null臂丛神经的解剖臂丛神经的解剖“555”null臂丛神经的解剖臂丛的组成:C5-T1神经根前支臂丛的组成:C5-T1神经根前支位置:经颈根部、锁骨下动脉上方、锁骨后进入腋窝,围绕腋动脉形成内侧束,外侧束和后束 组成组成可概括为:根、干、股、束、支
5个根
5个支:腋N,肌皮N,桡N,正中N,尺N
上干-C5,6(前斜角肌外缘相合)中干-C7 下干C8T1
神经干合后分成前后两股
外侧束-上干和中干的前股内侧束-下干前股 后侧束-三干的后股
各束在喙突水平分为神经支null臂丛的分支根分支:C5: 肩胛背神经 提肩胛肌
C567: 胸长神经 前锯肌
C345:膈神经 膈肌null干分支:
上干-肩胛上神经
冈上、下肌
中、下干无分支C5C6C7C8T1 肩胛背神经胸长神经肩胛上神经null束分支:
外侧束远端分支胸前外侧神经--胸大肌锁骨头 内侧束近端分支胸前内侧神经--胸大肌胸肋部 内侧束远端分支臂内侧皮神经
前臂内侧皮神经null 后侧束分支肩胛下神经上支 (大圆肌支)
胸背神经 (背阔肌)
肩胛下神经下支 (肩胛下肌)null臂丛神经根的功能特点颈5神经根
主要组成: 腋神经 三角肌(肩外展)
肩胛上神经 冈上下肌(肩上举, 肩外展启动)
独立组成: 肩胛背神经(提肩胛肌)nullC6神经根:主要组成: 肌皮神经 肱二头肌(肘屈曲)nullC5+C6 上干腋+肌皮
肩外展+肘屈曲nullC7: 神经纤维数: 18095-40576主要组成: 桡神经 肱三头肌长头(伸肘)
桡侧伸腕肌(伸腕)
伸指总肌(伸指)nullC8神经根:主要组成:正中神经(掌长肌 屈拇长肌 屈指深肌),主管手指屈曲
独立组成:肩胛下神经(肩胛下肌)nullT1神经根:主要组成: 尺神经 手内部肌 (拇指对掌对指,手指内收、外展,掌指关节屈曲,伸指间关节)
独立组成:臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经nullC8+T1 下干正中+尺 指屈曲+指伸直+拇对掌对指null感觉支配:
腋神经: C5 ~ C6C5: 三角肌 肩部感觉
C6: 小圆肌肌皮神经: C5 ~ C7C5: 肱桡肌
C6: 肱二头肌 前臂桡侧感觉
C7: 肱肌null桡神经 C5 ~ T1C5: 肱三头肌外侧头, 肱桡肌,
上臂桡侧感觉
C6: 肱三头肌长头, 旋后肌,
桡侧伸腕长肌, 腕背桡侧感觉
C7: 肱三头肌内侧头, 桡侧伸腕短肌
伸指总肌
C8: 尺侧伸腕肌, 伸拇长肌, 拇长展肌
T1: 示、小指固有伸肌null正中神经 C5 ~ T1C5: 旋前圆肌
C6: 桡侧屈腕肌
C7: 屈指浅肌, 1~3指感觉
C8: 屈指深肌(包括屈拇)
T1: 掌长肌, 旋前方肌
大鱼际肌(桡侧2.5)
蚓状肌(1~2)null尺神经 C7 ~ T1C7: 尺侧屈腕肌
C8: 指深屈肌(尺侧半)
手掌背尺侧及4~5指感觉
T1: 小鱼际肌 骨间肌
蚓状肌(3~4) 大鱼际肌(尺侧1.5)null肩关节上举: 岗上肌 (C5)
岗下肌 (C5)
外展: 三角肌 (C5、6)null肘关节伸肘: 肱三头肌 (C6、7)
屈肘: 肱二头肌 (C5、6)null腕关节背伸: 桡侧腕长伸肌(C5、6)
桡侧腕短伸肌 (C7)
尺侧腕伸肌(C8 T1)掌屈: 桡侧腕屈肌 (C5、6)
尺侧腕屈肌(C7)
掌长肌 (C8T1)null指关节拇指腕掌关节拇对掌
对指正中神经 尺神经(C8T1)null指关节掌指关节伸直: 桡神经 (C8)
屈曲: 尺神经 (T1)null指关节指间关节伸直: 尺神经 (T1)
屈曲: 正中神经 (C8)null臂丛解剖规律性C5 腋神经 三角肌 肩外展
C6 肌皮神经 肱二头肌 肘屈曲
C7 桡神经 伸肌群 肩肘腕伸
C8 正中神经 屈肌群 腕指屈
T1 尺神经 手内肌 拇对掌指伸直示意图示意图 臂丛损伤的诊断程序臂丛损伤的诊断程序1 有无臂丛神经损伤
下列情况应考虑
1)上肢五大神经(腋,肌皮, 正中,桡,尺神经)中,有任何两组的联合损伤(非同一平面的切割伤)
2)手部三大神经(正中,桡,尺神经)中,任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍(被动活动正常)
3)手部三大神经(正中,桡,尺神经)中,任何一根合并前臂内侧皮神经损伤(非切割伤).2,确定臂丛损伤的部位 2,确定臂丛损伤的部位 1)目的:便于手术切口及进路的选择.
2)临床检查方法:
胸大肌锁骨部(C5,C6)正常示 臂丛外侧束起始部发出的胸前外侧神经功能良好,臂丛损伤的部位应在外侧束以下(即锁骨下部)
胸肋部(C8,T1 )正常示臂丛内侧束起始部发出的胸前内侧神经功能良好,臂丛损伤的部位应在内侧束以下(即锁骨下部)
背阔肌 (C7)正常示后侧束中段发出的胸背神经功能良好,若有臂丛损伤,其部位应在后侧束以下(即锁骨下部).背阔肌萎缩提示中干损伤或C7神经根损伤3,臂丛神经根干束支的定位诊断3,臂丛神经根干束支的定位诊断
(一)臂丛神经根损伤
临床主要
现: