慢性功能性便秘的针灸治疗进展

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以神经电生理学说为理论核心的现代模式[1]。 1．1基于传统理论，选取特定穴位：针刺可通调肠 腑、促进结肠运动。《灵枢本输》：“大肠、小肠皆属 于胃”、《灵枢胀论》：“六腑胀，胃胀者⋯．大便难”， 足阳明胃经在治疗便秘中常被选为主经，针刺天枢、 上巨虚等穴，疗效显著，王少光∞3报道有效率为 97％。日本学者岩昌宏[31选取足阳明胃经的合谷、 足三里，手阳明大肠经的支沟穴，结果提示针刺可改 善排便状态、增加排便量及减少残便感。 1．2基于现代理论，三层面神经调节：主要从中枢 神经调节、交感与副交感神经调节和肠神经系统调 节研究。中枢神经系统(CNS)的大脑皮质、延髓和 脊髓，通过激活甲状腺素释放激素(TRH)或降钙素 调节基因相关肽(CGRP)抑制迷走神经功能而调节 肠运动。常小荣[43等研究针刺足阳明经四白、内庭 对胃蠕动功能的影响，表明针刺足阳明胃经四白穴 可引起孤束核神经元放电，进而引起胃肠的蠕动。 肠运动的调节受植物神经(ANS)支配。植物神经 中交感神经的作用是抑制肠运动，副交感神经的作 用相反，二者平衡协调控制肠运功。另外，分布于左 半结肠的副交感神经是从位于第2～4骶髓侧角的 副交感神经核发出，为重要的排便反射中枢。日本 学者丰田胜良和渡仲三[5]通过电针刺激左殷门和左 万方数据 结直肠肛门外科2007年第13卷第3期 · 193· 下殷门穴治疗便秘有效率为61％，他们认为躯体～ 植物神经反射(内脏反射)是其疗效的基础，刺激经 反射弧的传递引起此神经支配的效应器结肠的蠕动 亢进，达到治疗效果。有研究表明刺激足阳明胃经 某些穴位时传人冲动在脊髓内投射神经节段为T10 ～L5，与大肠节段神经节段分布相对应，解释了针 刺足阳明胃经经穴可增加肠蠕动以治疗便秘的作用 机理。肠神经系统(ENS)即“肠脑”，其具有独立 调节消化道的运动、分泌、吸收等功能。人类ENS 有近108个神经元，主要分为肠肌间神经丛和肠黏 膜下神经丛，神经丛内除神经元外还有肠胶质细胞 和CNal问质细胞。结肠肌间神经丛内神经递质主 要有抑制性的神经递质的代表血管活性肠肽 (VIP)、一氧化氮(NO)和兴奋性神经递质代表P物 质(SP)。ENS虽然受到CNS和ANS的影响，但其 对胃肠运动的独立性尤其具有研究价值。目前针灸 对肠ENS作用主要为实验研究。李瑞午[63等人在 研究针刺对大鼠胃肠肌间神经丛NO能神经元的影 响中，针刺足三里和胃俞穴观察胃肠肌间神经丛 NO能神经元数量和灰度的变化，结果提示针刺足 三里和胃俞穴可以使胃内NO酶的活性恢复到正常 水平，有利于胃肠道功能的恢复。雷亚宁口1等在对 大鼠电针双侧足三里穴50min后，发现肠壁神经结 构(黏膜下神经丛和肌间神经丛)内，脑啡肽免疫反 应性(ENK—IR)明显降低，而P物质免疫反应性 (SP-IR)明显升高。这提示电针足三里穴调整胃肠 功能可能有肽类递质参与。田庆华[81研究电针大鼠 足三里穴，发现SP在脑干的基因表达增加。曹东 元凹1亦通过电刺激大鼠足三里发现结肠SP含量显 著增高，以促进胃肠运动。 2 取穴规律 2．1主穴：冯骅[1叩在其针灸治疗便秘取穴规律探 究中归纳为最常用的穴位包括天枢、大肠俞、上巨 虚、足三里。收集相关文献，其中60．7％选用天枢 穴；50％选用上巨虚；46～％选用足三里；39．3％选 用大肠俞，以上四穴的使用率均超过1／3，构成针刺 治疗便秘处方的主穴。研究表明天枢、上巨虚、足三 里针刺后有明显的增强肠蠕动作用。杨秀丽[1u等 在慢传输型便秘72例针灸临床观察中，取天枢、大 肠俞、上巨虚、支沟为主穴，随证配穴，有效率 69．4％。 2．2配穴：主要将便秘分为热秘、气秘、虚秘、寒秘， 分别进行不同的配穴治疗。热秘患者，75％用合谷， 67．5％用曲池；气秘患者，50％用中脘、37．5％用阳 陵泉；虚秘患者67．5％用脾俞，50％用三阴交；寒秘 患者，37．5％用照海。 2．3其他穴位：八髂穴，即骶后孔处，骶神经根从此 穿出，针刺此穴能刺激骶神经，从而调整排便反射。 汪伟口列以电针八髂穴治疗脑卒中排便障碍36例， 显示有效率88．9％。殷门穴，有研究表明刺激由第 二骶骨分节发出的分布于下肢的皮神经，比刺激腹 壁更能有效地促进结肠蠕动。殷门穴即位于此皮神 经分布部位，尤亚芳[1胡应用此穴治疗便秘50例，有 效达94％，认为其机制是通过反射弧的躯体一植物 神经反射，使结肠蠕动加强。 2．4针刺方法：“补虚泻实”是针灸治疗的总原则。 《灵枢·九针十二原》说：“刺之要，气至而有效”。 《灵枢·刺节真邪》所说：“用针之类，在于调气”，说 明针刺得气的重要性。实秘用泻法，虚秘、寒秘则用 补法。龚艳[143在针刺合并中药口服治疗慢通过型 便秘56例中，天枢泻法、大肠俞泻法、合谷曲池平补 平泻，照海补法，有效率为71．4％。高效祥u钥针药 结合治疗气血两虚型便秘68例疗效观察采用烧山 火补法，有效率91．1B％。电针在临床应用亦十分 广泛，通过电刺激增加得气感，有助于提高疗效。刘 志顺[16]深刺天枢治疗老年性便秘比常规深度针刺 有明显疗效，且证实深刺天枢是安全的。 3 分类治疗 3．1 出口梗阻型：席作武[173通过针药并用治疗直 肠前突性便秘160例，穴取长强、百会、大肠俞、会 阴，针用补法，得气后留针20min；起针后以长针抽 取消痔灵液从会阴穴刺入前突囊袋，其效果明显高 于单纯注射消痔灵液，说明针刺可以使直肠前突减 轻或消失；王少光[21等针刺天枢、上巨虚、支沟，并接 人电流，治疗盆底失弛缓型便秘76例，痊愈 80．26％，有效97．37％，针灸疗法对直肠肛门及盆 底肌肉进行良好得刺激，并纠正排便时肛门直肠及 盆底肌肉的异常反应。另通过电针的腹部刺激，可 促进及活跃肠的蠕动功能，促进排便；潘桂英[183等 以百会、大肠俞为主穴，配以气海、足三里、脾俞，治 疗直肠内脱垂性便秘68例，有效率86．7％。 3．2结肠慢传输型：李东冰[1叼等人采用大肠俞、天 枢、中极、足三里穴位埋线方法，治疗该型便秘87 例，有效率达93．1％。徐方明[20]在针药结合治疗原 发性慢传输型便秘40例研究中，以针刺天枢、中脘、 足三里为～组，支沟、大肠俞、三阴交为另一组，交替 万方数据 结直肠肛门外科2007年第13卷第3期 运用，有效率达92．5％。葛新生‘213针药并施治疗结 肠慢传输性便秘56例，有效率71．43％。向锋‘223针 刺配合走罐治疗慢传输型便秘63例，有效率为 90．5％。 4 相关疗法 4．1埋线：埋线疗法是依靠刺激穴位引发经络的调 节作用从而改变人体内分泌及体内的神经体液平 衡。研究表明羊肠线对相关穴位的持续性刺激可以 增加肠道平滑肌的张力及兴奋性，促进肠蠕动。丰 培学[z3]应用长强穴注射埋线法治疗60例便秘，有 效率93．3％，认为因内括约肌、盆底肌状态的改善， 原有的肛管压力随之下降，促进了便秘的康复。王 玉中[243以穴位埋线治疗慢传输性便秘28例，取穴 上巨虚(双)、下巨虚(双)、足三里(双)、天枢(双)、水 道(双)、归来(双)、关元、气海，第1次治疗后有效率 92．8％。 4．2 耳针：生物全息论认为耳和脏腑有着密切的联 系，通过耳穴可以治疗各种疾病。王伟文[253采用耳 针直肠穴治疗药物性便秘80例，总有效率达 92．5o／4。李季[26]以耳穴压丸加穴位敷贴治疗功能 性便秘67例，有效率为91％。 针灸治疗慢性功能性便秘具有广阔的应用前 景，但应多学科合作，按照统一的诊断建立针灸 治疗的适应症和操作规范，并结合现代肠动力学、分 子生物学、基因组学等技术与手段，探讨其治疗机 制。 参 考 文 献 1 孙忠人．从针灸学理论体系的两种模式看引循证医学入 传统针灸模式的必要性．中医药信息，2002，19(6)：2-3． 2 王少光．针药结合治疗盆底失弛缓综合征引起便秘76 例疗效观察．新中医，2004，36(9)：45—46． 3 岩昌宏．针刺对排便异常的影响．国外医学中医中药分 册，2003，25(3)：176． 4 常小荣，严洁，易受乡等．针刺足阳明经四白一内庭对胃 蠕动功能的影响．中医杂志，1999，40(4)：217． 5 丰田胜男等．医道．日本，1996，55(7)：24—34． 6 李瑞午，李翠红，郭 莹．针刺对大鼠胃肠肌间神经丛 NO能神经元的影响．上海针灸杂志，2002，21(4)：40- 42． 7 雷亚宁．电针足三里穴对大鼠小肠ENK能和SP能神经 的影响．上海针灸杂志，1995，14(6)：270—271． 8 田庆华．电针大鼠足三里穴对脑干P物质基因表达的影 响．中国康复理论与实践2003，9(11)：652—653． 9 曹东元．穴位刺激经初级传人反射引起SP释放．中国针 灸，2001，21(10)：623—625． 10冯骅．针灸治疗便秘取穴规律探究．针灸临床杂志， 2003，19(10)：2-3． 11杨秀丽．慢传输型便秘72例针灸临床观察辽宁中医杂 志，2006，33(2)：213． 12汪伟．电针八髂穴治疗脑卒中排便障碍36例．山东中 医杂志，2004，23(6)；350． 13尤亚芳．电针殷门穴治疗便秘50例．ChineseAcupunc— ture＆Moxibustion，2003，23(5)：282． 14龚艳．针刺合并中药口服治疗慢传输型便秘56例．中 南民族大学学报，2004，23(4)：113—114． 15高效祥．针药结合治疗气血两虚型便秘68例疗效观察． 新中医，2006，38(I)：68—69． 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