期、实质期和 肾盂期 的多期增强 扫描 ．更有 利于肾癌 的检 出和定性 。同时 可 以确 定 肿瘤 的大 小、形态 、边 缘 、对 肾周 血管 及肿 大 淋 巴 结 、邻近器官 的侵 及能较好 的显 示 ．从 而对 于选择手术路 径、 手术切除可能性及肿瘤的预后提供有价值的影像学征象。 参考文献 1 Johnson CD，Dunnick NR ，Cohan RH ，et a1．Renal adenocarci— noma：CT staging of i00 tumor[J]．AJR ，1999；i48：59～6i． 2 郭燕 ，黄兆民 ，刘明娟等．螺旋 CT在小肾癌诊断中的应用 [J]． 中华放射学杂志 ，2001；6(35)：627～629． 收稿 日期 ：2006—05—08 肾血管平滑肌脂肪瘤 CT诊断(附 21例) 裴庆林，王和友 (徐州利国医院，江苏 徐州 221138) 摘要 目的 提 高肾血管平滑肌脂肪瘤的术前诊断及鉴别诊断水平。方法 回顾性 21例经手术病理证 实的肾血管 平滑肌脂肪瘤的CT资料。结果 本组 21例含脂肪组织较多的肿瘤 14例，少脂或无脂肿瘤 5例，2例经薄层 CT扫描发现常 规扫描不能确定的脂肪成分。结论 CT检查可对肾血管平滑肌脂肪瘤进行定性定位诊断，含脂肪较多的错构瘤，CT表现典 型，诊断容易；少脂或无脂的错构瘤由于部分容积效应表现不典型，易误诊，薄层 CT扫描可提高诊断准确率。 关键词 肾肿瘤；血管平滑肌脂肪瘤；体层摄影术；X线计算机 [中图分类号] R737．1 IX献标识码] A 学科分类代码：320．6740 文章编码 ：1001—8131(2006)05—0036一O2 肾血 管平滑 肌脂 肪瘤 (Angiomyolipoma．AML)是 一种 较常 见 的肾脏 良性肿 瘤 ，1880年 Bourenville“ 首先 报 告此 病，以往很难与肾癌鉴别。近年来由于影像学的发展，绝大多 数 的 AML在术 前得到正确诊 断 ，一 般情况下 只切除肿瘤或 维普资讯 http://www.cqvip.com 哈尔滨 医药 2006年第 26卷 第 5期 随访 观察 ，术 中尽可能保留 肾实质。 。我院 自 1996年至 2006 年 1月 收治 AML病人 21例 ，现 结合文 献 ，以提高 肾血管平 滑肌脂肪瘤 的术前 诊断及鉴别诊断水平 。 1 材料与方法 本 组 21例 中，男 8例 ，女 13例 ；年 龄 2O～ 7O岁 ，平 均 41．6岁。患者的主要临床表现为间断性腹痛、腰痛、腰酸和血 尿等。其中 3例无明显临床症状 ，体检时偶然发现。 2 结果 本组 21例共 25个 肿块 ，直径最 小为 2．1cm，最大 为 16． 8cm，平均 6．9cm。17例为单侧发病。4例为双侧发病，其中1 例合并 肾包 膜下血 肿，表现 为 肾上极 大小为 7．5×8．6cm 的 混杂密度影，其内低密度区为脂肪密度，CT值一86Hu，紧邻 肿块之后下方 肾包膜 下见新月 形高密度 出血影，CT值 69Hu。17例含脂肪较多 的错 构瘤 CT均 表现为 肾区 圆形或 类圆形肿块，边界清楚，密度不均，内含软组织与脂肪密度成 份，多以低密度脂肪成分为主，CT值在⋯40Hu 110Hu 左右 ，无强化 表现 。4例少 脂或无脂 的错 构瘤 CT表 现非典 型 ．诊断较困难。 3 讨 论 肾血管平 滑肌脂肪瘤是一种 肾脏 良性肿瘤 ，起源 于中胚 层肾间叶细胞，为成熟特异细胞组织 的错构，由不同比例的 平滑肌 、脂肪和异常 血管 混合 组成 ，含量差别较 大，多数 以脂 肪成分为 主，少数以平滑肌为主 。肿瘤生 长缓慢 ，但 由于呈膨 胀性生长 ，可致肾盂 、肾盏 及肾窦脂肪 受压移位 。少 数肿瘤 向 外生长 ，突 出于肾轮廓 。因肿瘤 血管明显扩张 ，管壁缺乏弹力 纤维，肿瘤内或肾周常出血0 。临床上常根据有无结节硬化 症分 为 两类 “ ，第 一类 为合 并 结 节 硬 化症 者 ，所 占 比率 为 2O ～8O 不等；此类患者常为双侧性，多发性，瘤体较小、 年龄较轻、两性 发病 率相等 ，多无泌尿系症状 ；典 型表 现为智 力低 下、癫痫和皮脂腺瘤 。第二类为不合并结节硬化症 者，病 变常单侧 单发 ，肿瘤 较大、患者年 龄较大 、女 多于男 ；常 有腹 部或 腰部肿块、疼痛 、血尿等症状 。 CT表现以低密度为主的混合密度肿块，低密度区内常 见条状分隔，低密度区 CT值在一4O～一110Hu左右，无强 化表现，符合脂肪组织 CT特性。而软组织密度区及条状分 隔都有不同程度强化，通过病理对照证实 CT所见肿块内之 低密度区为脂肪组织，其中掺杂的软组织密度及条状分隔影 为平滑肌血管组织。由于CT密度分辨率高，故大多可被 CT 分辨而据此作出定性诊断㈣。而 CT诊断血管肌肉脂肪瘤的 · 37· 主要依据是显示肾实质内肿块含有部分或全部性脂肪成分， 因此对于以血管平滑肌成分为主．仅含少量脂肪的较均一的 软组织密度肿块的病例和未显示或仅含少量血管平滑肌成 分的较均匀的脂肪密度块影的病例，以及个别因急性瘤内出 血掩盖了脂肪成分的非典型的病例．CT诊断较困难。 。CT 检查的关键是准确地显示其特征性的脂肪成分。连续薄层 2 ～ 5ram扫描可以提高空间和密度分辨力．减少容积效应，加 上对患者 良好的呼吸训练，从而提高对脂肪成分的检出机 会，对于类似脂肪瘤的 AML适当调高窗宽，降低窗位，可以 增加肿块内血管平滑肌成分即网状结构的检出率．大剂量对 比剂增 强扫描 对 于血管平 滑肌 含量 较 少的 AML可显 示血 管结构特征。 。肿瘤体积巨大时，使肿瘤的器官来源定位困 难，易与腹膜后脂肪肉瘤和畸胎瘤等含脂肿瘤相混淆，分清 肿瘤与肾脏的关 系十分重要 ，注射造影剂 可 以使 肾脏 明显强 化而看清它与肿瘤之间的联系。突破肾实质绝大部分在肾周 间隙 内包绕 肾脏生长而 有助 于 AML 的诊 断 ，增 强扫描 时发 现肾实质有楔形缺口是诊断的关键，当然有出血的成分更应 倾向于 AML。需要鉴别的肿瘤有：①脂肪肉瘤 ，为腹膜后最 常见 的巨大恶 性肿瘤 ，具 有侵袭性 生长 方式 ，可 能会伸 入 肾 周 ，其混合型与 AML难 于鉴别 。但腹 膜后脂 肪 肉瘤 一般生 长于肾外，对 肾脏产生推压的作用，使之移位或变形．此时增 强扫描显示肾实质楔形缺损具有重要的鉴别意义。②巨大的 脂肪瘤 ：肿块界限 清楚 ，完全是脂 肪成分 ，几乎没有 软组织成 分 ，很少 有出血的可能性 。 参考 文献 1 Malone MJ，Paulo RJ· Brian M． Renalangiomyolipoma： 6casereports and literature reviewCj)．J Urol，1986．135：349． 2 Shawber TH．Renal angiomyolipoma：diagnose by combined ultra— sound and computerized tomography~J]．JUro1．1979．121：675． 3 宋秀宇，叶兆祥．肾错构瘤的 CT及 MRI诊断．罕少疾病杂志， 2003，10(4)：1— 3． 4 李国珍．临床CT诊断学[M3．北京：中国科学技术出版社．1994， 520． 5 沈袁良．肾血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断(附 13例报告)．实用放 射学杂志，1996，12(5)：304． 6 李哲勋，刘国成，于春来，等．肾血管平滑肌脂肪瘤的影像学诊断． 哈 尔滨 医科大学学报 ，2002，36(2)：153—154． 7 牯朝晖，陈世勇，吴宏，等．巨大肾血管平滑肌脂肪瘤的 CT诊断． 福建医科大学学报，2001，35(3)；85—86． 收稿 日期 ：2006—05—11 米非司酮治疗更年期功能失调性子宫出血 40例分析 丁 卫 红 (天津西青医院，天津 300380) 摘要 目的 探 讨米 非司酮 对更年 期功血 的治 疗效果 。方 法 对 4O例 更年期 功血 患者给 予 I：／服 米非 司酮 药物治 疗， lOmg／d，连服 3个 月。结果 4O例 患者在 治疗期 间均 闭经，其 中 17例直接进入绝经期 ，8例 月经稀发 ，15例恢复 正常 月经。所 有 患者贫血得 以改善 。治疗前后 各检 测血性 6项 1次 ，对照后发现 ，血清 FSH、LH、E2、P均较 用药前下降 ，尤以 E2、P下降差 维普资讯 http://www.cqvip.com