头颈部血管瘤及血管畸形的CT、MRI诊断

ll28 放射学实践 2006年11月箍 鲞箜 塑 ! ! ： ! ! ! ：!! 头颈部血管瘤及血管畸形的 CT、MRI诊断 头 颈 部 影像 学 陈燕萍 ，赵军，黄晖，王劲，张雪林 【摘要】 目的：头颈部血管瘤及血管畸形的 CT、MRI表现，探讨其诊断及鉴别诊断价值。方法：搜集经手术病理 或 DSA证实，临床及影像资料完整的 47例头颈部血管瘤或血管畸形病例的资料，对其进行回顾性分析。CT检查 33例， MRI检查 14例。结果：海绵状血管瘤 21例，T WI呈均匀等或低信号，TzwI呈高信号，增强扫描呈中等不均匀强化并可 见纡曲血管强化；CT平扫呈不均匀等密度、囊状低密度，3例可见圆点状静脉石，增强扫描轻至中等度强化，其中6例见线 条状粗大纡曲血管影。蔓状血管瘤 23例，病变弥漫，无明显边界。T wI呈等信号，T2wI呈不均匀高信号，其 内见粗大的 流空血管影及低信号静脉石，增强扫描明显不均匀强化；CT平扫等密度，见高密度圆点状静脉石，增强明显强化，可见蚯 蚓状 粗大血管团。淋 巴管瘤 3例 ，边界清楚 ，平扫 为低 密度 ，增 强扫 描无 明显 强化 。结论 ：CT及 MRI可较好 显示 头颈部 血管畸形，蔓状血管瘤为动静脉畸形或高流速血管畸形，影像见粗大纡曲的血管影。低流速的静脉畸形、淋巴管畸形须与 头颈部其 它囊性病 变鉴别。 【关键词】 血管瘤；血管畸形；体层摄影术，x线计算机；磁共振成像 【中图分 类号】R814．42；R445．2；R732．2 【文献标识码】A 【文章编号】1000—0313(2006)l1一l128一O5 Diagnostic Values of CT and M R Imaging in Hemangiomas and Vascular M alformations of the Head and Neck CH EN Yan- ping．ZHAO Jun，HUANG Hui，et a1．Imaging Diagnostic Center，Nanfang Hospital，Southern Medical University，Guang zhou 510515．P．R．China [Abstract】 0bjective：To evaluate the diagnostic values of CT and MRI in head and neck hemangiomas and vascular malformations．Methods：The CT and MRI scans of 47 cases of hemangiomas and vascular malformations of head and neck， surgically proven or diagnosed with DSA，were collected and retrospectively reviewed．33 and 14 of the 47 cases were exam— ined with CT and MRI respectively．Results：Hemangiomas(n一2 1)appeared as intermediate signal intensity foci on T1 W I and high signal intensity lesions on T2 WI，homogeneous and medium density foci on CT plain scans．Postcontrastly，heman— giomas showed intermediate enhancement with enlarged vessels within or around the lesions．Arterio—venous malformations (AVM ，n一23)showed diffuse and heterogeneous signal intensity with low signal vessels(because of flow void phenome， non)on both T1 WI and T2 W I．On enhancing scans，AVMs displayed as highly enhanced lesions with numerous feeding and efferent vessels．On CT scans，AVMs demonstrated as intermediate density foci，accompanied with phleboliths sometimes， and markedly enhanced after contrast agent injection．Lymphatic malformations(n一3)showed low density and non—an— hanced lesions with clear margins．Conclusion：CT and MR1 were helpful in evaluating the extents and types of head and neck hemangiomas as well as vascular malformations．On MRI，demonstration of flow-void vessels and marked enhancement with enlarged and tangled vessels were the features of AVM or high flow speed lesions．Low flow speed lesions(venous malfor- marion or lymphatic malformation)should be distinguished from other cystic lesions in head and neck． [Key words] Hemangioma；Vascular malformation；Tomography，X-ray computed；Magnetic resonance imaging 头颈部软组织血管瘤及血管畸形是常见的良性病 变 ，尤其是婴幼儿及儿童。CT、MRI在其诊断方面有重 要的应用价值 ，对了解病变范围、病变与周 围结构 的关 系、治疗的选择及随访观察等方面均有很大帮助。 材料与方法 回顾性搜集我 院近年来经手术病理证实或 DSA 血管造影证实，临床及影像学资料完整的头颈部血管 瘤或血管畸形病例共 47例 。其中，男 3O例 ，女 17例 ， 作者单位：510515 广州，南方医科大学南方医院影像中心 作者简介：陈燕萍(1962一)，女，江苏无锡人，硕士，副主任医师，主 要从事头颈部、泌尿生殖系统疾病 CT、MRI诊断。 年龄 6～64岁，平均 18岁 。 47例中25例为出生时即发现病灶，随年龄增大 病灶渐渐增大 ，其中，1O例曾做过局部栓塞介入治疗， 6例曾行手术治疗 ，后病变复发。25例病灶表现呈青 紫色；14例呈红色，多数压之不退色，病灶质地软，悭 起于表皮，8例有博动感。除 3例合并出血有压痛外， 其余均无明显压痛。 手术病理证实 29例 ，DSA血管造影证实 17例 ， 穿刺活检证实 1例。其中海绵状血管瘤 21例，蔓状血 管瘤 23例 ，淋巴管瘤 3例 ，33例行 CT检查，l4例行 MRI检查 。 23例 CT扫描采用西 门子公司 Somatom Plus或 维普资讯 http://www.cqvip.com som r【t()rn Pll- 伞身CT扫捕f』【．头颈部横断 擗． 层厚 3～8 TII Til，螺旋扫描 采用螺 I． 乃 1【1俐 CT 扫描采用 GE公 州I．ight Speed I ；螺 旋 ¨描 L．探 测 器结构采用 1 6>t1．'25『11I]l模式 ． 盖 范 。m r· 螺距 1．375：l(寐速 ! ．j nlrn．．'r)或 荇“． ]38：l(床速 1 8．75 mm．r．蘑建层厚为 7．5 l~llI1．重建的最薄 厚为 1．2 5 mi11 增强扫描 州比剂注射流率 为 ．I ml1 原 始图像悖到 Aw ．!上作站进行 像后处理．采用多 平面重组(nlII1tiphmar r c_consl ruclion．MPR)、最 大密 度投影 (n1ax[tllum i!lte1]ci y proJt'Clion．MII’)受容 辑! 再现(volt LT1]e retadering．VR)进 行 多平面重组 1哎三维 血管容秘成像 l4例 MRI扮 查 均 采 S．i nⅧ】 1．j丁 Visioll PI US超 导磁 共振成像 仪 常 规膻 用快 速 SE序giJ． T W I( rR 450 m ．TF I5 f【1s)．T-W I(TR 0 L)n n1s— TE I'ZO mF,)．部分患者 T：wT采 l蚪1快速返转 T】RM 序 列 (Turbo]nversion Recovery MRaniI Llde)( CR 6000 ms．TE 7s m ) 所有患者均行横断而社描．根 据需 要行冠状 技矢状面扫描 层厚 3～t [11131．层问恒 O．3～0．6 11113] 】0洲患者行 Gd DTI A增强扫描 分析l各例 CT、MRI表现 ．观察 病灶 他置、懂犯 的 范围及其与周围 辛勾的关系 分别观 察辆灶在 L r乎 扫及增强扫描中的密度改变 ，以 搜病灶 在 MRI T w1 及 T Wl的信号变化及增强扫描后信 号改变 结 果 1．海绵状m管 稚的影像表现 水组 2l例 ．双删预爿5及 部多发痫灶 1制 发生 干颌 面部 9删．F颈 宿部 例．头皮下 1 1{=lI 中．他 置表浅位于 皮下 1 2例 ．肌肉探郜 0倒：1例艘 及咽噼盎 口腔部黏 嚷 2例边界 不清 ． 弥 漫性生 I乇疗式 ．余 1 0例边 界清楚 ．多数口f虬包膜 台并出血 l删 MR捡查 j例 ，其 T．w1信号里均匀等信号 2倒 ． 低信号 l删．部分等 f．； }、 分低 情 呼 I例．r wI际 l例 rr，w1等f吉 部 分为中等悯 离佰号外 ．其余 均l，J 明亮高信号．增 强扫描 后 2例明显 ：均 5]强化 ．1侧 呈线条状分隔强化．1例 T．w】低信 号部分 强 化．等 信号部 抒明显塌化并 可见纣 曲m管状强 化髟 (浏 1) C-i"幢_杳 1 例 ．半扫病 灶呈 均 匀等密 睦 删 ． 囊状低密J j倒．水均匀略高街嚏 ：{例．均 J等蠕J童2 倒 3例n 见圆点状 致密静 脉石 【 例增 强¨ 描后 明显不均匀强化 1例 ．轻至 中等 睦强 化 例．无『州』jl! 强化 3例 ．呈分隔状 强化 1例，其 中 s例 r¨见线 条状 租大纡曲 血管影。d倒 I6排 t”l MPR求病 变区轻度 强化． 可 纤tillm韶彩．VR fill管成像艟示 可 ig扩张增甜l的l0I管影( 2) 2．肇状 j『¨管瘤 的影像 表现 本组 船 例 【町顿部 1：{例．}lI_l睢眼噙 6例 测 ．病灶均呈 弥漫州=增 K ，，式 ．丸 1 掘边 界 Z 瘸灶多数住皮下较袁浅部位 长．1I【2例病灶 肌 而．柯 i恻病灶 深部 ￡长．慢致咽旁问I 或眼眶球后 伴邻近骨质 歧 变 1洲，主要 表现 骨骨 {：增 t-、硬化 MR1枪 查 ⋯ 俐．j∈信 号 丧 现 为 I、-Wl{ 一I．WI高信号．但信 小均匀．其中均 J．见粗大 管 影受ft~f,q号静脉 ．1蒯可 线条状脂腑 彬， 强．}_1描后均 l_Jjl 1 均匀强 fJe．．f，J_ 粗大m箭 T检查 l3例．C'I 平扫 呈等密度 9倒 ，等 4例 ．但密 度 均匀，其中 可 bl,L高密 度圆 状 例 ．1 例增强扫描后明显强化 8例．轻 发强 均 不均匀强 化．其内l】 蚯蚓状 L大血管 羽 例 VR示蝻 变里紊乱的畸形In管 ．无明显边 寓 ．动脉期l 姒艟影 ，痫 灶 内盟周恫 可 明， 纡 曲的粗人 Inl管影【图 4) ：{．淋 巴管瘤∞聪像表现 淋 巴符堙 3例 ，精 变均位 】 腮 腺浅I1 r或表 一 州 坎 朴 眦待 彤j二增 畸匀¨夥 维普资讯 http://www.cqvip.com 封2 左 侧颈后三 南区低流速血 管畸 影 a)CT平租病灶呈低 密度 ．慷 于肌 肉： 增强早期嫡性强化 不明显 ； 延迟 j『l1_J1后 噌强扫描见寤主主同边粗戈血管影 {d～f)MPR厦 "VR痛 垃是部 分无强化．可见增 粗血 管影 圄 3 辆部 高汽速血管畸彤 (蔓 搬血管瘤) 、b)MRI T-w】病吐区可见圩由粗戈的血管影，呈流空怃信号 {r)T W【 为蠊信号 ；d、r)增 强扫描稿 吏区l 显 糠亿 呈蜘匐收为圩曲增粗妁血舌；[1 MRV 可见粗 失血营． 界清楚．平扫呈低密度．慨于正常腮隙 L、T值接近 性密 度．增强扫描 后病 灶尤明 显强 化．VR血管成 像 灶不显示 ．未见粗 大纤 曲的血管影 。 4．渗断 47倒中有 44例均诊断为 血管性痫变 ，3例悔绵状 管影 T误诊．其中 l例位于左侧腮腺区．平扫旱均 低密度 ．增强 扫描 聒无叫显强 化．但口 见强化血管影 梭其中．误诊为囊状淋巴管瘤或腮裂囊肿 另 1例 于左颈部 ．包膜叫显 ．平=『=I呈 不均 匀 高密 度．强化不 显 误诊为冲经鞘 瘤，另 1例位 于颁部 ．与颢肌 界线 清 ．平扫呈略高密度 ．增 强扫描 后望轻 中虞强化 ．误 为肌源性肿瘤 讨 论 1．血管瘤与血管畸 肜的新 供 多年以采，别 帆管癌的 舒娄和命 名 较雌 乩．传 统的分类方法采 形态学 分类．将 血符瘸 分 为毛 细血l 管瘤 海绵状血管瘤厦甍状m管 南等 ¨前临昧们延 用此 名稚驶 分类 疗法 19 ! MI．Illik~：-『I和 “1OkV k 根据临床病 虫、症 状伴 J 驶细 陀学提 出了 物 学 分类方法 ，将 以往曲血 管精 纡 I札管_莳车um管崎彤 两 大类 ．前者具有 【】Il管 内皮细腿增晴 硬细 【地宿度增 高．而 m管畸形 为 具增殖倾阳舸 常向平血 瞥J 皮细胞 成的扩张脉管 两者的临床I《别疵于：脏管瘤 后 维普资讯 http://www.cqvip.com 图 I 右侧 嘴 旁噩 盘i下 寓高 流速 型 血 管畸 移 ： lJ)L’T平 扫稿 直 区为等 密度 ；【】'c】增 强 扫 描 厦 MPR病 灶 明显 强忆 呈 一 匍 匐状 迁 曲血 管 团．由 增粗 纡 曲 曲血 管 蛆 成： [1)骨窗显示左 -F颌骨 升 支骨 质暖坡 醢 坏；e、 {)MPR麓 VR 示 患 侧 廿 动静 靠 鱼 茴L支 明 显 增 粗 岳呈轻度强化，或 箭隔状线条状强化，类似“静脉湖” 的征象 MR T WI为均 匀或 均匀低或等信 呼． T!WI为明甏 岛信号。2例为巨大弥漫生 长方式 ，边 界 不清 ， T密度或 MR信 均匀 ．其 町 圆点状静 脉 其 ·__I恻 为破裂出血所敛 动静脉畸形或蔓状 血管憎 高流速 血管畸彤 影 像表现 为软fit织 诈漫 长的病 变．无包噗 ．边 界 清．其影像特 为u】 粗大纾 h的 血L管影。。．1)亡其是 MRI表现为T wl受 ．r Wl均 为低信号的流空m管 髟．，增 强扫描 后可 见粗 太的强 化的纡 曲 管影 ，男 外．常可 l见静脉 文献 报道多J 螺旋‘‘ r VR成像埘血管瘤及血 管畸 形宵鉴圳作弭I，fI_l 分血管堙 与静脉畸形和 AVM．囊 性淋 巴管 辔与 静脉畸 形 和血管辔 ．但 AVM 与静脉畸形的攘圳 5有困难 一般 lm管 呈分l叶状肿 块表现 ．有 2～3条供 养 管 ，而 V^M 静脉畸 形均 为结构紊乱的I札瞥罔．仃粗大纡}m们供养及引流血管， 淋巴管嫡 VR基率小 影 柯怍普 报道不同时相 f动脉或静脉}}I】，的MRA- J鉴”1高流速与低m滤m管 崎彤 水组 经验较 少．还缺乏系统的研究 头颞 部 管瘤或 血管 畸形临床 硬影像表现 典型 ． 珍断较 容易 ．慨流速 的静脉 畸形或 海绵状 L管增需 与 头预部其它痢童蛙刖．蛔表现似囊性密度或倍【)时需 ‘ 颔 它囊f1：掰变糕删．本皱 1洌洪诊断为囊肿．『旦 该例病灶无明!fI!_包膜 ．奠增强扫描 有搬化 的血管穿行 ur鉴别 密度或信 号类似实胜的血营瘤需与头颈常 见 内 儿 自 显 管 形 学 顾 接 根 静 静 未 营 为 于 王 本 __ 周 患 形 明 埕 血 毛 畸 物 技 遍 法 状 曲 尚 血 认 生 维普资讯 http://www.cqvip.com l ： 年 I1．j旃 !I岳旃 I】剖 的神经源性肿增或 它实 肿瘤鉴别 参考文献： I I Mulli i 1H f，1．1 ki l j¨ernan~i cmu,s d Ya hr MIC[E,rma II1)ll⋯ i [nil．1l { c i：ihlrcn L’iassifi=；m un and M lh~ds of Tr HIm L—j-．Pl 、·R c-¨ I r 、：rg．I 2． ； i：11 2．}21． [!] 预部 血管 癌 -u血特 畸肜 舒粪 、诊断 油井 进 J：． 外 学 J J． 鼻嚼瞩越 学舒册 ．2：“I： c11 I 7 [3] Wernl r JA．I un" AA．Fu]z圳 ．Ll I．【i]Tr~nl ConCelatg in Ihe Ia L：i 【J(，n．I ja llL ⋯ 【ltl 【rt cII rill iiI ilf }【 n．n：1g．Lrl1 ⋯ l L~I v s“l 8f lⅫ⋯ Iio． )f t hc HI=nd and Neck ：．E i r A rch I}LO rhinola『yn 01． 川 ．! 《 ) ． ． 】 [ j 张 J．韩 晓_匿．i-炜 JilL骨瘤和 血骨畔 卅{ l诊断l_ i 毕警 砖 外抖 志．2儿¨：) 2l l{H l一1 张 志愿 ．隔 瑜 泓 ：徘lf豇管 癌 琏血莆 畸形 廿 凳选择 绿 骨治疗 砰 左股骨下段皮质旁骨肉瘤一例 尹梅 芳．导桂青 【中圈分 类号】R61 I；ft l 病例资料 心 ， ．{ 充避鹱 j．此 肃大‘学 撒 “《学 舡)l 2： 2·3；f!i 1一：2． ： 林哇嗳．李 ．陈进 臻劫儿缚绵杖血L管帼的佴秆囊髓临眯与 宴饿据 J． IJ毕 燕学黄 篮粹泶 ￡+ ：·』· ；t J：228 23I ’ I)I I Joi#1．f；are]】 [magmR and Th,·r u ri c A1 prua )f He ：!RlOn h~⋯ i 1tj Va ⋯la M aIEo~ma： H in l P di口I ri r Age(1 lJj P【i‰1 r Ra 1 I 1．1 ．辨 l2 ： ” 铂 ． ] III M^ ．Sidhi1 M K． E RW ， 1 ．Ml川 ideleclc,r r ^n raphy门』Pellial ri~Vf． T M ． 】farmad cm~r I¨ ⋯ ngiama lIi wy。 I，RefmtT⋯II in I~dferenl a【Di agn(~sis Pedla r d"J．2 ：¨ 。 _I1 =11C,Ei 1Iim． [! ] Ziyeh s． 1：um； Ilt r M．sl reeke r R． 1．-l H l1 and Neck xz, I}I blaI r『Il ll J。l_ = Fime resol 【I MR Prl“t 【l Jn Angk,Rt lJ]Nellrl1u IlioIngy 2l： ．： (Il|1： sI 【收稿 I_I啪：!ll(- l 2 2 峰叫 ¨刺 ：扎u5 0i 【文献标识码】【) 【文章编号】I⋯ 叫旺庸 ⋯观点蒋 戈 赴 忡块(约 7_'『1] CTT1 十 H．正红 l冲压捕 尤爱欧温 鹱 n高 尤发热 近来出现胯 关 让醛胀 撼 体控 ：左 愫父竹肿胀 ．皮 眭温 度正常 ，无压痛 ．愫 盖 罹 受 陆壬．疆下 直¨活动正 帛．．斤 走无叫 娃 异常．1“址黹 动味 砧 l卜曾，T：’ s ．J{fJ I 80mmHg 辅I 粗． 曙注表滞 站 术技 赶 瑕If屯呼呱 酱蜻 ， 未 闻厦 T二瀣罗肯．心 井．术商破噙州性 杂肯 X线平 片幢 借示 ：^．时 F部软川 ：肿胀．^ ·股 14 F段监 压 旁 见高密度 骨样 『羽块影 ．形 态 规JjLiJ，墒灶 太部舒 {二股骨 后 方 ( I)： cT箍 青 业质旁 『 晰度团块 影 耐绕 伺 生 i乇．痛 变 一j 骨虚 质『L1j冉透亮M 鞘．局邓痛 ￡J：与 骨斑质 黄幕晰切(再 ) 渗 断：左 股骨 下段 皮匝鸯骨 向蒲 nT能 术 r}j所虬：左股 F 9蟠组织 蟛l；妊性向内 l I爵 ．钽 襄 膪血管． 动、静脉受压 变蜘 ．镜 F 帅蜘 钏玎包呈 梭J[}排 刮． 蒋卵圆形厦控聒．邪 胞轻度 ．讣州新 骨组织 卸J胞 胶 原纤维 投编 錾J骨 小瓣 ．骨 髓 辩明性 情殚结 ：左般 骨下段 应 质旁骨 l{：l 讨论 止质旁 肉瘤 Z称骨 旁竹 l句瘪 、皮质 旁成骨 肉 、 低度 恶性 皮质 旁骨 肉瘤。。 丰旃较少 虼． 日肿 萄的 1一 骨肉 瘤 的 4 ．男女艇晡fU仿 ．发瞒 F龄 2～ i岁． · 半数在 jn 左右 ·蚶 笸下0l 骨下端 ． 骨 唯骨 、 晋喙 窝、下颧骨 技乳突 等 处一生 托 多笈 t-：J‘l：骺 端．爿 f部较 少 发病缓 慢． 扯 鞋 檄，患 者饨 健在置病再 剌I 1 K的 ¨问 孰 渗． 后较 佳 盯l卜 瘤起 始于骨膜或骨监 质附近的成骨 悱结缔蛆 ．呈仆Ⅱr状 附荇 于骨皮质帕丧面 ， 斯很少 黎垃瞧噩 ．高 堑恶性或复 发的瞒 例 作者 单位 ：2 ⋯ ill寐，肥 城 矿 一lL·} 心 医 院 射 科 L， 晦 等 )： 2 】舶 Ih末 ．泰山医 学院 一H 缎矗l『究 牛【茸挂青 1 射技 睾饕 ：尹梅=寿 ” 女山尔肥城^·t竹{主帅-丰饕 事欣 · 病 椤U报 道 图 1 x拽旱 耳示 丘糙骨 下段盘盾 旁见南密度 -矛样 圆块髟 不糖川，病灶 是哪 旁垃 ； 一 后方L苛) 图 2 t’T示皮 高密虚l田堆影固避骨千生长 ．惦 盘々骨皮质问有逢亮 间隔( 局邯l娲 址与骨皮 _甫兰 象密切 常垃上f．骨出硪 沣幔犯髓f窿． 缺少 蜒Ii hli． 忡瘤 靴匀i {密l堑 主．_烧 j可“{觋 叫挂 覆}f蠕 情_堑．一 股 转 密虚较商 ．边缘较慨 ．底 与骨直垃 U觅，赶或 将桐畦接 ． i}『5计 4骨出压分 开． ’监质 IhJ有 I～lI Till-·n0逢‘三M隙 ．水 离Il_i】隙 ．诊斯cf—i 注意 与“ r疫粕 鉴圳 ： h寸化性 叭彘 ． 时州钶一 【乇 ．有局部 外伤 ． 密 雎浅薄 ． 蚊 情 一 陌绕骨 1警 }乇；露骨旁骨瘤 ． 艘边缘 艘井．街废均 虚匝ih】 尢透瘫IhJ睬． 出现 近骨 心匝的覆 润； 虚质 骨肉鼎-肿墒 骨止质 尤透碰M阶 ．常 膜增 生．肿块密 均-旨存环 逋斑点壮 钙比； 王-骨膜 匀谊 ，病 较 ．肿 贴骨盘质．与皮疆问 无遗亮州瞰 ．iiJ钉 昏聪埔 ： 参考文献： 1j 米寅 寅川骨置 节 慷 诊断学 M 1济南 ：IⅡ柬科 学拄 术出 I 9 ． j8_ ’ (收耩 日j栩 2c,0 1i+ 维普资讯 http://www.cqvip.com