肝病知识

肝病 肝病 肝病是指发生在肝脏的病变。包括乙肝，甲肝，丙肝，肝硬化，脂肪化，肝癌，酒精肝等等多种肝病。是一种常见的危害性极大的疾病，应以积极预防为主。 　 　　　　[病原学] 　　（一），甲型病毒性肝炎简称甲型肝炎，是由甲型肝炎病毒(hav)引起的一种急性传染病。临床上现为急性起病，有畏寒、发热、食欲减退、恶心、疲乏、肝肿大及肝功能异常。部分病例出现黄疸，无症状感染病例较常见，一般不转为慢性和病原携带状态。甲型肝炎病毒（HAV） 是一种RNA病毒，属微小核糖核酸病毒科，，其传染性不变 能耐受56℃30分钟的温度及PH3的酸度； 【发病机理】 关于甲型肝炎的发病机制研究较少，尚未完全阐明。 【病理改变】 甲型肝炎病理改变特点是：以急性肝炎病变为主，也可引起淤胆型肝炎和重型肝炎。主要病理变化是： 1.肝细胞变性坏死 最常见者为早期肝细胞肿胀呈气球样变，同时伴有肝细胞嗜酸性变及嗜酸性小体形成，致肝窦消失，引起肝小叶内肝细胞排列紊乱。肝小叶中央静脉周围的肝细胞的肝细胞呈溶解性坏死。 2.汇管区可见炎性细胞浸润，主为大单核细胞和淋巴细胞。 3.肿血窦壁Kupffer细胞增生 行病学】 1、一般认为本病无慢性甲肝病毒携带者，但近年发现急性甲型肝炎有迁延不愈者。 本病在农村10岁的儿童约80%已感染HAV，而一些大城市10岁儿童仅15%具有对HAV的免疫力，感染HAV的年龄后移，故成人甲型肝炎发病日渐增多， 2、甲型肝炎的传播方式和途径 甲型肝炎病毒的生存能力很强，传染性强，主要的传播途径是粪口途径（水、食品、密切接触），其他途径有血液传播、垂直传播等。 3、甲型肝炎的易感人群 从理论上讲，所有人易感但儿童和和免疫力差的成人为多 潜伏期为15～45日（平均30日）。临床分为急性黄疸型、急性无黄疸型、淤胆型、亚临床型和重型。整个病程2～4月。 一.急性黄疸型 1.潜伏期 甲型肝炎潜伏期为15～45日，平均持续30天。患者在此期常无自觉症状，但在潜伏期后期，大约感染25天以后，粪便中有大量的HAV排出，潜伏期的患者的传染性最强。 黄疸前期 起病急，急数患者有发热畏寒，体温在38～39℃之间。平均热程3日，少数达5日，全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、上腹部饱胀感或轻度腹泻。少数患者以上呼吸道感染症状为主要表现，尿色逐渐加深呈浓茶色。本期持续5～7日。 二.急性无黄疸型 较黄疸型少见。起病较缓，临床症状较轻，仅表现乏力、食欲减退、肝区痛和腹胀等。体征多有肝肿大、有轻压痛和叩痛，脾肿大少见。转氨酶升高。一般在3月内恢复。 三.瘀胆型 旧称毛细胆管性肝炎，本型为黄疸型的一种特殊表现，临床特点是胃肠道症状较轻，发热时间较长，肝内梗阻性黄疸持续较久（数周至数月），可有腹胀、皮肤瘙痒、一过性大便颜色变浅，尿色深呈浓茶色，肝肿大、有压痛。需与其他肝内、外梗阻性黄疸鉴别。 四.亚临床型 部分患者无明显临床症状，但肝功能轻度异常。 五.重型肝炎 较少见。成人感染HAV者年龄愈大，重型肝炎发病的比例越高。参阅第二节乙型病毒性肝炎有关部分。 六.暴发型甲型肝炎 本型约占全部病例的0.1～0.8%，但病死率甚高，达50%。本型起病甚急，可有发热、食欲不振、恶心、频繁呕吐、极度乏力等明显的消化道及全身中毒症状； 【并发症】 甲型肝炎的肝外并发症较多，有皮疹者占9.7%，出现蛋白尿者占33%，关节酸痛者占38.6%，可能与感染HAV后病人血清中有短暂的免疫复合物形成有关。还有一些患者伴有肝性脑病、再生障碍性贫血、病毒性心肌炎、格林巴利综合症等，甲型肝炎的病死率为15.2/10万。 【辅助检查】 1.血液常规检查 白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞相对增高，偶见异型淋巴细胞，一般不超过10%。 2.尿常规检查 黄疸前期后一阶段尿胆原及尿胆红素开始呈阳性反应，黄疸期尿胆红素阳性，而尿胆原减少。 3.肝功能检查 包括以下五项： 4.影像学检查 B型超声、CT等，可了解肝脏大小、形态有助于肝炎的判断。 5.HAV抗原抗体及HAV-RNA检测 主要依据流行病学资料、临床特点、实验室检查和特异血清学诊断综合分析判断。 要注意发病季切、年龄及当地甲型肝炎流行情况， （二）切断传播途径 加强水源、饮食、粪便管理。尤其要管理好甲型肝炎患者粪便，可控制甲型肝炎流行。对共用餐具、饮水器具均应消毒，实行分餐制。养成餐前便后洗手的良好习惯。 中医治疗………..    支持疗法。黄疸型肝炎患者，早期卧床休息，给以容易消化、富于营养的食物及新鲜蔬菜、水果等。不能进食者，静脉补液，供给足够热量，注意水、电解质平衡，供给维生素C及维生素B 对症治疗