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带状疱疹(xiugai)

2010-11-18 23页 ppt 2MB 105阅读

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带状疱疹(xiugai)null带状疱疹 中医辨证治疗带状疱疹 中医辨证治疗 赵成鼐 主任医师 河南中医学院三附院皮肤科 主要内容主要内容一、定义及流行病学 二、病因病机 三、临证思辨 四、验案举例 一、带状疱疹的定义及流行病学 一、带状疱疹的定义及流行病学 带状疱疹(herpes zoster, HZ) 由水痘-带状疱疹病毒感染后,潜伏在体内再发,造成沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹,伴随神经痛的疾病。 定义null 一是:神经痛;二为:一侧性沿神经分布、呈带形的多片红斑上成簇的疱疹,并常伴有发热及局...
带状疱疹(xiugai)
null带状疱疹 中医辨证治疗带状疱疹 中医辨证治疗 赵成鼐 主任医师 河南中医学院三附院皮肤科 主要内容主要内容一、定义及流行病学 二、病因病机 三、临证思辨 四、验案举例 一、带状疱疹的定义及流行病学 一、带状疱疹的定义及流行病学 带状疱疹(herpes zoster, HZ) 由水痘-带状疱疹病毒感染后,潜伏在体内再发,造成沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹,伴随神经痛的疾病。 定义null 一是:神经痛;二为:一侧性沿神经分布、呈带形的多片红斑上成簇的疱疹,并常伴有发热及局部淋巴结肿大。 此病属中医的蛇串疮、蜘蛛疮、缠腰火丹、火带疮、蛇丹等范畴。 临床特点null常见于成年人,HZ患者中约有10%并发带状疱疹后神经痛(PHN),而60岁以上的患者PHN发病率可高达50%~75%。 愈后极少复发。 流行病学二、 病因病机二、 病因病机本人认为此病可以分为急性期、持续期和后遗症期三个阶段。 急性期及持续期大多是由于脾虚湿甚,日久化热,外感火热毒邪所致。与肝气不疏,气郁化火密切相关。 后遗症期多是由于余毒未尽,经脉失养,以致气滞血瘀,经气不畅,常遗留疼痛不休或刺痛不断。三、临证思辨三、临证思辨(一)急性发作期 持续时间:急性期一般持续一周左右。 临床表现:皮损红斑、丘疹,很快变为水泡,状如珍珠,泡液透明,周围绕以红晕,数个或者更多的水泡组成簇集状,沿周围神经排列成带状。有的伴有轻度的刺痛,大便干结,小便短赤等。舌质红,苔黄或黄腻,脉弦数。 治法:治以清热解毒,健脾利湿。null方药:投以自拟方Ⅰ号加减 黄连、二花、蒲公英、板蓝根、 萆薢、薏米仁、生白术、土茯苓、泽泻、猪苓、元胡、生甘草等。 加减:胸胁部加龙胆草、黄芩等;头面部加川穹、野菊花等;发于上肢者加桑枝等;发于下肢者加川牛膝、木瓜等。 同时外用六神丸,水化开,檫患处,每日3~4次。(二)持续期(二)持续期持续时间:大约一周左右。 临床表现:疱疹持续增多、泡壁混浊化脓,重者可见血泡或者糜烂,有部分结痂,疼痛明显者。 治法:治以清热解毒,疏肝健脾佐以去湿。 null方药:用自拟方Ⅱ号加减 黄连、金银花、蒲公英、板蓝根、柴胡、白芍、郁金、土茯苓、泽泻、生白术、薏米仁等。 加减:湿重于热加赤小豆;疼痛难忍者加元胡、细辛。 若及时治疗亦可以在一周以内治愈,但仍有少数病人进入后遗症期者。(三) 后遗症期(三) 后遗症期持续时间:后遗症期病程长短不一,短则1周,长者数月,甚至有5年未愈者。病程长者多见于老年人。 临床表现:在疱疹完全结痂后,痂皮脱落,遗留有暂时性红斑或者色素沉着,或者无斑仅表现为疼痛不已者。 治法:疏肝健脾,益气补血,通络止痛。null方药:自 拟方Ⅲ号加减 柴胡、白芍、郁金、焦白术、薏米仁、茯苓、党参、当归、川穹、元胡、甘草等。 加减:有红斑或者色素沉着者加桃仁、丹参等;气郁甚者加佛手、香附等;咽干者加桔梗、玉竹等。 四、 验案举例四、 验案举例李某,男,74岁,郑州市人,退休干部。2006年8月14日初诊。 主诉:左背及左上肢外侧出现集簇状水泡伴有刺痛7天余。 现病史:十天前患者左背及左上肢不适,未予重视,三天后发现有大量的水泡,伴有剧烈的刺痛。在某医用“利巴韦林”等(具体不详)药进行治疗,未见寸功,反而疼痛加重,严重影响日常生活。验案一null查体: 左背部及沿左臂外侧,可见成片集簇状黄豆大水 泡,血泡,基底焮红。脉弦滑数,舌苔黄腻。 null辩病辩证:带状疱疹急性期。 处方:疏自拟方Ⅰ号加减 黄 连12g 二花30g 蒲公英30g 板蓝根20 g龙胆草12g 萆薢18g 生白术18g 薏 米30g 泽 泻18g 茯苓皮30g 元 胡18g 赤小豆30g 甘 草9g 花 粉18g 4剂,水煎服,每日一剂,分两次服。 外用六神丸,水化开,檫患处,每日3~4次。 null8月17日二诊 服药后,已无新发之疹,大部分疱疹已经结痂,脓疱由黄豆大已缩小为绿豆大,血泡减少,疼痛减轻。 效不更方,继服初诊方4剂。用法同初诊。null8月22日三诊 服药后疼痛明显减轻,疱疹已经全部结痂,留有色数沉着斑。舌质红,苔黄,欠津。脉弦滑。 辩证:带状疱疹持续期 方药:疏Ⅱ号方加减 柴 胡18g 白芍18g 郁金18g 生白术18g 板蓝根18g 当归18g 佛 手10g 玉竹12g 花粉15g 制首乌18g 川穹15g 元胡18g甘 草6g 四剂,用法同上。 null 8月26日四诊 服药后疼痛已基本消失,偶有轻度的瘙痒,可以安然入睡,色素斑已消退大半,舌红苔白,脉弦细。 辨证:带状疱疹后遗症期 处方:Ⅲ号方加减: 柴胡18g 白芍18g 郁金18g 生白术18g 薏米30g 当归15g 佛手10g 玉竹10g 川穹15g 元胡15g 板蓝根18g 白鲜皮15g 甘草6g 四剂,用法同上 药后症状全部消失,并来电以示感谢。 null 姚某,女,33岁,2010年8月3日初诊。主诉:头部左侧起疱疹,伴有头疼,眼睛不适一周余。 现病史:患者7天前不明原因出现头疼,眼睛不适,4天后出米粒大的疱疹,未予重视,近日疱疹增多,疼痛明显来诊。 查体:患者头部左侧额部及太阳穴周围可见绿豆大的疱疹成簇集状分布,疱壁紧绷,透亮,基地焮红。舌红苔黄腻。脉弦滑数。 验案二null诊断:带状疱疹,辩证为急性期 处方:Ⅰ号方加减 黄 连10g 二 花18g 蒲公英18g 板蓝根18g 龙胆草12g 野菊花18g 马齿苋30g 萆 薢18g 生白术18g 薏 米30g 泽 泻18g 土茯苓30g 猪 苓18g 茯苓皮30g 白 芍18g 甘 草6g 4剂,水煎服,每日一剂,分两次服。null8月7日二诊,患者面部疱疹已缩小如米粒大,部分结痂,头疼痛明显减轻,眼睛不适感消失。效不更方,加元胡18克继服4剂,用法同上。 null8月11日三诊 ,头部已无不适,疱疹已全部结痂,为巩固疗效故来诊。脉滑数,舌苔白厚。 上方去黄连、龙胆草、猪苓、茯苓皮,加萆薢18g、川穹15g。服4剂,用法同上。以清热健脾,通经活络。近日派人来告已痊愈,未留后遗症。 null
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