二十、甲亢及甲减用药

二十、甲亢及甲减用药 1. 治疗甲亢的药物有哪些？ 甲状腺功能亢进症，简称甲亢。从广义上讲，指由多种病因导致血清甲状腺激素水平过高所造成的系列 症状。从狭义上讲，指由于甲状腺自身病变所导致的系列症状。其中弥漫性甲状腺肿占甲亢病人的绝大多 数，占 85%~90%。治疗甲亢的药物分为中药和西药两大类，通常以西医治疗为主，辅助中医治疗。西医治 疗甲亢的药物通常有以下几类。 （1）硫脲类药物。硫脲类药物是最重要的治疗甲亢的药物，如甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU）、 甲巯咪唑（他巴唑）、卡比马唑（甲亢平）。其中丙基硫氧嘧啶、甲巯咪唑为一线药物，广泛应用于甲亢的 治疗。其疗效肯定、比较安全、简单易行、价格较低。 （2）碘和碘化物。是治疗甲亢的最古老的药物。如在某些地区，容易出现所谓“大脖子病”即甲亢，就 是由于碘的缺乏而导致的。通常我们所食用的盐中，就加入了小剂量的碘。碘盐的应用有效的防止了甲亢 的发病。目前临床上碘剂的使用限于某些情况，如甲状腺危象。要注意的是：在使用前，要了解是否有碘 过敏史。 （3）锂。临床上不作为首选，也很少单独用于甲亢的治疗。锂剂应用仅限于部分对硫脲类药物过敏的甲 亢病人。 （4）皮质类固醇药物和环孢霉素。Graves 病是甲亢中比较常见的一种，其发病机制与免疫系统密切相 关，目前被认为是一种自身免疫性疾病。皮质类固醇药物和环孢霉素为免疫抑制剂，能够纠正和调节自身 免疫失衡状态，从而达到治疗甲亢的目的。 （5）治疗甲亢的中成药较多，是临床医生根据中医理论和甲亢病人的症状辨证施治，以滋阴，清热降火， 理气豁痰为治疗甲亢的基本治法,对甲亢的治疗均取得了较好的疗效。以下罗列部分治疗甲亢的中药。①复 方甲亢膏。组成：黄芪、党参、麦冬、白芍、夏枯草、生地、丹参、生牡蛎、苏子、五味子、制香附、白 芥子。②复方甲亢宁片。组成：夏枯草、炙鳖甲、生牡蛎、玄参、太子参等。③甲亢丸。组成：橘红、清 半夏、云苓、海藻、昆布、夏枯草、煅牡蛎、大贝、三棱、黄药子、甘草、琥珀、朱砂。④甲亢灵片。组 成：夏枯草、墨旱莲、丹参、山药、煅龙骨、煅牡蛎等。 2. 甲亢治疗时存在哪些用药误区？ （1）自以为得了甲亢是因缺碘。有的人得了甲亢，自以为是因为缺碘，所以多服用含碘的食物或药物， 结果适得其反。对于由于缺碘而引起的单纯性甲状腺肿，适当补充碘的确有较好的疗效。但对伴有甲亢的 甲状腺，却不适用。 （2）甲亢好了就马上停药。经过正规的用药，甲亢的病情都会得到控制，甲亢的现也一定会消失。因 此不少患者也在这个时候开始停药，认为病都好了。其实，即使是连续用药 1～2 年，还会有 30%～40%的 病人复发。关于如何减少治疗后病情复发，就与服药时间的长短密切相关。因此，如果病情一旦好转就停 止药物治疗，今后甲亢的复发就很难避免。 （3）认为西药有副作用所以只用中药治疗。甲亢病人通常以西医治疗为主。治疗甲亢的化学药（西药） 疗效确切，毒副作用较低，得到广大医生和患者的认可。在某些特殊的情况下，可考虑采用中西医结合的 方法进行治疗。通常人们说中药没有毒副作用，这种理解是错误的。中药本身和西药一样，也有毒副作用， 不正确的用药一样会导致用药的不适反应。所以患者只服用中药治疗甲亢而拒绝西药的观点是不科学的。 （4）认为药物治疗复发率较高，手术。约 50%的患者停药后 1年内复发，因此许多患者认为甲亢的 药物治疗复发率较高，疗效不如甲状腺手术或同位素治疗，所以不要药物治疗。这种想法也是极其错误的。 治疗甲亢有 3 种基本治疗方法：抗甲状腺药物治疗、放射性碘和手术治疗。各种治疗方法都有优缺点。抗 甲状腺药物治疗是唯一不损害甲状腺和周围组织的疗法，很少造成永久性的甲状腺功能减退。疗效肯定， 对绝大多数病人有效。简单易行，可广泛开展。在某些特殊的情况下，抗甲状腺药物治疗是病人和医生的 首选治疗方法。 3. 治疗甲亢时应注意些什么？ （1）早期治疗。一旦确诊，尽早治疗。 （2）长期采用药物治疗的患者，要在医生和药师的指导下服药，切勿自己胡乱用药。 （3）根据病情。调整甲亢药物的用量，以防产生药物性甲减。 （4）用药不能见好就收，需应用较长时间维持量，疗程两年左右。如疗程不够，甲亢的复发率很高。 （5）药物治疗宜中西结合，中药可调整机体免疫状态，可减少复发。中药和西药避免同时服用，两者相 隔半小时至 1 小时即可。 （6）甲亢药物治疗期间，要密切关注药物的不良反应。如粒细胞减少、肝功能损害、过敏反应等。 4. 怎样联合用药治疗甲亢？ 甲亢的药物治疗通常以硫脲类药物为主，辅助以其他西药或者中药。辅助用药的目的是减少药物的不良 反应，调节机体的免疫异常状态和治疗甲亢引起并发症等。如维生素B4、鲨肝醇辅助用药的目的是减少甲 亢药物的粒细胞减少的不良反应，心得安可减轻心动过速，震颤等甲亢症状。 5. 甲亢用药什么时候可以停？ 硫脲类药物作为治疗甲亢的首选药物，其疗效确切。硫脲类药物长程治疗的缓解率约为 50%～70%。有报 道，6个月治疗的缓解率是 31%，2 年治疗的缓解率是 82%。通常药物治疗的疗程为 1～2年，可以很好地防 止甲亢的复发。也有将疗程延长到 5 年的治疗，用于老年或碘摄取率低而不适于放射碘治疗的患者。 甲亢治疗药物的停药有两方面，一方面临床症状及体征的恢复，另外则为免疫学上的缓解。在以上两 个标准的衡量下和医生的指导下停止甲亢药物治疗。 6. 抗甲状腺治疗药物存在哪些副作用？ 抗甲状腺药物几乎对所有的病人都有肯定的疗效，严重副作用少见，较为安全，但也存在以下毒副作用： （1）粒细胞减少。发生率很低，年龄偏大和用量较大的患者相对发生较多。粒细胞减少常见于用药 1～ 3个月时，也可发生于服药期间的任何时间。在常见的药物中，丙基硫氧嘧啶相对发生率较低。服药期间， 要定期检查血象。如有异常需要及时医生，采取适当的措施。 （2）过敏反应。皮疹是较为常见的毒副反应。 （3）消化道反应。表现为恶心、呕吐。严重者可肝功能损害，如出现应立即停药改用其他药物或治疗方 法。 （4）其他反应。其他少见的毒副作用有发热、关节痛、头痛等。 7. 甲减的药物治疗方法有哪些？ 甲减是由于多种因素引起甲状腺功能不足，使血中甲状腺激素水平低下而造成的一种代谢性疾病。甲减 的治疗主要是甲状腺激素替代治疗，有的患者还需进行病因治疗。 （1）甲状腺激素替代治疗。由于甲减病人自身不能产生足够的甲状腺激素，故需服用甲状腺激素药品来 替代治疗。替代用的甲状腺激素药品有 3 种，即T3、T4和干甲状腺片。T3、T4由化学合成得到，如优甲乐、 雷替斯都是合成的左旋甲状腺片。甲状腺片是由动物甲状腺组织而来的生物制剂。此制剂含有的T3和T4因不 同厂家、不同批号，甚至不同来源动物而有所差异。 （2）病因治疗。有病因可去除者应进行病因治疗。如缺碘性甲减给予补碘，高碘化物引起的甲减应停用 碘化物；药物导致的甲减，减量或停用后，甲减可自行消失；锂盐治疗精神病有 3%～4%发生甲减，停药可 好转；下丘脑或垂体有大肿瘤，行肿瘤切除术后，甲减有可能得到不同程度的改善；亚甲炎、无痛性甲状 腺炎、一过性甲减，随原发病治愈后，甲减也会消失。 8. 甲减病人甲状腺激素替代治疗中有哪些问题需要注意的？ （1）因为甲状腺制剂的替代治疗是终身的，所以一旦中断治疗，甲减症状在一定时间内即可复发，因此 要坚持终身服药，不可胡乱中断服药。 （2）甲减患者开始用甲状腺制剂治疗时，应从小剂量用起，逐步增加至所需的合适剂量。特别是老年人， 病程长，病情重或有冠心病、心绞痛的患者，应从更小的剂量开始，且要更缓慢增量。否则代谢率突然升 高，心脏负担加重，容易诱发心绞痛、心律失常、心力衰竭，甚至心悸梗死。从小剂量开始，减少不良反 应。 （3）严重腹泻时要增加甲状腺制剂替代剂量。严重腹泻使激素排泄增加，重吸收减少，所以替代剂量要 增加。待腹泻好转后再减至维持量。 （4）肾损害时要增加甲状腺制剂替代剂量。因为肾功能损害是有大量蛋白尿，甲状腺激素会随结合蛋白 一起排出，使血中甲状腺激素浓度降低，故治疗时要适当增加剂量。 （5）在寒冷、手术、创伤等应激情况下，应加大甲状腺激素的用量。 （6）当甲减合并严重精神症状时，治疗不可操之过急，要遵守医嘱。特别是锂盐治疗精神病时。 （7）甲减患者病情轻重不等，且对甲状腺激素的敏感性和需要量差异较大，故在治疗中甲状腺制剂的剂 量大小和递增速度应个别化，不可自己胡乱用药，需在医生的知道下正确的使用。 （8）国内广泛使用的甲状腺片，是由动物甲状腺组织而来的生物制剂。此制剂含有的 T3 和 T4 因不同厂 家、不同批号，甚至不同来源动物而有所差异。因此，更换不同厂家或不同批号药物时，可能需要增减剂 量。另外要注意药品出厂期，不要使用过期、失效的药品。 （9）切勿随便停药。甲减的治疗原则上是替补性治疗，其原则是缺多少，补多少，不能多，不能少，逐 渐到位，勤调整，终身服药。