超声估测法乐四联症肺动脉面积指数的临床研究（附62例）

中国超声诊断杂志 2001年 第 2卷第 4期 2．心电图检出的 38例中有 1o例 (26．3％)V。有 q波，该 1o例超声心动图检出其右心室显著肥厚。认 为V。有 q波一般见于显著的右心室肥厚病例，另 15 例 (39．5％)V。～ 均呈 rS型 ，心电轴显著右偏。认为 该表现常见于慢性肺心病，可能与心脏位置垂直，显 著顺钟向转位及右心室肥大、扩张有关。 3．通常用心电图检查可探测慢性肺心病患者的右 室肥大，本文超声心动图显示有右心室肥大 88例者 中，心电图有右心室肥大仅为 37例 (42 )。而超声 心动图无右室肥大的慢性肺心病中也有 1例在心电图 示有右心室肥大。 综上所述 ，心电图对右室肥大检测之结果不如超 声心动图敏感和特异，其原因可能是由于心电图是将 心脏激动过程中产生于体表的电位差记录下来进行综 合。其电压之高低除受心电活动的影响外 ，尚受 ～ 9 许多心外因素如心脏在胸腔中的位置，各层胸壁 (包 括皮下脂肪，胸肌和胸膜)，肺组织以及神经体液状态 的影响。而超声心动图可直接测量室壁厚度和心腔内 径，且不受以上因素影响。故在右室肥大的早期诊断 上较之心电图合理和可靠，应把超声心动图作为慢性 肺心病患者的常规检查方法。 参考文献 1 蔡如升．慢性肺心病 2O年防治研究．北京：科学技术文献出版社 ， 1994． 351 2 吴雅峰 ，张桂珍．实用心脏超声诊断学．北京：中国医学科技出版 社 ，1996． 5 (1)：982 3 张崇硪 ，姜治中，朱雪峰．心电图精粹．北京人民卫生出版社，1997． 27～ 28 超声估测法乐四联症肺动脉面积指数的 临床研究 (附 62例) 任书堂 尹燕 (2001—04—02收稿) 摘 要 目的：探讨肺动脉面积指数在超声心动图术前评估法乐四联症 (简称法四症)肺动脉发育情况的 和局限性 。方法 ：应用经胸超声心动图测量 62例法 四症手术患者的肺动脉面积指数 ，其结果与手术对比。结 果：肺动脉面积指数能较准确地估测法四症患者肺动脉狭窄的严重程度。结论 ：应用非创性超声心动图测量肺动 脉面积指数对判断法四症患者肺动脉发育情况有较高的临床应用价值 ，但有其局限性。 肺动脉分支或周围肺动脉发育不良是法四症矫治 术术后早期死亡的主要危险因素之一。而肺动脉面积 指数是一项反映肺血管容量的指标 ，可用于法四症术 前估测肺血管的容量[1]。本文总结了自1995年 5月至 2000年 5月手术证实法四症 62例的肺动脉系统超声 资料，旨在探讨术前超声测量肺动脉面积指数对法四 症矫治术的应用价值。 作者单位：430022 武汉市，亚洲心脏病医院超声科 (任书堂)；山 东省，青州市荣军医院超声科 (尹燕) T 一一1 资料与方法 一 般资料：62例中，男 44例，女 18例。年龄 1 岁 2个月～34岁，平均年龄 8．8±5．3岁。合并其他心 血管畸形者 20例 (卵圆孔未闭 7例，左上腔静脉永存 5例，房间隔缺损 5例，动脉导管未闭 3例)。以上各 例临床资料均符合法四症诊断标准。术后早期死亡 6 例 (死因均为低心排综合症)。 仪器与检查方法：全部病例术前均采用 ATL超 9-HDI彩色多普勒超声诊断仪 ，由专人操作诊断，均未 进行右心导管及心血管造影。每例除进行常规超声心 动图检查外，重点检查肺动脉发育情况。经胸胸骨旁 维普资讯 http://www.cqvip.com · ， — — 10 ·，—— 心底短轴大血管水平切面测量左肺动脉和右肺动脉 内 径，计算肺动脉面积指数 (PAi)，公式为 PA。一兀(DL。 +DR。) ／4BSA。式中 DL和 DR分别为左肺动脉和右 肺动脉的内径 (mm)，BSA为体表面积 (m。)，以此计 算所得数值估计肺动脉发育情况[1]。 每例每项测量均重复 3次取其平均值。 对照组：2岁～42岁的正常人 6O例 ，其中男、女 各 3O例，平均年龄 11．2±5岁，无心脏病史，胸部 X 片、心电图及超声心动图检查均正常。 统计学处理 ：计量资料数据表达为均数±标准差 (X±S)，两样本间的参数比较用 t检验。 结 果 1．法四症组、低心排组 PAi值同对照组 比较 ，差 异均有显著性 (分别为P<0．005和 P<0．001)(见表 1)，二者均明显小于对照组。 表 1 法四症组、低心排组同对照组的 参数比较 [(X士S)(参数范围)] 注 ： *P<0．005； **P<0．001 2．低心排组与法四症组 PAi值 比较 ，差异有显著 性 (P<0．001)，前者明显小于后者 (见表 2)。 表 2 低心排组与法四症组 PA 值比较 [(X士S)(参数范围)] 讨 论 肺动脉面积指数 (又称 Nakata指数)，原为心血 管造影所采用的指标，由于它能较好地反映肺血管的 容量，其在心导管学领域中的诊断价值已获得大多数 学者的公认，但利用超声心动图这种无创性诊断手段 替代心血管造影技术估测肺动脉面积指数，目前尚处 于初步研究阶段[1 ]。该公式的优点在于直接估测肺动 中国超声诊断杂志 2001年 第 2卷第 4期 脉分支截面积的总和，较其他估测法能更加准确地反 映肺动脉发育情况，并且以体表面积作校正，排除了 体重及身高等影响因素 ，使该指标在不同性别和年龄 组的患者中更具有可比性。本研究发现，超声心动图 测定的正常对照组的 PAi值 (171．2±41．2mmz／mz) 低于心血管造影正常值 (330±30mm。／m。)[引。作者考 虑这种差异与两种诊断方法的影像原理、测量具体标 准的不同有较大的关系，但有待于进一步研究。 狭窄的肺动脉能否容纳法四症根治术后的右心全 部排血量是决定手术成败的重要因素[¨。肺动脉面积 指数为法四症术前定量估测肺动脉发育情况提供了一 项重要的参考指标。超声测量PAj≤130mm。／mz，可视 为肺血管容量减少；若法 四症患者超声测量 PAi≤ 94mm。／m。(或低于正常 55 9／6以下)，则高度提示术后 出现低心排量、心衰甚至围术期死亡[引，因此，超声估 测 PA。≤94mm。／m。可作为法四症根治术的反指征。 对于 PAi>94ram。／m。而≤100mm。／m。则应结合其他 方面临床资料综合考虑，以选择适当治疗。作者 体会 ，标准、清晰的切面二维图像和规范、精确的径 线测量无疑是获得较为准确的 PAi测值的重要前提， 若能结合彩色和频谱多普勒来综合判断，效果将更为 理想 ，一般说来，均可对肺动脉发育情况作出较客观 而准确的判断。但在伴有肺动脉主干和分支狭窄后扩 张时，PAi测值 已不能准确反映肺动脉狭窄情况。尤其 在法四症伴肺动脉闭锁、或一侧肺动脉缺如、或肺 内 周围肺动脉发育不良时，进一步做心血管造影确诊仍 是必需的 。 总之，超声心动图估测肺动脉面积指数对于法四 症的手术适应征和估价手术的预后具有重要的参考价 值 ，但也有其局限性。本文由于总结例数较少，且未 与心血管造影作同步对比，因此，对肺动脉面积指数 超声标准的临床应用，尚须更大量的深入工作加以证 实。 参考文献 1 张运，张梅，葛志明．介入性超声心动图学．第一版．济南：山东 科学技术出版社，2000．331 2 张维君，姜腾勇，胡旭东．心导管学．第一版．北京 ：人民卫生出 版社，1997．183～184 (2001—03—27收稿) 维普资讯 http://www.cqvip.com