实时三维超声心动图诊断稀少房间隔缺损2例

878 右房 、右室分隔开 ．呈肌性 闭锁．无开攻关闭运动．右 室流出道 ．肺动脉狭窄 ．室间隔上部近 字交叉处连 续中断 2．0 CIl1．室壁增厚 心尖 四腔心 示：呈共 同房 室瓣 及共同心室 ．一侧房室瓣无连接 ．一侧房室瓣连 接主心窀腔 (图 4) 舒张期仅 见二尖瓣 r1红色 m流信 号，右房右室之间无血流信号通过 房间隔缺损处探 及以红也 为主的右 向左分流 诊断 ：紫绀型先天性心 脏病 ；三 尖瓣 闭锁 (肌性 锁 )，右室流 出道 、肺 动脉 彩色 多普 轴血 流 慷 ：三 瓣闭 锁时 ．舒 张期忸 见二生瓣 址瓣 巾 房 1奄之 无血流情 通过 图4 心尖四腔心切面 狭窄．室间隔缺损．单心室 讨论 三尖瓣闭锁主要病变 为右侧房室瓣缺如或 无孔 在胚胎期三尖瓣小发育．由心肌组织形成隔膜 封闭瓣口．将右房右窜分开．血流不能通过 右房血 流必须经过房间隔缺损进 凡左房 ．而后 再经过室间隔 缺损或未闭 白勺动脉 导管进入肺循环 ． 此 ．摩 问隔缺 损 的大小 对于肺 血流量至关 重要 右房扩大 ．左室肥 厚 及扩大 ，二 尖瓣 常大于正常 常见肯右室发育不 良． 存在房间隔缺损 和摩间隔缺损 ，是保持 存 的必要条 件 超声可容易地辨认大血管方位及其流出途径的梗 阻部位 、程度 ，为 手术提供 详细的资 料 参考文献 枣 ，韩 万学 招亩 匿学 北 京 ：科 学拄 术文 献 出版 利=．1 9 1 ： 9j-j0】 王新房，攀治安 彩色多普勒 渗晰学 ．北京 ：^ 民卫生出版扯． 】9 6 2 】98 县雅峰 ．强硅 实用心 脏础年 谚断学 ．北 京；中国医 科技 ⋯ ft．1鲫6：5 船 l 5 渚福棠．醐虹羹． 藏等 ．实用儿科学．^弛 生出版社．143,5 l S7 更培 -晏瑾 小儿超 声诊 断学 ．北 185 实时三维超声心动图诊断稀少房间隔缺损 2例 任 书堂 黄 云洲 孔 祥荣 王翠华 车文报 道我院应 用 Sonos 7500三 维超声 显像仪 诊断 的2例特殊 的房间隔姥损 ，较为罕见 ，报道 如下 ]．患者女，10岁 发现心脏杂音6年 查体：口 唇 、甲床无青紫 ．无杵状指 、趾 左侧锁骨 中线外侧 第 5肋 间闻及 Ⅲ／6级收缩期杂音 超声 检查：房 间隔 中部卵圆孔处见回声中断约4mill，继发隔与原发隔分 离、向心房腔膨 出．形成 “夹层 ”样小腔 +并 见左房 血流经此 向右房 的分 流信号 ．左上肢静脉注射手振葡 萄糖 声学造影显示右 房、右室依次显影 ．见图1。嘱患 儿咳嗽．左房 内造影剂信号不明显 。实时 三维超声显 示房 间隔卵 圆孔型缺损 ．原发隔与继发隔分离 ．形成 直径23 mill×厚度1l ltlm的圆盘样囊状结构 (图2) 二尖瓣瓣I1-r轻度增厚，后叶瓣尖收缩期脱人左房，对 合不拢 ，左房 内见大量偏心性返流信 号 其余瓣 叶回 声及 活动未 『见异常 。左房 、左拳扩大 超声诊断 ：先 天性心脏病 ．房 间隔继发孔缺损 (“夹层增样”房间 ， l_v — i 右心声学 造影 基示 l宕房 、右摩造 影制 声 ．一所 示廓间 隔擅状持 掏t△所 示为二尖 瓣脱垂 (L^：左心房 ，Lv：左心 宦) 图 1 恂骨旁四腔切面 隔 )，二尖瓣后叶脱垂 并大最返流 2．患者男 ．1 5岁 水平肝 ．脾位于右 J二腹 ，心房 反位 ，心尖指 向左下 解剖学左室位于左后方 ，与右 删 的左房连接 ；解剖学右室位于前方 ．与左侧的右房 连接 ，肝静脉直接与右房连接，肝段下腔静脉未探及 Ⅲ 出 刊 社 天 ￡ ． 凹 修 2 维普资讯 http://www.cqvip.com 中N越志渗断喾志20o6年 塑!堂星 ! I 一．。 》 I l l I l一 胸骨旁四腔观．由右房面观察房间隔 一所示房闭脯蒴状结构 (1，A 左 房．【．V 左心壁 ) 圈 2 实时三维超声心动图 尖方位棚 t_F变的丽切面观察。一所示为房问嗡最多处回声 中 断 (I．A：左心 房．RA：右心房 图3 双平面超声显像 腹主动脉后方及主动脉弓右后方见一管状结构-直径 约8 mtn+内部探及红色静脉血流．考虑为奇静脉 二 维超声显示房间隔多处回声连续中断 (图3)·房水平 见双向分流信号 实时三维超声显示房间隔仅残存多 个条索状结构，呈 “栅栏”样 (图4) 室间隔上端见 回声 中断约 3 )mwt．室水平双向分流。主、肺动脉瓣 呈左前、右后排列．均发自解剖学右室 双动脉下圆 锥 主动脉、肺 动脉并列走行，肺动脉瓣 回声及 活动 尚可。主肺动脉及左、右肺动脉增 宽 超声诊断 ：先 尖 两魔方位观 ．由主唐面观摩廊 隔．一-所示为多啦兼fL样缺捌 圉4 实对 三维 超声心动囤 天-胜心脏病．孤立性左位心．十字交叉心一右室双出 口． 室间 隔缺损 ，房间隔继 发孔 多发 缺损 (“栅 栏 样”房间隔)．下腔静脉肝段缺蛔，肺动脉高压 t中 度) 房间隔缺损多为较规则的圆形或椭圆形，二维切 面超声可作出接近缺损真实形状的判断-而对于特殊 形状 的缺损 ，二维趣声 则凸显较 明显的局限性 实时 三维超声弥补了二维超声技术的不足．可多方位观察 心脏结构．有效减少漏诊或误诊 本文例l为夹层样房 间隔．实时三维超声可清晰显示房间隔继发隔较 长，卵 圆孔较小 ．房间隔左房面 (原发隔)的缺损与右房面 的卵圆孔并非重台，而呈错位缺损．因此，这种特殊 的畸形及双房之间的跨隔分流及压差．导致了房间隔 的原发隔与继发隔分离 、膨出 ．形成 夹层”样的房 间隔 ，倒2的房间隔缺损形 状更特异．房间隔仅残 留数 个相互平行、分隔双侧心房的条索状结构，二维超声 显 示房间隔 为 “⋯⋯”状 ．实 时三 维超声 则可 显示 “栅栏”状的房间隔全貌 该例房间隔缺损是属于一特 殊个例．还是作为十字交叉心的一个并存畸形?尚有 待 于进 一步的研究 和关注 (2㈣6 o7 07收祷 ．1 22天刊出) 数字增减应该用的录写格式 在审凄文稿时．常见到数字增减录写不规范情况，有时甚至会因此造成数据的严重错误，而使整藕文章无 法刊用 所以在录写数据时，一定要按照国家规范的格式进行，(1)数字的增加必须用倍数或百分数表示；增 加了3倍，即表示原来是1．现在为4；增加到3倍．即原来足 1．现在为3；增加了75％、即原来为l，现在为 】．75。(2)数字的减少只能用百分数或分数表示：降低了75 ，即原来是1．现在为n．25；减少了l／5，即原来 是 l，现在为0．8(J。常见到文章中写减少了3倍、降低了j倍，这不仅是不规范的写法·实质 卜电是错误的表达 方式 本刊编辑部 2006 1o一26 维普资讯 http://www.cqvip.com