解剖M型超声评价室间隔缺损患者肺血管阻力的初步研究

· 312 · 国际心血管病杂志 2ff09年 9月第 36卷第 5期 Int J Cardiovasc Dis，September 2009，Vo1．36，No．5 解剖 M 型超声评价室间隔缺损患者肺血管 阻力的初步研究 任书堂 李 劫 黄云洲 李冬蓓 周建华 陈元禄 【摘要1 目的：探讨解剖 M 型超声(AMM)对室间隔缺损(VSD)患者肺动脉 机械特征及评价肺血管阻力(PVR)的价值 。 ：应用 AMM 观测 20例轻症 VSD 患者、18例重症 VSD患者及 20例正常人的主肺动脉运动 曲线，测量主肺动脉短轴缩 短率(PAFS)、主肺动脉外侧壁搏动幅度 (PAWPA)、外侧壁快速扩张速率(R—DVR)及 外侧壁快速缩短速率(R—CVR)。应用 VSD跨 隔压差结合肱动脉压计算 出肺动脉收 缩压 ，应 用肺动脉血流 时间间期法计算 出 PVR值 。结果：VSD轻症组及 重症 组的 PAFS、PAWPA、R—DVR及 R—CVR均低于对照组 ，且重症组上述参数的减小幅度更 显著(P<0．05)。 结论 ：AMM 可无创评价肺动脉 的力学特性 ，PAFS及 PAWPA 等参数可作为半定量评价 VSD患者 PVR的超声指标。 【关键词】 室间隔缺损 ；肺血管阻力；超声心动描记术；解剖 M 型超声 Anatomic M —mode echOcardiOgraphic evaluation for pulmonary vascular resistance in patients with ven— tricular septal defect REN ShU tang，LI Jie，H UANG Yun—zhou，L Dong—bei，ZHOU Jian—hua， CHEN Yua—lu． Department of Ultrasound，丁EDA International Cardiovascular Hospital， Tianjin Medical University Clinical Cardiovascular College，Tianjin 300457，China [Abstract] 0bjective：To explore the utility of anatomic M—mode echocardiographic(AMM)e— valuation for pulmonary arterial mechanical characteristics and its relation to the severity of the in— creased pulmonary vascular resistance(PVR)in patients with ventricular septal defect(VSD)． Methods：Routine echocardiography and AMM examination were performed on 20 healthy individuals and 38 patients with VSD who were divided into two groups according tO the severity of PVR：pa— tients with mild VSD (n 20)and patients with severe VSD (n= 1 8)．Pulmonary artery fraction shortening(PAFS)，pulsating amplitude of pulmonary artery wall(PAWPA)。rapid distending ve— locity rate(R—DVR)and rapid contracting velocity rate(R—CVR )were measured during AMM exami— nation．Pulmonary artery systolic pressure and PVR were calculated using appropriate formulas． Results：compared with the control group，the PAFS，PAW PA，R—DVR and R—CVR were signifi— candy lower in the mild VSD group and the severe VSD group．The mean of each parameter in the mild VSD group was statistically lower than that in the severe VSD group． Conclusions：AMM pro— vides a noninvasive means of revealing pulmonary arteria1 mechanica1 characteristics．PAFS，PAW— PA，R—DVR and R—CVR may represent several indices for semi—quantitative assessment of PVR． [Key words] Echocardiography；Anatomic M—mode echocardiography；Ventricular septal de— fect；Pulmonary vascular resistance 作者单位：300457 天津医科大学心血管病临床学院泰达国际心血管病医院超声科 国际心血管病杂志 2009年 9月第 36卷第 5期 Int J Cardiovasc Dis，September 2009，Vo1．36，No．5 ·313 · 目前 ，评价肺 动脉 压力 或肺血 管 阻力 (pul～ monary vascular resistance，PVR)的无 创性方法 多依赖于多普勒超声血流参数 法 ]，而通过超声 技术直接观测肺动脉机械特征来评估肺血管病变 尚未引起充分注意。本研究应用解剖 M 型超声 (AMM)技术 观测室 间隔缺 损 (VSD)继 发 PVR 增高的患者主肺动脉机械特征，旨在探讨肺动脉 力学特性与 PVR的相互关系 。 1 对 象与方法 1．1 研究对象 2007年 10月至 2008年 9月 在我 院就诊 的 38例 VSD患者 ，其 中男性 18例 ，女性 20例 ，年 龄 6个月～43岁，平均 (9．7±8．2)岁。31例 VSD患者行外科修补术，余 7例因艾森曼格综合 征而放弃手术治疗 。对 照组为无心 脏病 的体检 者 ，共 20例 ，男 10例 ，女 10例 ，年龄 1～3O岁 ，平 均(10．3±7．5)岁。 1．2 方 法 受检查者取左侧 卧位 ，连接心 电图导联 。应 用 GE Vivid 7超声诊断仪 ，探头频率为 1．7～3．4 MHz。观察和记录常 规切面 ，应用 VSD跨 隔压 差结合袖带法测量肱动脉压 ，计算肺动脉 收缩压 (PASP)。在主肺动脉长轴切面记录肺动 脉瓣前 向血流频谱，测量右室射血前期时间(PEP)、加速 时问(AT)及射血时 间(ET)，上述各参数测量连 续 3个心动周期取平均值。按照 Scapellato等 ] 的回归公式计算出肺血管阻力 PVR=一0．1 56+ 1．154×(PEP／AT)／(PEP+ET)。依 据 PASP 和 PVR，将 38例患者分为轻症组和重症组。轻 症组 PASP<50 mm Hg，且 PVR值<5．0 wood， 共 2O例，男 11例 ，女 9例 。重 症 组 PASP≥ 50 ml-n Hg，且 PVR值≥5．0 wood，共 18例 ，男 8 例 ，女 10例 。 调整 图像清晰显示主肺 动脉长轴切 面，启 动 AMM 功能模式 ，慢扫描速度 50~70 mm／s，经过 升主动脉短轴中心水平垂直主肺动脉长轴方向取 样采集图像(见图 1)。测量并计算肺动脉短轴缩 短率(PAFs)，PAFS=(d2一d3)／d2；外侧壁搏 动 幅 度 (PAwPA)；外 侧 壁 快 速 扩 张 速 率 (R—DVR)，R—DVR=A1一A2段的斜率 ；外侧壁快 速缩短速率 (R～CVR)，R—CVR=B1-B2段的斜 率，上述各参数测量连续 3个心动周期取平均值。 1．3 统计 学处理 计量资料以均数加减差( ±s)表示，应 用 SPSS 15．0统计包 ，组 间数据 比较应用单 因素 方差分析 ，P5．0 wood的特异性分别为 74 和 57 。 正常肺循环是一种低压 、高容量 的管道系统 。 心室收缩期 ，右心室将血液射入主肺动脉后 ，主肺 动脉内的容量及压力均上升，使其横截面积产生 顺应性扩张，在舒张期主肺动脉则将血液排入周 围肺动脉 ，这种动态特征在 AMM 图像上表现为 多相性运动曲线 。肺动脉的内侧壁毗邻高压的主 动脉而外侧壁毗邻低压的心包腔 ，故内侧壁、外侧 壁运动曲线呈现截然不同的特征，主肺动脉 内侧 壁的搏动幅度低平或呈 双向，而外侧壁则有明显 的搏动幅度 。笔者认为，右心室射入肺动脉的血 流量(率)可分解为顺应性流量(率)——产生主肺 动脉本身的扩张，及传导性流量(率)——从 主肺 动脉流 向周 围肺动脉 。PAFS、R—DVR及 PAW— PA等与顺 应性 流率 有关 ，反映 了收缩期肺动脉 压力的变化趋势；R—CVR与传导性流率有关，反 映了舒张期肺动脉压力的变化趋势，这些参数的 变化取决于 PVR大小、血管壁 的顺应性及血流 的惯性。PVR增高的关 键病理生理基础为肺血 管结构重建 、肺动脉收缩反应增强和舒 张反应降 低 。VSD患者因左向右分流、肺血流量增加而导 致肺动脉高压 ，随着肺 动脉高压的进一步发展 ，肌 性和弹性肺动脉、微细肺动脉发生中膜肥厚及 内 膜、外膜增厚，从而限制了血管床的容量扩张，故 PAFS、R—DVR、PAWPA及 R—CVR均不同程度 低于对照组 。 本研究的局限性在于正常人肺动脉主干外侧 壁运动曲线上各标志点的具体意义和产生机制尚 不完全清楚。肺动脉的 AMM 图像除了反映肺 动脉干横截面的机械特性外 ，尚混杂了心脏博 动 导致的肺动脉长轴方 向的运动及相对于屏幕平面 的位移，这些因素可能影响结果分析。鉴于本研 究例数较少 ，且人选病 例多为大型 VSD，故研究 结果有待于进一步验证。 总之，应用 AMM 测定 PAFS和 R—DVR等