心血管系统疾病（房间隔缺损&动脉导管未闭）

房 间 隔 缺 损 Atrial Septal Defect (ASD) 女性发病是男性的2倍 1. 解剖特点 分三型 (1）继发孔缺损 最常见，占70% (2）原发孔缺损 常伴有二尖瓣和 三尖瓣反流 (3）卵圆孔未闭 少见，无分流 房间隔发育.swf 2. 血流动力学改变 (1）左向右分流 LAP 10-15mmHg; RAP 4-6mmHg (2）肺动脉高压 左向右分流 RA, RV and PA 血容量增加 Eisenmenger’ syndrom in severe case (3) RA & RV 增大 L R 分流 RA and RV 容量负荷增加 (4) 体循环血量减少 L R 分流 3. 临床现 (1）症状 轻型病例可无症状，严重病例症状与 室间隔缺损表现相同。 (2）体征 望 诊: 心前区隆起、心尖搏动弥散 触 诊: 无细震颤 叩 诊: 心界扩大 听 诊: 胸骨左缘第2-3肋间Ⅲ级左右、 喷射性的收缩期杂音 (肺动脉相对狭窄的杂音) P2 亢进、固定的宽分裂 房缺flash.swf 4. X -ray * 肺动脉段突出 * 右房、右室内径增大 * 肺纹理增加、增粗 5. Electrocardiogram * 电轴右偏 * 不完全性右束支传导阻滞 incomplete right bundle branch block (IRBBB) V1 rsR’ and QRS < 0.10 " 6. Echocardiography * 右房右室内径增大 * 房间隔中断 * RA内有湍流信号 * 室间隔与左室后壁呈矛盾运动 7. 心导管检查 * 血氧含量：右房>腔静脉1.9 Vol% * 导管尖端可以从右房进入左房 动脉导管未闭 Patent Ductus Arteriosus (PDA) 女性发病是男性的2倍 1. 解剖特点 (1) 管型 tubular form (2) 漏斗型 infundibular form (3) 窗型 window form 2. 血流动力学 (1) 左向右分流 主动脉压 80-130 / 60-90mmHg 肺动脉压 15-30 / 5-10mmHg 主动脉压 > 肺动脉压 (2) 肺动脉高压 左向右分流 肺动脉血量增加 Eisenmenger’ 综合征 差异性青紫 ( 3( 3）左房左室增大）左房左室增大 左向右分流左向右分流 肺血流量增加肺血流量增加 回流到左房、左室的血量增加回流到左房、左室的血量增加 （（44））主动脉主动脉 肺动脉分流肺动脉分流 舒张压舒张压 下降下降 周围血管征周围血管征 ( 5 )( 5 ) 体循环血量减少体循环血量减少 左向右左向右 分流分流 3. 临床表现 (1) 症状 similar to VSD (2) 体征 * 望 诊：心前区隆起、心尖搏动弥散 * 触 诊: 收缩期与舒张期细震颤 * 叩 诊: 心界扩大 * 听 诊: 胸骨左缘第2肋间连续的、机 器样杂音 P2 亢进 pda flash.swf 周围血管征： 脉压增宽 毛细血管搏动征 水冲脉 股动脉枪击音 4. X-ray * 主动脉结突出 * 肺动脉段突出 * LA 、 LV 增大 * 肺纹理增加增粗 5. 心电图 左室增大 * V1 rS * V5 R; qRs; Rs 6. Echocardiography * LA 、 LV 扩张 * 降主动脉和主肺动脉之间有管状 结构 * 主肺动脉内有湍流信号 7. 心导管检查 * 血氧含量: 肺动脉 > 右室 0.5 Vol% * 右室压力增加 * 导管可从肺动脉进入降主动脉 * 主动脉造影：主动脉和肺动脉同时 显影