结节性甲状腺肿

结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿 [病史] 1.多见高原、山区、与缺碘有关， 中年以后发病。 2.自觉颈部增粗，一侧或两侧出现单个或多个缓慢增长的结节。 3.结节可囊内出血，结节可在短时间内增大或有轻痛。 4.肿大甲状腺如果压迫气管而影响呼吸。 5.食管受压，而且吞咽困难。 6.胸骨后甲状腺肿更易压迫气管和食管。 7.喉返神经受压，发音嘶哑。 [体征] 1.单纯性甲状腺肿，两侧甲状腺呈弥漫性对称性肿大，表面光滑，质地柔软。 2.结节性甲状腺肿可在一侧或两侧触及一个或多个大小不等的结节，稍硬韧，无压痛。如囊内出血，有轻压痛。结节随吞咽上下移动，气管可受压移位，因颈部受压面部出现青紫、肿胀，胸前静脉扩张。 3.可继发甲亢，也可发生恶变，伴有相关症状。 [辅助检查] 1.T3，T4降低或正常，TSH升高。 2.X线颈部正侧位（了解气管受压情况）。 3.B超。 4.同位素扫描。 5.怀疑恶变，可行穿刺结胸学检查。 [诊断] 主要诊断：结节性甲状腺肿（包括胸骨后，继发甲亢，恶变等）。 次要诊断：其他科疾病等。 [鉴别诊断] 1.非甲状腺疾病致甲状腺肿大 如甲状舌骨囊肿，鳃裂囊肿，囊状水瘤，胸锁乳突肌肥大，肩胛舌骨肌综合症，脂肪颈等等。 2.甲状腺肿在伴甲状腺功能异常者 如继发甲亢、桥本氏病等。 3.其他原因引起的甲状腺肿大 如亚急性甲状腺炎，甲状腺癌，甲状腺瘤等。 [治疗] [一般治疗]即保守治疗。 1.青春期或妊娠期生理性甲状腺肿。 2.对20岁以下弥漫性甲状腺肿，可服小量甲状腺素抑制垂体前叶TSH分泌。 3.对I、II度甲状腺肿大，结节多发，且不影响工作可暂严密观察，必要时手术。 [手术治疗] 1.手术适应症 （1）因气管，食管或喉返神经受压引起临床症状者。 （2）胸骨后甲状腺肿。 （3）巨大甲状腺肿影响生活和工作者。 （4）继发甲亢。 （5）疑有恶变者。 2.术前检查 （1）窥喉 声带功能。 （2）颈部正侧部X片。 （3）T3、T4、TSH。 （4）Ca++、P测定。 （5）彩超。 3.术前准备 （1）功能锻炼。 （2）术前禁食水。 （3）术前备皮。 （4）青霉素试敏。 （5）阿托品0.5mg，安定10mg 术前30分肌注。 4.术后处理 （1）清醒前仰卧位，头偏向一侧，以防误吸，清醒后半卧位，可试行饮水，术日可适当补给液体。 （2）预防感染，给予抗生素。 （3）48-72小时后拔引流管。 （4）术后4-6日拆线。 5.术后治疗 间断服用甲状腺素片，防止复发。 6.术后辅助检查 T3，T4，TSH 超声。