高血压病诊断与治疗

null高血压病的预防 保健和治疗高血压病的预防 保健和治疗安徽省中医院 胡业彬定义及分类定义及分类高血压病以体循环动脉压升高为主要特征的临床综合征原发性高血压占高血压95%以上继发性高血压肾性疾病病因病因环境因素遗传和基因因素 高血压病被人为是一种 多基因疾病。 1. 胎儿营养不良导致出生体重偏低，发生高血压几率增加。 2. 体重超重、高盐饮食及中度以上饮酒是高血压发病的危险因素。 3.外界环境所致的精神应激。1. 高血压有明显的遗传 倾向，估计人群中至少20 %--40%的血压变异由遗传 决定的。发病机制发病机制发病机制临床现临床表现血压变化症状 靶器官损害高血压初期血压呈波动性，血压升高与情绪激动、精神紧张 等有关；同一天血压也有明显的变化；以及“白大衣高血压”。大多数患者起病隐袭，有的患者可出现头痛、头晕、后颈部不 适等，还有的表现为神经官能症症状如失眠、健忘及耳鸣等左心室肥大而致的心尖搏动异常，以及导致冠心病等； 可有TIA发作、脑栓塞及脑出血等：肾脏受累时尿中出现 蛋白、红细胞；此外眼底血管被累及可出现视力减退等。血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类高血压的危险分层指标高血压的危险分层指标吸烟、年龄、血 脂异常、缺乏体 力活动、肥胖、 C反应蛋白升高 以及心血管病家 族史等。危险因素靶器官损害左心室肥厚、动 脉壁增厚或斑块、 微量蛋白尿或血 肌酐轻度升高等。并存临床情况脑血管病(缺血性 卒中,脑出血,TIA) 心脏疾病、肾脏 疾病、外周血管 疾病及视网膜病 变。高血压的危险分层高血压的危险分层降压目标降压目标 所有患者要降至 140/90mmHg 以下。 目标血压水平 老年人收缩压应降150mmHg以 下，如能耐受，还可进一步降低。 糖尿病及高危、极高危患者要降至130 /80mmHg 以下。高血压的治疗高血压的治疗减轻和控制体重膳食限盐戒烟限酒减少膳食脂肪增加及保持适 当体力活动保持乐观心态提高应激能力减轻和控制体重减轻和控制体重人群中平均体重下降5-10kg，收缩压可下降5-20mmHg，高血压患者体重减少10%，则可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左室肥厚改善。减少每天摄入的热量以及适量增加体力活动，BMI (BMI=体重 /身高2)应保持在20-24kg/m2。减轻体重可能降低交感神经系统的活性、改 善胰岛素敏感性，并间接降低盐敏感性，因 而对血压控制有益。 合理膳食合理膳食减少钠盐减少膳食脂肪注意补充钾和钙Click to add Title WHO建议每人每日食盐量不超过6g，应减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。多吃蔬菜水果 有研究表明，增加水果蔬菜摄入，减少肪摄入可使血压下降，素食者比肉食者血压偏低，其降压作用可能与其减少血管损害有关。戒烟饮酒改善动物性食物结构， 减少脂肪含量高的猪 肉，增加含蛋白质较 高而脂肪较少的禽类 及鱼类，并选用植物 油烹调。有研究表明钾与血压 呈明显负相关，中国 膳食有低钾、低钙特 点，故应增加含钾钙 高的食物如绿叶菜、 鲜奶及豆类制品等。 研究表明饮酒与血压水平呈线性相关，大量饮酒可诱发心脑血管事件发作，故建议每日饮白酒量不超过1两，啤酒不超过1斤，葡萄酒不超过3量，吸烟可通过兴奋交感神经等使血压升高。增加体力活动增加体力活动体力活动能降低血压，且此种血压下降独立于体重减轻。此外可以促进血液循环，降低胆固醇的生成，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠等。应采用如步行、慢跑、游泳、打太极拳、上楼梯等有氧运动，运动量因人而异，但是应循序渐进，一般每周运动3-5次，每次持续20-60min,不宜剧烈运动。减轻精神压力，保持乐观心态减轻精神压力，保持乐观心态对于高血压患者，应降低对抗高血压治疗的依 从性，要对健康和未来生活充满信心，养成健 康的生活方式，培养自己对社会的适应能力。当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。 高血压病药物治疗高血压病药物治疗利尿剂利尿剂适用心力衰竭 老年收缩期高 血压等Text in here袢利尿剂醛固酮受体阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂适用于老年高血压、周围血管病、妊娠、 心绞痛、动脉粥样硬化等适用于心绞痛、动脉粥样硬化 以及室上性心动过速等二氢吡啶类非二氢吡啶类其它类降压药其它类降压药适用于心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常、 心衰及妊娠等。适用于心力衰竭、心肌梗死后、左室功能不全、 糖尿病或肾病伴微量蛋白尿者等。 主要用于不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂者。 适用于前列腺增生及高血脂患者等。β受体阻滞剂血管紧张素转换 酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受 体拮抗剂ª受体阻滞剂降压治疗降压治疗方案治疗药物应小剂量开 始逐步递增剂量 2级高血压患者在开始时就 可以用两种降压药联合治疗降压药与治疗方案应 该个体化降压总目标是降低心脑血管病的发病率和死亡率 要长期降压治疗，不要随意停 止治疗或频繁改变治疗方案顽固性高血压的治疗顽固性高血压的治疗约10%的高血压患者，尽管用了三种或以上降压药，血压仍未达到目标水平，又称难治性高血压主要有以上几方面原因。降压方案 不合理其他药物 干扰降压继发性 高血压血压测量错误容量超负 荷或胰岛 素抵抗 null