晚期肝癌介入治疗的护理

· 2452· Chinese Journal of the Practical Chinese with Modern Medicine 2001 Vo1．1(14) No．11 胶10 g、丹参10 g．连服2月．月经按时而至．色量渐恢复 正常．隔日服药调养半年．请症告愈．随访至今未复发． 4 痰湿阻滞型 多由于病后调养失当．或素食厚味．肝失琉泄．脾失运 化．痰湿内生．阻于冲任．占住血海．经血不能满溢而致闭 经．除闭经外可见带下量多．色白质稠无臭．肢倦神疲，头 目晕眩．心悸气短．胸脘痞满．舌淡胖、苔白腻．脉滑．治 宜豁痰除湿，活血通经．丹溪治湿痰方加减．头晕目眩甚者 加葛根、枳壳、菖蒲‘脘腹痞满者加全瓜萎、薤白． 病例；患者．女．28岁。已婚．银行职工．1998年2月 初诊．五年前体检发现乙盈肝炎．肝功能轻度异常．边服药 治疗．边上班工作．三年前结婚妊娠4月流产后．形体渐丰． 体重猛增．月经渐少．效月1次．来诊时9月未行．但白带 量多．色白质稠．无特殊气味．头晕身困喜眠．胸阎腹胀腰 酸．舌淡体胖．苔腻、脉滑．证属痰湿中阻．冲任不调．治 拟行气豁痰除湿．活血通经．苍术10 g、黄柏10 g、半 夏10 g、川朴10 g、菖蒲10 g、葛根15 g、全瓜萎 20 g、川芎10 g、枳实10 g、香附10 g、泽兰泻各 15 g、三七10 g、茺蔚子15 g、苏子15 g，煎服20天 后．腰酸减轻、头晕身困缓解．上方去香附．加三棱10 g、莪 术10 g、米仁30 g．煎服二月．诸症告愈．月经来潮．隔日 服药巩固治疗半年后停药．月经按时而下．色量正常、形体 恢复．半年后受孕生麟． 慢性乙型肝炎合并闭经是一慢性病变过程．病程时间 长．难以速效．病在冲任．根在五脏．肝、脾、肾影响最大。 临证时应详察病情．审证求因．辨证论治．灵活变通．持之 以恒．方能取得良好效果． (收稿i 2001—07—16 修回：2001—11--04) 晚期肝癌介入治疗的护理／史淑红⋯佳木斯中心医院／／中华医学论文征稿．F10855 1 方法；采用seldinger技术行股动脉穿刺．常规各皮．铺消毒巾。局麻．用18号穿刺针与皮肤星45。角穿刺股动脉．拔出 针芯．见有动脉血喷出．然后插入导丝．拔出穿刺针套管．穿入TF扩张器．扩张穿刺的血管后拔出扩张器．穿入6～8F导 管．在x线电视透视的引导下．将导管前端置于胸及椎体下缘水平调整导管前端的方向．使其进入腹腔动脉．然后注入60 复方泛影葡胺35 ml造影荆．进行造影摄片．根据造影具体的解剥位置．来调整导管方向使其进入肝总动脉或进一步选择进 入肝固有动脉。甚至供应病变的肝左动脉或肝右动脉．可同时进行化栓塞．灌注药物治疗后拔出导管，然后进行加压止血· 再进行加压包扎． 嘱病人平卧休息两天． 2心理护理；①首次接受介入治疗的患者．存在着不同程度的恐惧感．甚至有悲观失望的心理．护士应向病人介绍有关的 插管过程及此项检查的必要性和安全性．以取得配合．对精神紧张的病人．术前30分钟可肌注安定10 mg或鲁米那0．1 g． ②加强营养．鼓励患者多进营养丰富的鱼、肉、蛋类食物．对食欲较差者．可根据医嘱给予脂肪乳剂、复方氨基酸等静滴支 持疗法．@完瞢有关化验检查；包括三大常规、出凝血时间测定、肝功能、肾功能、心电图、B超等检查．并观察检查结果． ④术前常规各皮．准备右腹股沟区及会阴部皮肤．进行局部清洁消毒．预防术后感染的发生．⑤术前常规做好普鲁卡因、碘 过敏．注意观察结果．并作好记录．⑨肠道准备：术前晚八时后开始禁食．对有便秘．排便无规律的患者．术前晚可用0．1 肥皂水清洁灌肠． 3 术后护理；①预防穿刺点出血及血肿形成。介入治疗的导管经股动脉穿刺插入肝动脉．治疗完毕后对股动脉穿刺点要注 意观察及护理．防止出现血肿及出血形成．首先是退出导管后，立即用消毒纱布或棉球压迫穿刺点至少15~20分钟·随后 加压包扎．然后再用1．5～2 kg的冰袋压迫穿刺点3小时，嘱患者绝对卧床24小时．不得行走．以防出血．②严密瓯察下肢 血液循环．化疗药物及栓塞剂的返流．可引起下肢动脉痉挛和栓塞，造成肢体血液障碍。术后应抬高右下肢30。．并观察肢 体皮肤颜色、皮温及肢端血运．定时测右足背动脉搏动情况．注意有无肢体疼痛情况．如出现右足背动脉搏动减弱或消失． 右下肢疼痛、应及时报告医生．作相应抗痉、抗凝、扩血管治疗处理．并注意观察护理．③肝区疼痛及发热的观察及护理； 介入治疗后．绝大部分患者可有不同程度肝区疼痛和发热现象．尤其是首次接受介入疗法患者比较剧烈．发热一般在术后4 ～5天逐渐消失．肝区疼痛一般可以忍受．对疼痛耐受性差或疼痛较剧者．可遵医嘱使用镇静剂和镇痛剂．必要时选用抗菌 素以防感染．④胃肠道反应；介入治疗一次性注入化疗药量比较大．加上病灶坏死吸收均可引起患者不同程度的胃肠道反应， 对轻微恶心、呕吐者．食清淡易消化饮食．或肌注灭吐灵止吐；对呕吐严重，影响患者进食时．可遵医嘱给予补液支持疗法， 并做好呕吐时护理．一般术后 3"4天反应消失．⑤定期检查血常规．极大部分抗癌药物有不同程度骨髓抑制作用．故化疗 反应后应定期检查血常规．对已表现出明显骨髓抑制现象应给予患者少量多次输入新鲜血或自细胞．⑥对肾脏毒性的观察及 护理．有的抗癌药。特别是顺铂等化疗药物对肾脏有不同程度损害。能引起肾小管的变性、坏死．故介入治疗后。应鼓励患 着多饮水或静脉补充足够水分．可遵医嘱使用速尿等利尿剂。以加速药物排泄。减轻化疗药对肾脏损害。同时注意观察患者 有无腰痛、血尿等情况。并及时留取尿标本． 维普资讯 http://www.cqvip.com